病理科醫(yī)院感染控制

1、病理科感染控制與環(huán)境安全管理制度一、病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責(zé)二、病理感染控制與環(huán)境安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案三、病理科感染控制與環(huán)境安全人員準(zhǔn)入制度四、病理科感染控制與環(huán)境安全中設(shè)備檢測、維護制度五、病理科感染控制與環(huán)境安全防護制度六、病理科感染控制與環(huán)境安全中操作安全規(guī)程七、病理科感染控制與環(huán)境安全中生物病理樣本管理制度八、病理科實驗室生物安全防護制度九、病理科感染控制與環(huán)境安全中醫(yī)療廢物管理制度十、病理科感染控制與環(huán)境安全中化學(xué)試劑安全管理制度十一、感染控制與環(huán)境安全緊急情況處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案十二、病理科醫(yī)院感染與環(huán)境安全管理制度十三、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染控制與環(huán)境安全管

2、理制度十四、病理科冰凍切片感染控制與環(huán)境安全防護措施十五、病理科環(huán)境安全保衛(wèi)制度一、病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責(zé)成員：1、組長：病理科主任：王少峰2、組員：病理科工作人員：李曉萍、薛金霜病理科感控安全員：王立偉職責(zé)：1、對醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理委員會負(fù)責(zé)，對病理科感染控制與環(huán)境安全事件處理統(tǒng)籌安排。2、定期檢查病理科感染控制和環(huán)境安全，進行相關(guān)知識及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進行感染控制和環(huán)境的安全應(yīng)急處理演練。3、在發(fā)生突發(fā)感染控制和環(huán)境的安全事件時，指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施。4、安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鳌?、根據(jù)實際情況及時報請醫(yī)

3、院感染控制與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，上報上級領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。二、病理感染控制與環(huán)境安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、總則（一） 目的：對醫(yī)院工作者及患者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強病理科感染控制與環(huán)境安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在感染控制與環(huán)境安全發(fā)生緊急安全事件時，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，反應(yīng)靈敏，從而遏制感染控制與環(huán)境安全事件危害的進一步擴大，保證相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會穩(wěn)定。（二）工作原則1、預(yù)防為主常備不懈2、設(shè)施規(guī)范管理到位3、主動監(jiān)測反應(yīng)及時（三）適用范圍本預(yù)案適用于發(fā)生廣西醫(yī)院病理科內(nèi)部的、實驗室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會

4、公眾健康和社會穩(wěn)定的所有事件。主要包括：1、病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑的污染事件；2、工作人員受到實驗室內(nèi)有毒有害病原微生物或有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害；3、病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出、排出事件。4、由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測因素所引起的其他污染事件。（五）預(yù)案啟動當(dāng)出現(xiàn)（三）中的任意情況，啟動本預(yù)案。二、人員組成與職責(zé)任務(wù)（一）人員組成：病理主任： 組員：病理科副主任：；病理科感控安全員：（二）職能與工作1、制定病理科感染控制和環(huán)境安全防護措施，規(guī)劃對病理科實驗室的硬件建設(shè)、組織實施科學(xué)管理。在感染控制和環(huán)境安全事件發(fā)生時，決策指揮，調(diào)動人員，全面部署。2、制定病理科感

5、染控制和環(huán)境安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實驗室操作規(guī)范，對病理科各類實驗室的安全進行監(jiān)督檢查，督促各項生物安全管理責(zé)任和措施落實到位；突發(fā)事件發(fā)生時，在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下實施全面的應(yīng)急工作。三、預(yù)防預(yù)警（一）預(yù)防1、加強實驗室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對科室設(shè)備的配置、個人防護和實驗室安全行為應(yīng)按病原微生物實驗室生物安全管理條例做出明確規(guī)定。2、建立實驗室病原微生物專庫，建立有毒有害化學(xué)試劑專庫。對于傳染病病原樣本、劇毒化學(xué)品建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。3、增強安全意識，合理完善病理科感染控制和環(huán)境安全的各項規(guī)章制度。把安全管理責(zé)任和措施落到實處，消除安全隱患。實驗室工作人員應(yīng)自覺遵守實驗室生物安全管理規(guī)定，嚴(yán)格

