助產(chǎn)失誤娩下腦癱兒引發(fā)醫(yī)療糾紛1例分析

1、助產(chǎn)失誤娩下腦癱兒引發(fā)醫(yī)療糾紛1 例分析2【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)；腦癱；醫(yī)療糾紛【】 d913【】 b【】 10079297(20xx)02 008102田 侃 虞 凱 z南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥法學(xué)教研室，江蘇南京210046)本文是 1 例有關(guān)醫(yī)院助產(chǎn)失誤，致使孕婦分娩出的新生兒患有腦癱，隨后醫(yī)患之間發(fā)生糾紛，并就此訴諸于法院的案例。該事件從新生兒出生到最終司法審理結(jié)案，持續(xù)了長達近十年的時間。本案在漫長的審理過程中對于法律適用、責(zé)任認定、賠償方式、鑒定方式選擇等方面都具有在今后醫(yī)療糾紛司法訴訟中予以借鑒的價值。案情簡介1994年 9 月 6 日，原告李某某的母親住進某醫(yī)院待產(chǎn)，當時孕婦妊娠41 周，主

2、動胎動減少3 天，產(chǎn)科住院檢查記錄單無特異征兆，入院時一般情況好胎心規(guī)則，胎位正常，胎動34 次 d, 時。次日凌晨 4 時，有規(guī)律宮縮。于19：45 行人工破膜，見羊水量少色黃，i。渾濁。給予吸氧等處理，在此期間胎心率148 次分。 21：00 檢查發(fā)現(xiàn)胎位不正，于21：15 宮口全開， 21：30 胎心率突然減慢為 120 次分，且宮縮乏力：手法轉(zhuǎn)胎頭及兩次胎吸均無效，于22：50，在一系列用藥加胎吸下娩下李某某，娩出時心率為140 次分。 apgar 評分3 。經(jīng)過吸口腔羊水，氣管插管清理呼吸道后行人工呼吸、吸氧等處理后，李某某于 23：20 呼吸心跳正常。出院診斷為： (1) 持續(xù)性枕

3、后位； (2) 繼發(fā)性宮縮乏力；(3) 羊水過少； (4) 新生兒重度窒息； (5) 胎兒宮內(nèi)窘迫。 9 月 8 日 0：30 分李某某轉(zhuǎn)至該市兒童醫(yī)院診治，2時入住該醫(yī)院，經(jīng)過治療于1995 年 1 月 17 日出院，出院診斷：新生兒吸入性肺炎，新生兒缺氧缺血性腦病。1995年 11 月 23 日該市腦科醫(yī)院經(jīng)mri 診斷李某某為腦萎縮。其后，李某某因“缺氧缺血性腦病、腦萎縮”又在該市多家醫(yī)院住院治療至今。鑒定情況本案經(jīng)過了數(shù)次的鑒定，包括了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定。一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定1995年 4 月 5 日，醫(yī)患雙方共同申請，經(jīng)區(qū)醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會鑒定 ( 當時根據(jù)醫(yī)療事故處理辦法采

4、取醫(yī)療事故三級鑒定 ) ，鑒定結(jié)論：該產(chǎn)婦妊娠41周，主動胎動減少3 天，屬高危孕產(chǎn)婦，羊水量少、色黃，提示胎兒在宮內(nèi)有不同程度缺氧，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中胎位不正，枕后位發(fā)現(xiàn)較遲，手法糾正胎位兩次均告失敗，由于當晚技術(shù)力量不足，未能施行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，雖然經(jīng)當班助產(chǎn)士全力處理協(xié)助分娩，但由于產(chǎn)婦過度疲乏，宮縮乏力，胎位又不正，導(dǎo)致胎兒在娩出過程中胎頭下降受阻，胎兒在產(chǎn)程中缺氧時間較長，形成缺氧性腦部病變，由于醫(yī)療技術(shù)水平的限制，對該例高危孕產(chǎn)婦處理重視不夠，未能及時放寬手術(shù)指征，加強當班技術(shù)力量或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，認定此病例為“醫(yī)療差錯”。二、司法鑒定20xx年 12 月 8 日，李某某家屬向市中級法院提出對

5、其傷殘等級進行法醫(yī)學(xué)鑒定的請求，鑒定結(jié)論：殘疾程度為一級。20xx年 9 月，經(jīng)原告申請法院就李某某的殘疾與醫(yī)院差錯之間的因果關(guān)系，李某某是否需要繼續(xù)治療以及護理期限等問題再次委托市中院進行法醫(yī)鑒定。20xx年 4 月 4 日，出具鑒定意見： (1) 醫(yī)院在診療中的差錯和被鑒定人李某某目前的狀況有因果關(guān)系；(2)目前被鑒定人李某某精神發(fā)育遲滯，按當前醫(yī)療水平，尚無有效的治療措施；(3) 經(jīng)過鑒定，李某某為一級傷殘，沒有生活自理能力，終身需要他人照顧。為了進一步明確事故的因果關(guān)系、治療費用和護理時間，法院又委托了省高級_ 進行了司法鑒定 20xx 年 9 月 25 日出具鑒定意見： (1) 產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程為 19 小時第二產(chǎn)程時間為 1 小時 35 分，如果上述記錄正確，則胎兒娩出時間為正常范圍，但是，上列病歷記錄與區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定報告分析意見中【作者簡介】朱曉卓 (1979 一) ，男，江蘇南京人，碩士，助教，從事醫(yī)事法學(xué)研究。 te1 e-mail ： zhuxiaozhuosina corn·82 ·“胎兒在娩出過程中產(chǎn)道受阻，胎兒在產(chǎn)程中缺