疼痛病人的護(hù)理

1、疼痛病人的護(hù)理疼痛病人的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 疼痛的護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施 疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估 疼痛的分類及影響因素疼痛的分類及影響因素 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛的概念疼痛的概念關(guān)注關(guān)注1995年，當(dāng)時(shí)擔(dān)任美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席年，當(dāng)時(shí)擔(dān)任美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campell教授提出將疼痛列為教授提出將疼痛列為第五大生命體征。第五大生命體征。2002年第年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)與會(huì)中專家達(dá)成共識(shí)屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)與會(huì)中專家達(dá)成共識(shí)-慢性疼痛是一種疾病。慢性疼痛是一種疾病。2004年開始每年的年開始每年的10月月11日日定為定為“世界鎮(zhèn)痛日世界鎮(zhèn)痛日”2005年的主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利年的

2、主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利2006年的主題：關(guān)注慢性疼痛年的主題：關(guān)注慢性疼痛2007年的主題：關(guān)注女性疼痛年的主題：關(guān)注女性疼痛2008年的主題：抗擊癌癥痛年的主題：抗擊癌癥痛2009年的主題：不痛年的主題：不痛-才能生活更好才能生活更好2010年的主題：關(guān)注急性痛年的主題：關(guān)注急性痛2011年的主題：關(guān)注老年疼痛年的主題：關(guān)注老年疼痛疼痛診斷治療疼痛診斷治療作為邊緣醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)熱門的、專業(yè)的、綜合性很強(qiáng)作為邊緣醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)熱門的、專業(yè)的、綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)分支。的醫(yī)學(xué)分支。 引起患者不舒適最嚴(yán)重的引起患者不舒適最嚴(yán)重的原因是什么（原因是什么（ ） A、惡心、惡心

3、B、 腹脹腹脹 C、身體不潔、身體不潔 D、疼痛疼痛 一、疼痛的概念疼痛的概念疼痛疼痛來自于拉丁語(yǔ)（來自于拉丁語(yǔ)（poena）他的意思是懲罰。）他的意思是懲罰。辭海辭海中對(duì)疼的解釋為中對(duì)疼的解釋為“痛痛”，而對(duì)，而對(duì)“痛痛”的解的解釋為釋為“因疾病或創(chuàng)傷而感覺痛楚因疾病或創(chuàng)傷而感覺痛楚”。1979年年INSP將疼痛定義為令人不快的感覺和情緒將疼痛定義為令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼痛未控制疼痛未控制=病情未得到控制病情未得到控制 疼痛加劇疼痛加劇 = 病情在加劇病情在加劇痛感覺：痛感覺：一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)

4、，他一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)，他受個(gè)體的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化受個(gè)體的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，個(gè)體表現(xiàn)為痛苦、焦慮。背景的影響，個(gè)體表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：痛反應(yīng)：是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。如呼吸急促、血壓升高、變化和心理變化。如呼吸急促、血壓升高、出汗、心里痛苦、焦慮和抑郁。出汗、心里痛苦、焦慮和抑郁。 疼痛有雙重含義，痛覺和痛反應(yīng)。疼痛有雙重含義，痛覺和痛反應(yīng)。疼痛的生物學(xué)意義疼痛的生物學(xué)意義 疼痛有利的一面疼痛有利的一面 -警報(bào)作用警報(bào)作用 是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)方式是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境

5、的保護(hù)性反應(yīng)方式 根據(jù)疼痛避免危險(xiǎn)、做出防御性保護(hù)反射根據(jù)疼痛避免危險(xiǎn)、做出防御性保護(hù)反射 患者患者 - 看醫(yī)生看醫(yī)生 醫(yī)生醫(yī)生 - 診斷疾病診斷疾病 無痛兒無痛兒- 因缺乏疼痛的警報(bào)系統(tǒng)，多因因缺乏疼痛的警報(bào)系統(tǒng)，多因外傷夭亡外傷夭亡疼痛的生物學(xué)意義疼痛的生物學(xué)意義不利的一面不利的一面 劇烈的疼痛可引起休克等一系列機(jī)體功能劇烈的疼痛可引起休克等一系列機(jī)體功能變化變化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生慢性疼痛?？墒共∪送床挥?致病、致殘、致死的原因致病、致殘、致死的原因 二、疼痛的原因二、疼痛的原因 溫度刺激：溫度刺激： 過高或過低的溫度引起組織損傷，受傷的過高或過低的溫度引起組織損傷，受傷的組織