6、按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展研究工作。4、提高警惕，加強安全保衛(wèi)，防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑，用于對人群進行生物化學(xué)恐怖攻擊，對公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，影響社會穩(wěn)定。（二）預(yù)警1、建立有效的預(yù)警機制，為各種病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑建立檔案和使用紀(jì)錄，有害物質(zhì)的排放應(yīng)有記錄，填寫準(zhǔn)確。每次使用后及時登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報告（見處理程序）。2、建立病理科工作人員健康檔案，定期體檢。發(fā)現(xiàn)與實驗室生物安全有關(guān)的人員感染或傷害應(yīng)立即報告。3、定期開展自查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報。（三）應(yīng)急控制措施感染控制和環(huán)境安全事件發(fā)生后，立即啟動應(yīng)急機制。在第一時間向醫(yī)院相關(guān)部門報告

7、（醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。三、病理科感染控制與環(huán)境安全人員準(zhǔn)入制度1、病理科工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識、感染控制與環(huán)境安全制度培訓(xùn)并考試合格。2、從事病理工作人員必須進行上崗前體檢，體檢指標(biāo)除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監(jiān)測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。3、從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。4、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷和病理技術(shù)方法，能獨立進行日常病理診斷和病理技

8、術(shù)工作。有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。6、在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實驗活動，了解所從事工作的感染控制與環(huán)境安全風(fēng)險，必要時在生物安全知情書上簽字。并經(jīng)實驗室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能上崗工作。7、實驗活動輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等）應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。8、

9、外單位來檢驗科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，一個月及以上的準(zhǔn)入需到醫(yī)務(wù)處備案。四、病理科感染控制與環(huán)境安全中設(shè)備檢測、維護制度1、科室內(nèi)各種設(shè)施要符合感染控制與環(huán)境安全及其他相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過安全使用認(rèn)證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。2、科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持證上崗.3、科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準(zhǔn)的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進行期間

10、核查。4、主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護儀器設(shè)備。5、儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。6、儀器設(shè)備在使用過程中發(fā)生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業(yè)人員進行，并做維修記錄。7、儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進行檢查清理，保持良好狀態(tài)。8、所有儀

11、器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標(biāo)識及準(zhǔn)用、限用、禁用標(biāo)志。9、在壓力容器、大功率用電設(shè)備、高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備。長期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運行情況。10、因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護裝置。11、使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設(shè)備進行相應(yīng)的清洗、消毒。12、科內(nèi)應(yīng)指定專人對安全設(shè)備和實驗設(shè)施/設(shè)備維護管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長時間不使用時，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對生物安全柜進行一

12、次常規(guī)檢測，須特別關(guān)注高效過濾器。定期對離心機的離心桶和轉(zhuǎn)子進行檢查）。13、冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。實驗區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個人物品及與實驗無關(guān)的的物品。14、所有儀器設(shè)備在維修和維護保養(yǎng)前運出實驗室前必須進行消毒處理。五、病理科感染控制與環(huán)境安全防護制度1、工作人員工作時，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發(fā)生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液

13、飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。3、當(dāng)發(fā)生SARS、禽流感疫情時，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時，應(yīng)在操作前5分鐘打開6、實驗室進行體液細(xì)胞學(xué)檢驗或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進行，進行離心操作時應(yīng)蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管

14、。7、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標(biāo)識。8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。9、每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。10、當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進行消毒處理。11、當(dāng)發(fā)生皮膚被污染、刺傷時，應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口

15、的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫利器損傷報告卡，接受指導(dǎo)和治療。12、當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。六、病理科感染控制與環(huán)境安全中操作安全規(guī)程1、工作人員接觸病人組織或體液等標(biāo)本時均應(yīng)戴手套進行操作，但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。2、微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通風(fēng)柜內(nèi)操作。3、工作中產(chǎn)生的廢棄物及時放醫(yī)療垃圾桶中。4、每次取材后取材醫(yī)師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物

16、品和樣本擺放整齊。5、每天取材后臺面用紫外線燈消毒。6、感染冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。7、取材器械消毒液每周一上午由更換，必要時隨時更換。8、取材后的樣本及廢異手套按規(guī)定處理，不得與生活垃圾混放。9、注意保持工作室內(nèi)空氣的流通。10、實驗完畢后工作場所要消毒，工作人員應(yīng)及時洗手。11、實驗中若發(fā)生個人身體損傷，應(yīng)立即妥善處理。12、嚴(yán)格按垃圾分類要求分裝垃圾。七、病理科感染控制與環(huán)境安全中生物病理樣本管理制度1、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)依照國家衛(wèi)生主管部門或醫(yī)院主管部門的要求保存或運送病理樣本，定期進行安全檢查。2、普通病理標(biāo)本實行責(zé)任人保管制，即病理標(biāo)本在送達(dá)病理科至取材

