子宮破裂的護理PPT課件

1、子宮破裂的護理子宮破裂： 子宮子宮破裂是指子宮體部或子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，威脅裂。是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個地母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質量標準之一。隨著城鄉(xiāng)婦區(qū)產(chǎn)科質量標準之一。隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步完幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步完善，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低。善，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低。分類 按發(fā)生原因分按發(fā)生原因分：自發(fā)性破裂和損傷性破裂自發(fā)性破裂和損傷性破裂; 按發(fā)生時間分按發(fā)生時間分：妊娠期破裂和分娩期破裂妊娠期破裂和分娩期破裂; 按破

2、裂程度分按破裂程度分：完全性破裂和不完全性破裂完全性破裂和不完全性破裂;按發(fā)生部位分按發(fā)生部位分：子宮體部破裂和子宮下段子宮體部破裂和子宮下段破裂。破裂。原因 子宮破裂與下列因素有關: 1胎先露部下降受阻 當有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂。 2子宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術)因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。 3手術創(chuàng)傷 多發(fā)生于不

3、適當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術)，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴重時可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內(nèi)轉胎位術操作不慎，或植入胎盤強行剝離，也可造成子宮破裂。 4子宮收縮劑使用不當 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應證，或縮宮素劑量過大，或子宮對縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強，加之先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。p胎先露部下降受阻 當有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂。2子宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術)因子宮收

4、縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。3手術創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術)，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴重時可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內(nèi)轉胎位術操作不慎，或植入胎盤強行剝離，也可造成子宮破裂。 4子宮收縮劑使用不當 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應證，或縮宮素劑量過大，或子宮對縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強，加之先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。p臨床表現(xiàn) 子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較為少見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生

5、率高于初產(chǎn)婦。子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。有時先兆子宮破裂階段很短，表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)，如手術疤痕破裂等p 1先兆子宮破裂 臨產(chǎn)后，當產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環(huán)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生

6、破裂。p2子宮破裂 根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。(1)完全性子宮破裂 指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮破裂時，產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，但不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進人休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細數(shù)，血壓下降。(2)不完全性子宮破裂 指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可裂發(fā)生

7、在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規(guī)則。心多不規(guī)則。 檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地們及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，清楚地們及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒胎兒進人腹腔內(nèi)進人腹腔內(nèi))，曾擴張的宮口可回縮。子宮，曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。前壁破裂時裂口可向前

8、延伸致膀胱破裂。 若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因縮宮素注射所致子宮破裂者，子宮破裂口。若因縮宮素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，胎產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，胎先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。子先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。開始時腹部微痛，子宮切口掖痕部位分娩過程。開始時腹部微痛，子宮切口掖痕部位有壓痛，此時可能子宮搬痕有裂開，但胎膜未破，有壓痛，此時可能子宮搬痕有裂開，但胎膜未破

9、，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體口進入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。征。診斷及鑒別診斷 根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，典型根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時能觸到破裂口。先露部上移，

10、甚至有時能觸到破裂口。B型型超聲檢查可協(xié)助診斷。超聲檢查可協(xié)助診斷。 個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高，子宮下段陰道檢查時由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸如隔腹壁，有菲薄，雙合診時雙手指相觸如隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會進入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而不會進入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側。位于胎體旁側。 預防 子宮破裂嚴重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生子宮破裂嚴重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命

11、，故積極預防十分重要。作好各項命，故積極預防十分重要。作好各項預防工作，絕大部分子宮破裂是可避預防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。加強計劃生育宣傳及實施，減免的。加強計劃生育宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時診斷少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對有上述異常的孕婦要提前入院，并及有上述異常的孕婦要提前入院，并及時處理。時處理。 嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應用縮嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應用縮宮素，要先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟宮素，要先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常?？s宮素引產(chǎn)時要有專人觀產(chǎn)道有無異常?？s宮素引產(chǎn)

12、時要有專人觀察或儀器監(jiān)控。對于有子宮疤痕、子宮畸察或儀器監(jiān)控。對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴密觀察，試產(chǎn)時間不形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴密觀察，試產(chǎn)時間不宜過長，應放寬剖宮產(chǎn)指征。宜過長，應放寬剖宮產(chǎn)指征。 觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)異常的試產(chǎn)的的產(chǎn)婦更應仔細觀察。避產(chǎn)婦更應仔細觀察。避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時盡量避免助宮口未開全時盡量避免助產(chǎn)產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉胎位術忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉胎位術;人人工剝離胎盤困難時，嚴禁用手強行挖工剝離胎盤困難時，嚴禁用手強行挖取。取。處理 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。一旦確診子宮剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應搶救休克破裂，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需同時及時手術治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決