6、釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。導(dǎo)致疼痛。 化學(xué)刺激：化學(xué)刺激： 如強(qiáng)酸強(qiáng)堿可直接刺激神經(jīng)末梢如強(qiáng)酸強(qiáng)堿可直接刺激神經(jīng)末梢 病理刺激：病理刺激： 某些管腔堵塞，組織缺血、缺氧，空腔臟某些管腔堵塞，組織缺血、缺氧，空腔臟器過度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過度收縮，局器過度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性浸潤(rùn)引起疼痛。部炎性浸潤(rùn)引起疼痛。疼痛的原因疼痛的原因 心理刺激心理刺激：情緒緊張或低落，悲痛都：情緒緊張或低落，悲痛都能引起局部血管收縮，或擴(kuò)張而導(dǎo)致能引起局部血管收縮，或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛。疼痛。 物理刺激物理刺激：碰撞、針刺、身體組織受：碰撞、針刺、身體組

7、織受牽拉等局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢牽拉等局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。引起疼痛。Proprietary & Confidential9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 12:12:59 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-172022-3-172022-3-17Thur

8、sday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-172022-3-172022-3

9、-172022-3-17 三、疼痛的分類三、疼痛的分類按按疼痛病程疼痛病程分類分類 急性痛急性痛：突然發(fā)生，有明確開始時(shí)間，持：突然發(fā)生，有明確開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)續(xù)時(shí)間短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制 慢性痛慢性痛：持續(xù)三個(gè)月以上，有持續(xù)性、頑：持續(xù)三個(gè)月以上，有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上較難控制固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上較難控制按按疼痛程度疼痛程度分類分類 微痛微痛：似痛非痛，無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)：似痛非痛，無其他感覺復(fù)合出現(xiàn) 輕痛輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生

10、活，睡眠不受干擾生活，睡眠不受干擾 甚痛甚痛：疼痛明顯較重，合并痛反應(yīng)，心跳：疼痛明顯較重，合并痛反應(yīng)，心跳加快、血壓升高睡眠受干擾加快、血壓升高睡眠受干擾 劇痛劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂和被動(dòng)體位。和被動(dòng)體位。按按疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)分類分類 頓痛頓痛：酸痛、脹痛、悶痛：酸痛、脹痛、悶痛 銳痛銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛樣痛、爆裂樣痛 其他其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛按按疼痛起始部位疼痛起始部位

11、分類分類 皮膚痛皮膚痛 軀體痛軀體痛 內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 牽涉痛牽涉痛 假性痛假性痛 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 按按疼痛的系統(tǒng)疼痛的系統(tǒng)分類分類 神經(jīng)系統(tǒng)疼痛神經(jīng)系統(tǒng)疼痛 心血管系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛 血液系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛 呼吸系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛 消化系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛 內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛 泌尿系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛 免疫系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛 心里系統(tǒng)疼痛心里系統(tǒng)疼痛 精神心理方精神心理方面的改變面的改變行為行為反應(yīng)反應(yīng)抑郁抑郁焦慮焦慮憤怒憤怒恐懼恐懼血壓升高（急性）血壓升高（急性）心率增快心率增快呼吸頻率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)代謝反應(yīng)生化反應(yīng)