17、前由病理技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，取材后至病理標(biāo)本銷毀前由病理報告醫(yī)師管理，存放在指定的位置。特殊病理標(biāo)本（教學(xué)、科研等）由專人保存。做好病理樣本 進出和儲存記錄，建立檔案。3、保管人妥善保存病理標(biāo)本，防止病理標(biāo)本丟失及腐爛。4、對于病理生物標(biāo)本應(yīng)密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。5、病理樣本運送、銷毀時，必須有專人護送，護送人員應(yīng)接受實驗室生物安全相關(guān)知識培訓(xùn)，并采取必要的防護措施。八、病理科實驗室生物安全防護制度1、實驗室工作人員工作時，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗

18、手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。3、當(dāng)發(fā)生SARS、禽流感疫情時，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時，應(yīng)在操作前5

19、分鐘打開6、實驗室進行體液細(xì)胞學(xué)檢驗或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進行，進行離心操作時應(yīng)蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。7、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標(biāo)識。8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。9、每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。10、當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進行消毒處理。11、當(dāng)發(fā)生皮膚被污

20、染、刺傷時，應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫利器損傷報告卡，接受指導(dǎo)和治療。12、當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。九、病理科感染控制與環(huán)境安全中醫(yī)療廢物管理制度（一）分類收集工作制度1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和

21、警示標(biāo)識的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)（附1）。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。3、對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。6、批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）。7、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按

22、照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。8、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。9、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（二）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度1、科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點，醫(yī)療廢物分類收集方法按院感染科指示進行。2、嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。3、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。4、包裝物或者容器

23、的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。5、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。6、醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。7、禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。（三）醫(yī)療廢物對外交接、登記制度1、依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。2、對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。3、對交接醫(yī)療廢物過程

24、中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，以求盡快解決。十、病理科感染控制與環(huán)境安全中化學(xué)試劑安全管理制度（一）易燃及可燃物品1、主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等2、減少可燃物品在實驗室的存儲量，防止發(fā)生火災(zāi)的危險3、以上試劑應(yīng)存放在通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離火源的地方4、易燃物品不得與強氧化劑一同保存5、易燃物品不得放入冰箱保存6、應(yīng)急：一旦發(fā)生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風(fēng)，并通知保衛(wèi)部門協(xié)助做好消防工作。（二）腐蝕、刺激化學(xué)品1、主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等2、工作人員在搬運、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護措施，帶防護鏡及乳膠手套3、處理以上試劑時，

25、實驗室加強通風(fēng)，工作人員傳防酸裙，膠鞋，接近水源。4、試劑存放地應(yīng)貼有警示標(biāo)識5、應(yīng)急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應(yīng)立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關(guān)醫(yī)生救治。十一、感染控制與環(huán)境安全緊急情況處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案標(biāo)簽：感染控制與環(huán)境安全；分類：科室制度（一）意外事故應(yīng)急預(yù)案的實施原則1、在實驗室發(fā)生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。2、一旦發(fā)生意外事故，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即通知科主任或安全員以及醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發(fā)生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。3、立即通知醫(yī)院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏

26、散現(xiàn)場的其他人員。4、做好現(xiàn)場的消毒、清理工作，調(diào)查事故原因，將調(diào)查報告上報院里。詳細(xì)記錄意外事故處理的經(jīng)過。（二）緊急情況應(yīng)急預(yù)案：1、意外刺傷、割傷和擦傷（1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應(yīng)脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。（2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據(jù)所污染的病原情況采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應(yīng)注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關(guān)疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應(yīng)在兩個小時內(nèi)服用AZT等抗病毒藥物。（3）科主任向醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染科報告，院內(nèi)感染科負(fù)責(zé)記錄備案。（4）將其正確的醫(yī)療資料存檔，

