靜脈留置針操作及護(hù)理

1、靜脈留置針操作主講人 XXX近幾年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學(xué)習(xí)的目的。靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)1）操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 2）保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便 3）保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 4）適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率 操作前的心理護(hù)理

2、操作前的心理護(hù)理1）神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動(dòng)積極配合治療 2）神志不清的患者，應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚具體的使用目的及方式操作目的1）建立靜脈通路上，補(bǔ)充水電解質(zhì)及營養(yǎng)，增加血容量，輸入藥物；2）保護(hù)血管，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦；3）常用于搶救病人。用物準(zhǔn)備1）輸液器、靜脈留置針、無菌透明敷料；2）注射器、可來福（封管液）；3）壓脈帶、治療單、消毒棉簽；4）治療車（治療盤、膠布、洗手液、彎盤、棉簽、銳器盒、污物筐2個(gè)）。操作步驟1）操作前準(zhǔn)備工作： 著裝整齊、準(zhǔn)備用物，洗手； 評(píng)估病人和環(huán)境。2）攜用物至床旁，核對(duì)患者，

3、操作告知，準(zhǔn)備膠布；3）選擇血管： 首選前臂粗直，彈性好、血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。4) 核對(duì)藥液；消毒瓶口。5）消毒皮膚：消毒面積8X8cm,螺旋式消毒，待干。6）連接輸液器、留置針。 滿足病人輸液治療的前提下選擇最短、最小型號(hào)，敷貼打開備用。7）扎止血帶后再次消毒 在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，扎止血帶時(shí)間不宜超過2分鐘，松緊適宜，放入2橫指為宜。8）再次查對(duì)，掛上液體并排氣。9）松動(dòng)針芯 一手固定導(dǎo)管座，一手垂直向上輕輕除護(hù)針帽，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，切忌上下拉動(dòng)。10）穿刺 繃緊皮膚，在消毒范圍的1/21/3處穿剌，以1530度角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫徛?，見回血后降低角度再進(jìn)針少許后撤針

4、芯23毫米，持導(dǎo)管座將導(dǎo)管與針芯全部送入血管。11）松開止血帶，打開調(diào)速器。12）撤針芯激活針尖保護(hù)裝置。13）固定、注明穿剌日期時(shí)間： 無菌透明敷貼，以穿剌點(diǎn)為中心固定平整； 延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血客平行； 敷貼要將隔離塞完全覆蓋。固定14）根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。15）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元；洗手，記錄，用物常規(guī)處置。16）封管 將頭皮針退至肝素帽內(nèi)，用可來福直接封管。（或用封管液35ml脈沖式總管；剩余0.5ml,邊推液邊拔針頭正壓封管，夾緊小夾子靠近近心端。正壓封管當(dāng)針頭與肝素帽分離時(shí)，有負(fù)壓產(chǎn)生，使血液回流到套管針內(nèi)封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法

5、1）肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2）生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能

6、不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3）已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。4）盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水510ml總管。5）發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。留置時(shí)間留置時(shí)間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題，留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為35天，但臨

7、床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。注意事項(xiàng)1）使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2）使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3）密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因造成靜脈留置針穿刺失敗的原因 1 ）穿刺時(shí)角度過大，穿透血管2 ）見回血后沒有

8、壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3 )見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4 )穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出靜脈留置針留置期間的護(hù)理靜脈留置針留置期間的護(hù)理 1)在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2）及時(shí)更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3）操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4）留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5）套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以35天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，

9、留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 9）每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 10）告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。常見并發(fā)癥及預(yù)防常見并發(fā)癥及預(yù)防1）皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技

10、術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2）液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。3）囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體

11、上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。4）導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問題。5）靜脈炎：常見癥狀為穿刺部

12、位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。6）靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長，常規(guī)留置時(shí)間為5天。總結(jié)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自