12、生化反應(yīng)疼痛對(duì)全身產(chǎn)生的影響疼痛對(duì)全身產(chǎn)生的影響生理生理反應(yīng)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)軀體反應(yīng)軀體反應(yīng)影響疼痛的因素影響疼痛的因素年齡年齡、 宗教信仰與文化宗教信仰與文化環(huán)境變化環(huán)境變化 社會(huì)支持社會(huì)支持行為作用行為作用客觀因素客觀因素醫(yī)源性醫(yī)源性因素因素嬰幼兒和老年人嬰幼兒和老年人對(duì)疼痛不是很敏感對(duì)疼痛不是很敏感影響疼痛的因素影響疼痛的因素主觀因素：以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)主觀因素：以往的疼痛經(jīng)驗(yàn) 注意力注意力 情緒情緒 對(duì)疼痛的態(tài)度對(duì)疼痛的態(tài)度 四、疼痛患者的評(píng)估四、疼痛患者的評(píng)估 評(píng)估評(píng)估 護(hù)理措施護(hù)理措施 觀察記錄觀察記錄 健康教育健康教育疼痛評(píng)估的原則疼痛評(píng)估的原則 相信病人的主訴相信病人的主訴 全

13、面評(píng)估全面評(píng)估 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 常規(guī)評(píng)估常規(guī)評(píng)估疼痛的評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的首要環(huán)節(jié)疼痛的評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的首要環(huán)節(jié)疼痛的評(píng)估程序疼痛的評(píng)估程序疼痛的部位疼痛的部位誘發(fā)因素誘發(fā)因素疼痛的程度、性質(zhì)疼痛的程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間疼痛的緩解因素疼痛的緩解因素疼痛的評(píng)估程序疼痛的評(píng)估程序 疼痛的部位疼痛的部位：讓病人描述或指出疼痛：讓病人描述或指出疼痛的確切部位的確切部位 誘發(fā)因素誘發(fā)因素：詢問病人的疼痛是否由于：詢問病人的疼痛是否由于身體活動(dòng)而誘發(fā)，是否因疼痛而影響身體活動(dòng)而誘發(fā)，是否因疼痛而影響了日常生活如睡眠、活動(dòng)、飲食、心了日常生活如睡眠、活動(dòng)、飲食、心情等情等疼痛評(píng)估的程序

14、疼痛評(píng)估的程序 疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間 在評(píng)估之前向病人介紹最能理解、接受的在評(píng)估之前向病人介紹最能理解、接受的評(píng)估方法，并且方法應(yīng)保持評(píng)估一致。評(píng)估方法，并且方法應(yīng)保持評(píng)估一致。 要求病人用自己的語(yǔ)言描述疼痛性質(zhì)，只要求病人用自己的語(yǔ)言描述疼痛性質(zhì)，只有當(dāng)病人難以描述時(shí)才給予舉例，如絞痛、有當(dāng)病人難以描述時(shí)才給予舉例，如絞痛、刺痛、頓痛、麻痛。詢問病人的疼痛持續(xù)刺痛、頓痛、麻痛。詢問病人的疼痛持續(xù)時(shí)間時(shí)間疼痛評(píng)估的程序疼痛評(píng)估的程序 疼痛的緩解因素疼痛的緩解因素 詢問病人疼痛是如何緩解的如藥物或非藥詢問病人疼痛是如何緩解的如藥物或非藥物治療過程物治療過程 了解病

15、人對(duì)治療方案的依從性了解病人對(duì)治療方案的依從性：是否在正：是否在正確的時(shí)間服用了正確的藥物，有無藥物不確的時(shí)間服用了正確的藥物，有無藥物不良反應(yīng)良反應(yīng) 了解服藥后多長(zhǎng)時(shí)間開始緩解，可以維持了解服藥后多長(zhǎng)時(shí)間開始緩解，可以維持多長(zhǎng)時(shí)間多長(zhǎng)時(shí)間 如果非藥物治療，如物理治療依從性如何如果非藥物治療，如物理治療依從性如何疼痛評(píng)估的工具疼痛評(píng)估的工具1.數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法2.文字描述評(píng)定法文字描述評(píng)定法3.視覺模擬評(píng)分法視覺模擬評(píng)分法4.面部表情疼痛測(cè)量法面部表情疼痛測(cè)量法5.世界衛(wèi)生組織疼痛測(cè)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織疼痛測(cè)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)6.Prince-henry 評(píng)分法評(píng)分法1.數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法 “