27、分析事故原因，記錄意外事故處理經(jīng)過。2、打碎或濺出傳染性物質(zhì)（1）如不慎打碎污染了傳染性物質(zhì)的容器或小瓶及包括培養(yǎng)物在內(nèi)的感染性物質(zhì)濺出，應(yīng)先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。（2）玻璃碎片應(yīng)用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區(qū)域應(yīng)用消毒液擦拭干凈。（3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。（4）上述操作均應(yīng)戴手套進行。3、離心管碎裂（1）當(dāng)沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發(fā)生了破裂或懷疑破裂時，應(yīng)關(guān)閉開關(guān)并保持離心機蓋子關(guān)閉30分鐘。（2）通知生物安全員，在生物安全員的指導(dǎo)下進行清理。（3）必要時，在一層手套外再戴一雙

28、手套，夾取碎片時要用鑷子。（4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉(zhuǎn)軸都應(yīng)放在無腐蝕性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高壓處理。（5）離心杯應(yīng)用消毒液進行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。4、危險化學(xué)藥品溢出（1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫(yī)院有關(guān)部門，疏散現(xiàn)場不必要的人員撤離現(xiàn)場。（2）照顧可能已經(jīng)受化學(xué)物質(zhì)污染的人員并采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處理措施，較為嚴(yán)重的傷害者應(yīng)立即被送至急救室或特定的醫(yī)院進行緊急的醫(yī)療處理，將其醫(yī)療資料存檔。（3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器。（4）避免吸入溢出物的揮發(fā)氣體，如果安全的話，需要進行通風(fēng)。（5）將溢出物清理干凈

29、。5、實驗室火災(zāi)（1）實驗室一旦發(fā)現(xiàn)火情，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即用樓道中間位置的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛(wèi)科和總值班）。（2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛(wèi)科協(xié)助指揮下，協(xié)同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災(zāi)地點、時間、類型、事態(tài)、損害情況和報警人身份。同時報告醫(yī)院疏散指揮組進行疏散。（3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統(tǒng)一組織、鎮(zhèn)靜有序、避開火源、迅速撤離”火災(zāi)現(xiàn)場。（4）被疏散人員通過樓梯時應(yīng)靠右側(cè)行走，留出左側(cè)便于搶救傷員和搶險人員通過。（5）在保證人員安全的情況下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備和重要資料。（6）離開

30、危險區(qū)域的人員不要圍觀，應(yīng)迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數(shù)及時匯報。6、實驗室斷電（1）實驗室檢驗設(shè)備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設(shè)備造成的損害。（2）如發(fā)生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應(yīng)對冰箱等所有用電設(shè)備進行檢查，如儀器設(shè)備運行正常無須采取措施；如設(shè)備出現(xiàn)異常情況或持續(xù)報警，應(yīng)立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。（3）如實驗室發(fā)生非瞬間的斷電，應(yīng)立即通知總務(wù)科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫(yī)院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫(yī)院防停電突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”。在醫(yī)院恢復(fù)正常供電

31、之前，工作人員或值班人員應(yīng)將儀器設(shè)備的開關(guān)暫時關(guān)閉，待恢復(fù)供電之后，重新開啟設(shè)備。如儀器出現(xiàn)異常，采取同2的措施。十二、病理科醫(yī)院感染與環(huán)境安全管理制度1、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)。未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)按照“P2”級實驗室要求設(shè)計和操作，并設(shè)置單獨的洗手池、洗眼器等設(shè)備。2、工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。3、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮。標(biāo)本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，每年檢測一次。4、檢查標(biāo)本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。5、檢查標(biāo)本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫(yī)用垃圾統(tǒng)一回收焚燒

32、處理。取材后剩余的標(biāo)本在保存期限后應(yīng)作為醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一回收焚燒處理。6、工作中產(chǎn)生的二甲苯、甲醛等液體必須統(tǒng)一采用專用儀器回收處理。嚴(yán)禁隨意倒入下水道。7、工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標(biāo)本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。8、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強度一次，并記錄在冊。9、每半月清理暫留小標(biāo)本一次，丟棄標(biāo)本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。十三、病理科對冰凍切片中有害樣品的感染控制與環(huán)境安全管理制度為確保病理科工作人員身體健康，防止有害樣品污染，對冰凍樣本和特殊情況下送檢的新鮮樣本和劇毒標(biāo)本，工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行此項

