病區(qū)感染管理例會記錄

1、病區(qū)感染管理例會記錄時間： 2011-1-30地點：醫(yī)護辦公室 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容： 主任對2010年科室院感管理工作進行了總結(jié)，在肯定成績的同時對2011年的院感管理工作提出了更高的要求。這就需要我們每一名員工積極行動起來，堅決按照衛(wèi)生局績效考核醫(yī)院感染管理工作要求完成日常的工作，將消毒隔離制度落實到位，做好患者及醫(yī)務(wù)人員的個人防護，規(guī)范和完善各項院感管理制度及流程，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護及職業(yè)暴露傷害的管理，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，努力提高我中心的院感管理水平。 . 病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-2-30 主 持： 參 會 人： XXX副院長、

2、護理部主任及各科室感染管理小組組長、成員 記 錄： 會議內(nèi)容：我院在會議室召開了醫(yī)院感染委員會擴大會議，會議主題是“認(rèn)清形勢、履行責(zé)任、做好感染管理及傳染病防控工作”，會議由醫(yī)院感染負(fù)者人XXX主持，XXX副院長、護理部主任及各科室感染管理小組組長、成員共20人參加了本次會議。醫(yī)院感染委員會主任委員XXX副院長首先做了重要講話，從依法執(zhí)業(yè)的角度充分論證了醫(yī)院感染和傳染病管理在醫(yī)療活動中的重要性，要求大家要一要提高認(rèn)識，認(rèn)清形式，履行職責(zé)；二要抓好科室感染控制的重點，杜絕不安全隱患的發(fā)生；三要合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生；四要認(rèn)真落實感染控制措施，持續(xù)改進，做好迎接上級領(lǐng)導(dǎo)評審工作的準(zhǔn)備。

3、 護理部主任指出，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理的重要方面，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，各位委員要提高認(rèn)識，更新觀念，明確責(zé)任、履行職責(zé)，按照規(guī)范要求，把各項感染管理措施落實到位。職能部門要加強監(jiān)督管理，把我院的院內(nèi)感染控制工作做得更好。 病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-03-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：醫(yī)療廢物管理 1.分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。 2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。 3.包裝、稱重、封口、標(biāo)識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范。 4.登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等，按時上交。 5.每月與暫存處重量誤差5

4、Kg（如每月總重量100Kg時，其誤差率應(yīng)5%）。 6.各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 7.生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。 病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-04-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：一.院感科負(fù)者人XXX匯報了目前院感控制管理情況及存在的問題：1.組織管理：組織機構(gòu)健全，管理制度已建立。問題：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員需做部分調(diào)整。2.院感知識培訓(xùn)教育：制定了院內(nèi)培訓(xùn)教育計劃。問題：缺乏院感專職人員培訓(xùn)。3.特殊部門、重點部位院感的控制與預(yù)防：問題：急診室、感染性疾病科如腸道門診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床實驗室、治療室、換藥室、洗衣房等內(nèi)部

5、布局不盡合理，設(shè)施不盡完善，執(zhí)行制度、規(guī)范有缺陷。4.醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執(zhí)行不到位。5.一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。問題：未索取證件，工作流程未按規(guī)定執(zhí)行。二.形成的決議：1.組織管理：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員調(diào)整，由院感科負(fù)責(zé)。2.院感知識培訓(xùn)教育：院感專職人員的上崗培訓(xùn)、參加外出培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)科具體安排。3.特殊部門、重點部位院感的控制與預(yù)防：急診室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床實驗室、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領(lǐng)導(dǎo)，要熟練掌握相關(guān)的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報告交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報告

6、，交院長辦公會研究，在醫(yī)院修繕改造時予以解決。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-05-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：XXX匯報了我科目前院感控制管理情況及存在的問題：1.監(jiān)測與反饋:院感監(jiān)測正常進行。問題：消毒、滅菌效果監(jiān)測只有消毒劑的化學(xué)監(jiān)測，無消毒效果、病原體耐藥性監(jiān)測。2.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：開展了防護知識培訓(xùn)。問題：無個人防護用品登記和職業(yè)暴露登記、報告、追蹤。3.手衛(wèi)生：已宣傳培訓(xùn)。問題：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范，記錄不完整。4.科室的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象。二.形成的決議：1.監(jiān)測與反饋:要求檢驗科開展生物

7、監(jiān)測工作。2.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護人員個人防護用品登記總務(wù)科負(fù)責(zé)，職業(yè)暴露登記、報告由各科負(fù)責(zé)，院感科督導(dǎo)。3.手衛(wèi)生：各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，相關(guān)內(nèi)容記錄在院感記錄本上。4/科室的清潔、消毒與隔離：督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度，記錄完整。護理部、院感科督導(dǎo)。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-6-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：會議中各位委員討論并分析了醫(yī)院當(dāng)前感染管理工作中存在的問題，并針對這些問題提出了持續(xù)改進措施。醫(yī)院感染辦負(fù)責(zé)人胡旭群匯報了2011年上半年的工作要點。會議還對醫(yī)院感染專職人員、消毒員培訓(xùn)等問題進行了討論，形成了會議決議