16、0”為無痛，為無痛，“10”為最劇烈疼痛為最劇烈疼痛 4以下為輕度痛，以下為輕度痛，4-7為中度痛，為中度痛，7以上以上為重度痛為重度痛 用用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，此評(píng)分法宜用于疼痛疼痛強(qiáng)度等級(jí)，此評(píng)分法宜用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比。治療前后效果測(cè)定的對(duì)比。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有疼痛極度疼痛2.文字描述評(píng)定法文字描述評(píng)定法 讓患者按照自身疼痛程度選擇合讓患者按照自身疼痛程度選擇合適的描述其疼痛的文字適的描述其疼痛的文字沒沒有有疼疼痛痛輕輕度度疼疼痛痛中中度度疼疼痛痛重重度度疼疼痛痛非非常常嚴(yán)嚴(yán)重重的的疼疼痛痛無無

17、法法忍忍受受的的疼疼痛痛 3. 視覺模擬評(píng)分法視覺模擬評(píng)分法不痛不痛 劇痛劇痛根據(jù)患者自己的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記根據(jù)患者自己的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記疼痛的程度。疼痛的程度。這方法靈活方便，對(duì)急性疼痛的患者、這方法靈活方便，對(duì)急性疼痛的患者、兒童、老年人、及表達(dá)能力喪失者尤為兒童、老年人、及表達(dá)能力喪失者尤為適用。適用。 簡(jiǎn)單易行，但是精確度稍差簡(jiǎn)單易行，但是精確度稍差4.面部表情疼痛測(cè)量圖面部表情疼痛測(cè)量圖 優(yōu)點(diǎn)：適用于交流困難，如兒童（3-6歲）、老年人或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者 局限性：只反應(yīng)當(dāng)時(shí)的疼痛狀態(tài) 0級(jí)級(jí)：指無痛：指無痛 1級(jí)級(jí)：輕輕度疼痛，平度疼痛，平臥時(shí)臥時(shí)無疼痛，翻身咳無疼痛，翻

18、身咳嗽嗽時(shí)時(shí)有疼痛，可以忍受，睡眠不受影有疼痛，可以忍受，睡眠不受影響響2級(jí)：中度疼痛，靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)家具，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥3級(jí)：重度疼痛靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥5.按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)準(zhǔn)，分為四級(jí)6.Prince-henry評(píng)分法評(píng)分法 0分：咳嗽時(shí)無痛分：咳嗽時(shí)無痛 1分：咳嗽時(shí)有伴隨疼痛分：咳嗽時(shí)有伴隨疼痛 2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛 3分：靜息狀態(tài)時(shí)就有疼痛，但是較輕微，分：靜息狀態(tài)時(shí)就有疼痛，但是較輕微，可忍受可忍受 4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼

19、痛，并難以忍分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受受適用于胸腹部適用于胸腹部大手術(shù)的患者大手術(shù)的患者 對(duì)無語(yǔ)言能力患者疼痛評(píng)估用工具和對(duì)無語(yǔ)言能力患者疼痛評(píng)估用工具和方法外，建議通過多種途徑進(jìn)行疼痛方法外，建議通過多種途徑進(jìn)行疼痛 評(píng)估包括：直接觀察、家屬描述以及評(píng)估包括：直接觀察、家屬描述以及鎮(zhèn)痛藥物和非藥物治療效果的評(píng)估。鎮(zhèn)痛藥物和非藥物治療效果的評(píng)估。注意注意！1.全面、準(zhǔn)確、持續(xù)的評(píng)估患者的疼痛2.消除和緩解疼痛3.協(xié)助病因治療及時(shí)正確用藥4.社會(huì)心理支持和健康教育五、疼痛的護(hù)理五、疼痛的護(hù)理控制疼痛的基礎(chǔ)控制疼痛的基礎(chǔ)疼痛患者護(hù)理的主要目標(biāo)疼痛患者護(hù)理的主要目標(biāo)徹底消除疼痛的方法徹底