33、措施，保障和維護工作人員人身安全。（一）對有污染的、傳染性疾病離體新鮮送檢冰凍切片的安全細(xì)則1、在冰凍切片前應(yīng)和手術(shù)室或手術(shù)科室主管醫(yī)師聯(lián)系，了解患者所患疾病的種類，傳染途徑，預(yù)防措施，必要時和感控科取得聯(lián)系。當(dāng)有污染的樣本送到科室時，標(biāo)本袋上應(yīng)貼上經(jīng)血傳播隔離標(biāo)識貼（紅色圓餅貼），同時在標(biāo)本袋的標(biāo)簽上寫明患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、標(biāo)本來源、感染病原。同時事先與其他冰凍切片病例預(yù)約時間分開，操作后及時消毒。負(fù)責(zé)冰凍班的當(dāng)班人員負(fù)責(zé)樣本的處理、使用工具的清洗和消毒工作，不要污染其他無污染區(qū)域，工作人員均穿、，在冰凍切片以感染的組織標(biāo)本時戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔離衣和/或戴

34、眼罩操作。2、冰凍切片工作時不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚。3、不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在實驗室周圍走動。4、切片時必須嚴(yán)格按操作常規(guī)進行。刀具防護板和手柄鎖嚴(yán)格按規(guī)定操作。使用鑷子，玻璃片必須小心，以免刺傷皮膚。裝置或拆卸儀器時，要防止儀器損壞而引起割傷。使用銳器如小刀、等工具都要求小心操作。冰凍切片工作結(jié)束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消毒劑對工作臺面進行消毒，用紫外線燈消毒工作間。5、冰凍切片后或新鮮送檢檢查的污染的樣本要及時用固定液及時固定組織樣本。 6、取完材后樣本要按時進行處理。7、實保持驗室清潔、整齊，不要放無關(guān)的

35、材料和設(shè)備，以防污染。8、污染工作間不得飲水、吃東西和吸煙或使用化妝品。也不得儲放食品或個人用品。9、劇毒標(biāo)本應(yīng)告訴臨床醫(yī)師不可操作冰凍切片診斷程序。（二）其它安全細(xì)則1、每一位工作人員都要具備安全意識，嚴(yán)格遵守工作人員安全防護制度和國家病原微生物實驗室生物安全管理條例。2、認(rèn)真做好冰凍室的消毒工作，定時用消毒液消毒地面，定時進行室間消毒。3、冰凍切片前必須認(rèn)真掌握冰凍機的使用說明，如有必要，可進行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，保證儀器操作規(guī)范，確保人身、儀器設(shè)備安全。4、非工作員，參觀人員不要在處理污染樣本時進入冰凍室。5、消毒劑及時領(lǐng)取、配制，定時檢查。定時進行冰凍切片機的消毒工作。6、每天早晨清潔員按污染

36、區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)統(tǒng)一用消佳凈100+水至10000按紅、綠、白色拖把分別拖地一次。（三）溢灑和接觸污染物事故的處理 1、溢灑物質(zhì)首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區(qū)和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應(yīng)戴上手套操作，戴有手套的手應(yīng)避免直接與已經(jīng)消毒的溢灑物質(zhì)接觸。2、刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標(biāo)本物質(zhì)所污染的皮膚，均應(yīng)徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時應(yīng)擠壓傷口使污染的血液流出。3、應(yīng)將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質(zhì)的事件向科主任匯報，并做相應(yīng)的事故記錄，并給予合適的醫(yī)學(xué)評價、監(jiān)測、處理。

37、4、實驗時手部污染，應(yīng)立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安爾碘皮膚消毒劑消毒35分鐘，再用肥皂洗手并沖洗干凈；如誤將污染物吞入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)實際情況服用有關(guān)藥物。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即按柳州市人醫(yī)院預(yù)防保健科職業(yè)暴露處理措施進行處理，并登記。5、實驗過程中，如污染了實驗臺或地面，應(yīng)用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋其上30分鐘，然后清洗；如污染工作服，應(yīng)立即脫下，高壓滅菌。（四）對實驗室工作人員的衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)監(jiān)測1、上崗前必需進行個人全面體檢。2、按照醫(yī)院要求每年體檢一次。3、如實驗室工作人員同血液或病毒污染材料有非腸道或粘膜接