8、。 會中強調(diào)說，全院各科室要高度重視院內(nèi)感染控制，督導(dǎo)、并落到實處。利用感染管理獎懲的機制，最大限度地提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的積極性，有效維護患者的健康權(quán)益，感染控制科、藥劑科和檢驗科分別報告了醫(yī)院感染防控監(jiān)測、抗菌藥物使用管理和醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，對當(dāng)前醫(yī)院感染問題展開討論并提出建議。醫(yī)院感染管理至關(guān)重要，關(guān)系到醫(yī)院安全和醫(yī)療質(zhì)量，一定要全力以赴做好；要完善管理規(guī)章制度，醫(yī)院感染要與績效掛鉤，定期進行考核和講評；要加強手術(shù)切口感染的預(yù)防，清潔手術(shù)切口發(fā)生感染，參加手術(shù)的醫(yī)護人員全部要納入績效考評；要強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，加強宣教和培訓(xùn)，避免交叉感染；要加強傳染病防控，特別要注意呼吸

9、道傳染病的預(yù)防和監(jiān)測；要加強飲食衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)防食物中毒，保障食品安全；要控制臨床科室加床，應(yīng)加快床位周轉(zhuǎn)，保證病人收容量。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-07-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容： 消毒隔離制度，防止交叉感染： 1.治療室、換藥室（特治室）/監(jiān)護室等每日紫外線消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每兩周用95%酒精擦拭并記錄 。 2.各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄。 3.治療室、治療車、查房車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。 4.查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。5.連續(xù)使用呼吸機時，濕化液用無菌蒸餾水

10、每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更2換、消毒2次。 6.呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存。 7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換2次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。 8.霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 9.冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品10.晨/晚間護理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡。 11.按要求進行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點污被服12.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。 病

11、區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-08-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：認(rèn)清形勢，履行職責(zé)做好感染管理及傳染病防控工作會議由XXX主任主持，科室全體人員共近20人參加了本次會議。主任首先做了重要講話，從依法執(zhí)業(yè)的角度充分論證了醫(yī)院感染和傳染病管理在醫(yī)療活動中的重要性，要求大家要1、提高認(rèn)識，認(rèn)清形勢，履行職責(zé)：2、要抓好科室感染控制的必要;3、要合理使用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生;4、要認(rèn)真落實感染控制措施，持續(xù)改進，做好迎接上級領(lǐng)導(dǎo)評審工作的準(zhǔn)備。醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理的重要方面，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，各位委員要提高認(rèn)識，更新觀念，明確責(zé)任，履行職責(zé)，按

12、照規(guī)范要求，把各項感染管理措施到位，各職能部門要加強監(jiān)督管理，努力把我們醫(yī)院的感染控制工作做的更好。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-9-30 主 持： XXX副院長 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：2011年9月30日下午，XXX副院長在院辦會議室主持召開了第三季度醫(yī)院感染委員會會議，各位院感委員會委員參加了會議。會議紀(jì)要如下：一會議首先由科長匯報了全院第三季度院感工作的總結(jié)。包括全院重點部門的專項檢查，住院病人前瞻性研究，醫(yī)療廢物的檢查，全院手衛(wèi)生專項檢查、全院消毒管理、無菌技術(shù)的專項檢查，多重耐藥菌監(jiān)測，消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的專項檢查，對醫(yī)務(wù)人員針刺傷的管理逐步

13、實行程序化、規(guī)范化。全院內(nèi)進行多重耐藥菌的講座。同時也提出現(xiàn)在實行月考核，我科的工作量加大。對于第四季度的工作安排主要是在保持常規(guī)工作有條不紊的進行的前提下，要求各個科室結(jié)合自己的實際制定科室的感染管理制度，請監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士參與院感檢查工作。二李科長補充提出要求各病區(qū)的速干手消毒液需開領(lǐng)用單，統(tǒng)計領(lǐng)用數(shù)量。針刺傷的處理流程希望各護士長傳達下去。三主任提出外科，走道內(nèi)不用的紫外燈架最好能卸掉，利器盒節(jié)約使用或用紙盒等代替利器盒。四護士長提出感染科門診掛號和就診流程混亂的問題。五.院長聽取了兩位科長的匯報和各位委員的提議后指出院感工作的重要性和艱巨性，對于院感考核要嚴(yán)抓不懈?？梢宰尡O(jiān)控醫(yī)生，監(jiān)

14、控護士參與到院感的月考核中。各科室統(tǒng)計速干手消毒液的用量，以后醫(yī)院定量給病區(qū)提供速干手消毒液，要求廣大醫(yī)護人員切實做好手衛(wèi)生。關(guān)于醫(yī)護人員針刺傷的問題請院感科制定制度，規(guī)范流程落實下去。感染科門診會進一步調(diào)整。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-10-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：XXX匯報了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查及匯總總結(jié)。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求和為配合我院“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動的深入，了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率，減少漏報率，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識，院感科開展了對醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查活動，制訂了調(diào)查計劃和具體活動安排。經(jīng)10月17日召開院感管理委員會