20、消除疼痛的方法提高疼痛控制滿意度提高疼痛控制滿意度疼痛患者的護(hù)理原則疼痛患者的護(hù)理原則 疼痛患者的護(hù)理措施疼痛患者的護(hù)理措施合理運(yùn)用止痛方法合理運(yùn)用止痛方法恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法2.3.健康教育健康教育4.5.減少和消除引起疼痛的原因減少和消除引起疼痛的原因1.積極采取促進(jìn)患者舒適的措施積極采取促進(jìn)患者舒適的措施解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源 外傷引起的疼痛，酌情給予止血、包扎、外傷引起的疼痛，酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口等措施。固定、處理傷口等措施。 胸腹部手術(shù)后，術(shù)前進(jìn)行健康教育，術(shù)后胸腹部手術(shù)后，術(shù)前進(jìn)行健康教育，術(shù)后深呼吸和有效咳嗽的方法，術(shù)后協(xié)助患者深呼

21、吸和有效咳嗽的方法，術(shù)后協(xié)助患者再按壓傷口后，進(jìn)行深呼吸和咳嗽。再按壓傷口后，進(jìn)行深呼吸和咳嗽。 阿片類鎮(zhèn)痛阿片類鎮(zhèn)痛藥藥其他輔助類其他輔助類 藥物藥物嗎啡嗎啡 哌替啶哌替啶 芬太尼芬太尼 阿芬太阿芬太尼尼 鎮(zhèn)痛新鎮(zhèn)痛新水楊酸類藥物水楊酸類藥物苯胺類藥物苯胺類藥物非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥物分三類鎮(zhèn)痛藥物分三類非阿片類鎮(zhèn)非阿片類鎮(zhèn)痛藥痛藥激素激素解痙藥解痙藥維生素類維生素類局部麻醉劑局部麻醉劑或抗抑郁藥物或抗抑郁藥物用藥前要明確用藥前要明確診斷、病因、性質(zhì)診斷、病因、性質(zhì)，選擇有效鎮(zhèn)痛藥，選擇有效鎮(zhèn)痛藥緩解或解除疼痛的方法緩解或解除疼痛的方法 藥物止痛藥物止痛 物理止痛物理止痛 針灸止痛針

22、灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法藥物止痛藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥方法鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥方法：口服給藥法口服給藥法：阿片類給藥的首選途徑阿片類給藥的首選途徑直腸給藥法直腸給藥法：適用于禁食，不能吞咽、嚴(yán)重惡心、：適用于禁食，不能吞咽、嚴(yán)重惡心、 嘔吐患者。嘔吐患者。經(jīng)皮膚給藥法經(jīng)皮膚給藥法：肌內(nèi)注射法：肌內(nèi)注射法：長(zhǎng)期用藥加快了阿片類藥物的耐藥性長(zhǎng)期用藥加快了阿片類藥物的耐藥性靜脈給藥法靜脈給藥法：最迅速、有效和精確的給藥方式：最迅速、有效和精確的給藥方式皮下注射法皮下注射法：用于胃腸道功能障礙、頑固性惡心、：用于胃腸道功能障礙、頑固性惡心、 嘔吐患者和嚴(yán)重衰竭需要迅速控制疼嘔吐患

23、者和嚴(yán)重衰竭需要迅速控制疼 痛的臨終患者痛的臨終患者目前臨床上普遍采用三階梯鎮(zhèn)痛療法目前臨床上普遍采用三階梯鎮(zhèn)痛療法三階梯給藥法的原則三階梯給藥法的原則:1.口服給藥口服給藥 最安全最安全2.按時(shí)給藥按時(shí)給藥 不能痛了就吃，不痛就不吃，否則持不能痛了就吃，不痛就不吃，否則持續(xù)疼痛使痛閾降低，需加大藥量才能緩解疼痛。續(xù)疼痛使痛閾降低，需加大藥量才能緩解疼痛。3.按階梯給藥按階梯給藥 由弱到強(qiáng)，減少藥物依賴由弱到強(qiáng)，減少藥物依賴4.個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥5.密切觀察及宣教密切觀察及宣教 注意觀察用藥方法，不良反應(yīng)注意觀察用藥方法，不良反應(yīng)三階梯陣痛三階梯陣痛療法的內(nèi)容療法的內(nèi)容第一第一階階梯：梯：輕

