深靜脈血栓的預(yù)防--ppt課件

1、 深靜脈血栓的預(yù)防 骨傷骨傷科科 1 1、概念、概念2 2、形成因素、形成因素3 3、預(yù)防要點(diǎn)、預(yù)防要點(diǎn) 下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVTDVT）：是指血）：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。疾病。發(fā)病機(jī)理 癥狀來源于癥狀來源于血管壁周圍組織的炎癥血管壁周圍組織的炎癥 靜脈回流障礙靜脈回流障礙疼痛疼痛-Homans-Homans征陽性征陽性腫脹腫脹-股青腫、股白腫股青腫、股白腫全身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱、心悸、血象增全身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱、心悸、血象增高高淺靜脈曲張淺靜脈曲張但8

2、0%患者可以無癥狀 病例資料一 患者張某患者張某 男男 4242歲歲 左髕骨骨折左髕骨骨折2014-3-92014-3-9入院，入院，3 3月月1313日手術(shù)，日手術(shù)，3 3月月2121日出院，出院后日出院，出院后2 2周左下肢出現(xiàn)浮腫，周左下肢出現(xiàn)浮腫，4 4月月7 7日再次入院，下日再次入院，下肢彩超示：下肢深靜肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。脈栓塞?；颊邉⒛?男 76歲 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院，入院時(shí)患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。 病病 例例 資資 料料 二二 高 危 人 群高危人群如果沒有預(yù)防措施高危人群如果沒有預(yù)防措施, ,患小腿患小腿DVTDVT的

3、機(jī)會(huì)為的機(jī)會(huì)為20%80% 20%80% 髖部骨折及術(shù)后髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶原發(fā)下肢血管疾病原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVTDVT形成史形成史相 關(guān) 因 素血流淤滯：血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床血管壁損傷：血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）的溶液）血液的高凝狀態(tài)：血液的高凝狀

4、態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起手術(shù)、外傷、輸血等引起 類 型周圍型周圍型：小腿小腿中央型：中央型：髂骨髂骨混合型：混合型：周圍型向周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展更新理念：院內(nèi)篩查極其必要院內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點(diǎn)應(yīng)該前移，決不能等待病人肢體院內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點(diǎn)應(yīng)該前移，決不能等待病人肢體腫脹后才進(jìn)行腫脹后才進(jìn)行DVTDVT的檢查，而應(yīng)該對(duì)于高危病人群體進(jìn)行的檢查，而應(yīng)該對(duì)于高危病人群體進(jìn)行廣泛篩查，一則盡早的發(fā)現(xiàn)潛在的、無癥狀的廣泛篩查，一則盡早的發(fā)現(xiàn)潛在的、無癥狀的DVTDVT患者，患者，加以肺栓塞預(yù)防，二則及時(shí)對(duì)加以肺栓塞預(yù)防，二則及時(shí)對(duì)DVTDVT陰性

5、的高?；颊哌M(jìn)行陰性的高?；颊哌M(jìn)行DVTDVT的一級(jí)預(yù)防的一級(jí)預(yù)防抗凝及物理預(yù)防抗凝及物理預(yù)防。DVT高危因素的臨床評(píng)分（高危3）腫瘤腫瘤 1 1癱瘓、或近期下肢石膏固定癱瘓、或近期下肢石膏固定 1 1近期臥床近期臥床33天，或大手術(shù)后天，或大手術(shù)后1212周內(nèi)周內(nèi) 1 1沿深靜脈走行的局部壓痛沿深靜脈走行的局部壓痛 1 1整個(gè)下肢的水腫整個(gè)下肢的水腫 1 1與健側(cè)相比，小腿腫脹與健側(cè)相比，小腿腫脹3cm 13cm 1既往有既往有DVTDVT病史病史 1 1凹陷性水腫凹陷性水腫 1 1有淺靜脈的側(cè)枝循環(huán)有淺靜脈的側(cè)枝循環(huán) 1 1其它診斷（可能性大于或等于其它診斷（可能性大于或等于DVTDVT）

6、2 2血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成嚴(yán)重后果往往造成嚴(yán)重后果DVT防治關(guān)鍵：主動(dòng)預(yù)防1 1、如何及早發(fā)現(xiàn)潛、如何及早發(fā)現(xiàn)潛在的在的DVTDVT病人？病人？2 2、如何防范肺栓塞？、如何防范肺栓塞？ 守株待兔？守株待兔？ 主動(dòng)主動(dòng)出擊？出擊？ 認(rèn)知能力的提高：經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)為什么我們看到的DVT那么少？70%70%的致死性的致死性 PE PE死死后才能被發(fā)現(xiàn)后才能被發(fā)現(xiàn)25%25%的會(huì)發(fā)生猝死的會(huì)發(fā)生猝死1 1提高認(rèn)知水平：薄弱環(huán)節(jié)管理DVTDVTDVTDVT 健 康 教 育將將DVTDVT防范列為出入院教育內(nèi)容，以防范列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、圖片、文字文字等通俗易懂的形式向患者及家屬