15、會議討論、同意，組成專項調(diào)查組織并進行了分組（三組），于10月19日對全院三個臨床科室10月18日0點至10月20日24點的所有住院病人及當(dāng)日出院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用情況的調(diào)查。此項活動院領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視，在醫(yī)務(wù)科及各臨床科室的大力支持和協(xié)助下，由院感科組織，科室院感監(jiān)控醫(yī)師、護士擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查人員深入科室，根據(jù)分工，采取床旁查體與在架病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，分別逐一對每位病人進行了調(diào)查，并認(rèn)真填寫、登記，對于重點病人由專家徐建舫副院長親自到病房，進行床旁調(diào)查和會診，經(jīng)共同努力，順利、圓滿地完成了此次調(diào)查活動?，F(xiàn)將調(diào)查情況匯總?cè)缦拢?一、應(yīng)調(diào)查人數(shù)21人，實查21人（外科8人

16、，內(nèi)科13人），調(diào)查率為100%（要求調(diào)查率96%）。通過醫(yī)生床旁查體，結(jié)合查閱在架病歷，依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進行分析、討論并征求專家意見，最終調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0。二、抗菌藥物使用情況全院臨床抗菌藥物使用率平均為72.5%（骨科65%、內(nèi)科80%）。預(yù)防用藥：5例（骨科3例、內(nèi)科2例）治療用藥：16例（外科5例、內(nèi)科11例）一聯(lián)用藥：15例，構(gòu)成比為65、3%。二聯(lián)用藥：6例，構(gòu)成比為34、6%。無三聯(lián)、四聯(lián)用藥。三、抗菌藥物使用種類克林霉素：5例,頭孢噻肟鈉：3例頭孢呋辛鈉：5例替硝唑：2例甲硝唑：1例,左氧氟沙星膠囊2例頭孢拉定膠囊1例四、手術(shù)情況：手術(shù)例數(shù)：6例，手術(shù)率為30%

17、。手術(shù)切口情況：類切口：5例類切口：1例 通過此次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，更好地了解了各科室醫(yī)院感染情況，增強了全院醫(yī)護人員對醫(yī)院感染監(jiān)控意識，而且此次調(diào)查活動為我院首次，為今后的調(diào)查工作奠定了基礎(chǔ)，為加強我院醫(yī)院感染的控制積累了一定的經(jīng)驗。此次調(diào)查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，但是，仍存在不足之處，在抗菌藥物的使用方面，臨床醫(yī)師在抗菌藥物使用指征方面控制不嚴(yán)格，預(yù)防用藥時間過長；個別醫(yī)師對病程記錄不詳細(xì)。 因此，在今后的工作中應(yīng)該加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床開展必要的病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以利于掌握抗菌藥物的合理使用，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。病區(qū)感染管理例會記錄時

18、間： 2011-11-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：無菌原則與操作規(guī)程： 。1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期。2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，在容器外注明開啟時間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間。4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2011-12-30 主 持

19、： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：無菌原則與操作規(guī)程： 1.進入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩。2.進行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套。3.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行清洗滅菌。4.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，5. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2012-01-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：2012年醫(yī)院感染工作計劃 1、感染管理專(兼)職人員到省級或以上的感染培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)1

20、2次。2、根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)文件精神，進一步加強感染管理工作的十二項職責(zé)，配合醫(yī)院做好相應(yīng)的工作。 3、在開展綜合性監(jiān)測同時，計劃開展目標(biāo)性監(jiān)測一項，病房感染監(jiān)測或手術(shù)部位感染監(jiān)測。 4、建議消毒供應(yīng)室添置快速生物閱讀儀.。 5、繼續(xù)完善我院感染管理有關(guān)規(guī)章制度，進一步加強醫(yī)院感染管理工作，積極做好感染環(huán)節(jié)管理和程序管理，使管理工作真正落到實處，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。 6、繼續(xù)參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，協(xié)助醫(yī)務(wù)科做好調(diào)查工作。 7、創(chuàng)造條件做好醫(yī)院感染科研工作。 8、協(xié)助配合護理部做好各項消毒隔離管理及其護理工作。 9、加強對醫(yī)療廢物的督查管理，杜絕流失、擴散

21、。 10、圍繞醫(yī)院中心工作，積極完成各項工作任務(wù)。促進醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制工作的發(fā)展，防止院內(nèi)感染的流行、暴發(fā)。 病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2012-02-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1.定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。2.定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。4.通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測5.充分利用

22、網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2012-03-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。1.新職工培訓(xùn) 對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%; 對新入科見習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn) 將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。3. 籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過宣傳月活動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。病區(qū)感染管理例會記錄時 間： 2012-04-30 主 持： 參 會 人： 全科醫(yī)務(wù)人員 記 錄： 會議內(nèi)容：完善醫(yī)院感染管理考核制度 制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，完善對重點科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題 ：1外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