24、輕度疼痛患者度疼痛患者 非阿片非阿片類藥類藥物物 阿司匹林阿司匹林 對(duì)對(duì)乙乙酰氨酰氨基基酚酚等等第二第二階階梯：中度疼痛患者梯：中度疼痛患者 弱阿片弱阿片類藥類藥物物 可待因等酌情加用可待因等酌情加用輔輔助助藥藥第三第三階階梯：重度梯：重度劇劇烈癌痛患者烈癌痛患者強(qiáng)阿片強(qiáng)阿片類類 嗎啡嗎啡加加輔輔助助藥藥患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用 指患者疼痛時(shí)，通過有計(jì)算機(jī)控制的指患者疼痛時(shí)，通過有計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定計(jì)量的藥微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定計(jì)量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者

25、的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。苦和心理負(fù)擔(dān)。 患者自己支配給藥鎮(zhèn)痛，最大限度的患者自己支配給藥鎮(zhèn)痛，最大限度的減少錯(cuò)誤指令，確保疼痛控制系統(tǒng)在減少錯(cuò)誤指令，確保疼痛控制系統(tǒng)在無醫(yī)務(wù)人員參與時(shí)關(guān)閉反饋環(huán)，保證無醫(yī)務(wù)人員參與時(shí)關(guān)閉反饋環(huán)，保證患者安全?；颊甙踩?在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法。方法。 目的是減少主藥的用量和不良反應(yīng)。目的是減少主藥的用量和不良反應(yīng)。在患者使用藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，注意觀察在患者使用藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，注意觀察用藥不良反應(yīng)，并及時(shí)協(xié)助處理和用藥不良反應(yīng)，并及時(shí)協(xié)助處理和幫助緩解不良反應(yīng)。幫助緩解不良反應(yīng)。注意注意患者的心理護(hù)理患者的心理護(hù)理 減輕心理壓力減輕心理

26、壓力 建立信賴關(guān)系建立信賴關(guān)系 尊重病人對(duì)疼痛的反尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)應(yīng) 鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受受 宣教有關(guān)疼痛知識(shí)宣教有關(guān)疼痛知識(shí) 分散注意力分散注意力 參加活動(dòng)參加活動(dòng) 音樂音樂 深呼吸深呼吸 有節(jié)律的按摩有節(jié)律的按摩 松弛法松弛法 想象想象 心理暗示心理暗示-催眠催眠三個(gè)三的標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)三的標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)依據(jù)0-10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，評(píng)估分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，評(píng)估疼痛強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度3分，分，24小時(shí)內(nèi)突發(fā)小時(shí)內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)疼痛次數(shù)3分，分，24小時(shí)內(nèi)需要小時(shí)內(nèi)需要藥物的解救次數(shù)藥物的解救次數(shù)3分分國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦的標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦的標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)0-10分分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，當(dāng)患者術(shù)后疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，當(dāng)患者術(shù)后疼痛評(píng)分5分時(shí)，應(yīng)考慮使用有效的鎮(zhèn)痛藥分時(shí)，應(yīng)考慮使用有效的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在疼痛評(píng)分物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在疼痛評(píng)分4分時(shí)，分時(shí)，根據(jù)患者的需要，在護(hù)士權(quán)限范圍根據(jù)患者的需要，在護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)采取冷敷、熱敷、體位改變、音內(nèi)采取冷敷、熱敷、體位改變、音樂療法等物理方法緩解患者疼痛。樂療法等物理方法緩解患者疼痛。癌性疼痛控癌性疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)制的標(biāo)準(zhǔn)非癌性疼痛控非癌性疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)制的標(biāo)準(zhǔn)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)謝謝您的收聽謝謝您的收聽9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、