7、講等通俗易懂的形式向患者及家屬講解預(yù)防解預(yù)防DVTDVT的重要性、方法等。有針對(duì)性的重要性、方法等。有針對(duì)性地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。 預(yù)防措施（一） 基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 1 1、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；使用止、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；使用止血帶規(guī)范，避免損傷血管內(nèi)膜。血帶規(guī)范，避免損傷血管內(nèi)膜。 2 2、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，盡量使用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥盡量使用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥物，避免在下肢靜脈輸液，避免靜脈物，避免在下肢靜脈輸液，避免靜脈內(nèi)膜損傷。內(nèi)膜損傷。 基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 3 3、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體

8、，糾正脫水，、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。 4 4、保持患肢高于心臟水平、保持患肢高于心臟水平202030cm30cm，髖膝，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。 預(yù)防措施（一） 預(yù)防措施（一） 基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 5 5、手術(shù)后患者回到病房即被動(dòng)進(jìn)手術(shù)后患者回到病房即被動(dòng)進(jìn)行肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)屈背伸運(yùn)動(dòng)；麻醉行肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)屈背伸運(yùn)動(dòng)；麻醉消失后鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、深呼吸及咳消失后鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、深呼吸及咳嗽，進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；嗽，進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；拔除引流管后盡早下床

9、，主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)拔除引流管后盡早下床，主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。 預(yù)防措施（一）基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防 6 6、術(shù)后、術(shù)后1 1天、天、1 1周、周、2 2周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D2D2聚體及雙下聚體及雙下肢彩色肢彩色B B超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時(shí)檢查。超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時(shí)檢查。 7 7、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，每日飲水量達(dá)水果，每日飲水量達(dá)1500ml1500ml以上。以上。 8 8、不穿過緊衣褲，避免血液瘀滯。、不穿過緊衣褲，避免血液瘀滯。 預(yù)防措施（二） 物理預(yù)防物理預(yù)防 1 1、患肢使用足底靜脈泵和梯度、

10、患肢使用足底靜脈泵和梯度壓力襪，術(shù)后第六天使用足底靜脈泵，壓力襪，術(shù)后第六天使用足底靜脈泵，每天每天2 2次，每次次，每次3030分鐘。分鐘。大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg間歇加壓式靜脈泵在間歇加壓式靜脈泵在DVTDVT中的應(yīng)用中的應(yīng)用 工作原理工作原理 間歇加壓式靜脈泵是模仿行走式的自然循間歇加壓式靜脈泵是模仿行走式的自然循環(huán)過程環(huán)過程1 1 5 5 秒快速充氣可將秒快速充氣可將 45 mmHg45 mmHg的的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時(shí)腳掌充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時(shí)腳掌承受重力過程相似。承受重力過程相似。人的足底靜脈叢是一人的足底靜

11、脈叢是一個(gè)有效的靜脈泵，它個(gè)有效的靜脈泵，它的壓力可將血液泵回的壓力可將血液泵回心臟，但當(dāng)病人臥床心臟，但當(dāng)病人臥床時(shí)這種有效的循環(huán)運(yùn)時(shí)這種有效的循環(huán)運(yùn)動(dòng)就停止了動(dòng)就停止了使用間歇加壓式靜使用間歇加壓式靜脈泵，將血液泵回脈泵，將血液泵回心臟，促進(jìn)下肢血心臟，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效的防液循環(huán)，有效的防止下肢深靜脈血栓止下肢深靜脈血栓(DVT)(DVT)的發(fā)生的發(fā)生 預(yù)防措施（二）物理預(yù)防物理預(yù)防 2 2、術(shù)前及術(shù)后均可使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)術(shù)前及術(shù)后均可使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)-中藥離子透藥療法，以達(dá)到消腫止痛、中藥離子透藥療法，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)血液回流加速，防止血液瘀滯。促進(jìn)血液回流加速，防止血液瘀滯。

12、 預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防藥物預(yù)防 可采用中西結(jié)合藥物方法：主要可采用中西結(jié)合藥物方法：主要用于降降低血液的高凝性，可分口服、外用于降降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三種。用、注射三種。 預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防藥物預(yù)防 1 1、口服抗凝藥物：阿司匹林、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、潘生丁、 華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥，脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥， 2 2、外用：患肢腫脹者可采用我院、外用：患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。特制中藥消腫止痛膏外敷。 預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防藥物預(yù)防 3 3、注射

13、制劑：小劑量肝素和右旋、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，抗凝藥物一般術(shù)后糖酐，抗凝藥物一般術(shù)后12122424小時(shí)應(yīng)用，小時(shí)應(yīng)用，使用時(shí)間至少使用時(shí)間至少1010天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)凝血功能有無異及傷口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)凝血功能有無異常。但脊髓損傷患者急性期（常。但脊髓損傷患者急性期（36h36h內(nèi)）術(shù)前內(nèi)）術(shù)前12h12h至術(shù)后至術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防，小時(shí)內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防，有增加椎管內(nèi)血腫危險(xiǎn)。有增加椎管內(nèi)血腫危險(xiǎn)。 最佳的治療方案最佳的治療方案每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次1515分鐘以上；分鐘以上；氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級(jí)以上的彈力襪；氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級(jí)以上的彈力襪；口服利伐沙班一天一次，每次一片?？诜ド嘲嘁惶煲淮危看我黄?。有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法林，行抗凝治有急性血栓形成的病人需要使用