38、觸，對原材料必須進行鑒定，有條件的要作病毒及抗體試驗，如原材料呈HIV抗體或抗原陽性，必須報告，并做出醫(yī)學(xué)評價。工作人員應(yīng)在接觸后6周復(fù)查，并在以后定期復(fù)查（接觸后12周和6個月）。（五）污染材料和醫(yī)療廢物的處理1、冰凍切片使用的器械，必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內(nèi)，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。2、懷疑被污染了的工作服或其他防護服，應(yīng)放在實驗室專一的容器內(nèi)，用高壓蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。3、冰凍切片一次性使用的器械，應(yīng)放在工作地點不會被刺穿的容器內(nèi)，所有的污染物質(zhì)最好都在工作

39、區(qū)內(nèi)消毒；也可將污染物放在容器內(nèi)封好，然后從工作區(qū)運至中心處理地點處理。 十四、病理科冰凍切片感染控制與環(huán)境安全防護措施風(fēng)險認(rèn)定和評估結(jié)論：根據(jù)病原微生物生物實驗室生物安全管理條例中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）結(jié)核桿菌屬于二類，BSL-3。WHO將結(jié)核桿菌生物危害等級定為級;人間傳播的微生物名錄（待頒布）乙型肝炎病毒屬于三類，BSL-2。而HIV（人類免疫缺陷病毒）在1984年被認(rèn)定是造成嚴(yán)重免疫缺陷廣泛流行的原因,這種疾病被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，病理科工作人員在進行冰凍切片診斷工作時高度存在感染上述三種病原微生物的風(fēng)險，有通過銳器破損皮膚而感染工作人員的機會。在

40、實驗室操作上對于有高風(fēng)險的人員，如免疫缺陷者，要嚴(yán)格限制進入。嚴(yán)格執(zhí)行病理科生物安全管理制度。1、對有感染的病例如要開展冰凍切片診斷，臨床必需提前一天到病理科預(yù)約并提示患者感染的種類。2、術(shù)中執(zhí)行冰凍切片時，對于刀具和銳器要有警示，要用專門存放銳器的容器盛裝。在個人防護上，要求穿隔離衣，戴手套操作，出實驗室時應(yīng)將隔離衣脫下；在可能接觸病原時要戴一次性使用的手套，但不要戴手套摸暴露的眼睛、鼻子和皮膚和接觸清潔表面（如電話等），脫去手套后要洗手；取材進行操作時，要進行面部保護，如套口罩、眼罩、面罩等。要有泡手消毒缸和洗眼臺。3、不要戴著手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔離衣和/或戴眼罩離開工作場所或在

41、實驗室周圍走動。4、在受到任何污染時和工作結(jié)束后，要立即用肥皂和水洗手。5、在進行接觸HIV材料的工作時，應(yīng)關(guān)冰凍切片室的門，并且在門上貼上“生物危害，請勿進入”的標(biāo)志。6、嚴(yán)格控制非實驗人員進入冰凍切片室， 7、每天早晨清潔員按污染區(qū)統(tǒng)一用消佳凈100+水至10000分別拖地一次。8、溢灑和接觸污染物事故的處理（1）溢灑物質(zhì)首先蓋上紙巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢灑地區(qū)和周圍傾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑，然后傾倒在吸收性材料上，等10分鐘后再清洗干凈。全部過程均應(yīng)戴上手套操作，戴有手套的手應(yīng)避免直接與已經(jīng)消毒的溢灑物質(zhì)接觸。（2）刀片或其他銳器所致傷口、切口和溢灑、潑出的標(biāo)本物質(zhì)所污染的皮膚，均應(yīng)徹底用肥皂和自來水沖洗干凈，同時應(yīng)擠壓傷口使污染的血液流出。（2）應(yīng)將一切溢灑事故及有可能接觸到溢灑物質(zhì)的事件向科主任匯報，并做相應(yīng)的事故記錄，并給予合適的醫(yī)學(xué)評價、監(jiān)測、處理。9、污染材料和醫(yī)療廢物的處理（1）使用的器械，必須放在工作地點防刺穿的金屬或塑料容器內(nèi)，這些器械在清洗和分裝前先用高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時后清洗、晾干，然后再包裝和送高壓消毒。工作人員在消毒和清潔時必須戴手套。（2）懷疑