診斷學(xué)考試重點

1、夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓診斷學(xué)復(fù)習(xí)重點（皓月）診斷學(xué)內(nèi)容1)癥狀診斷,包括問診和常見癥狀;2)體檢檢查,包括視.觸.叩.聽.嗅; 3)實驗診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī); 4)器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查; 5)影像診斷,包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷;6)病歷與診斷方法第一篇 問診第一節(jié) 發(fā)熱1、體征:醫(yī)師或其它人客觀檢查到的改變。2、發(fā)熱:任何原因?qū)е碌捏w溫升高超出正常范圍。低熱373-38；中等度熱381-39；高熱391-41；超高熱41以上，正常人腋測體溫36

2、37左右.發(fā)熱時,體溫每升高1,心率增加1015次/分.稽留熱體溫持續(xù)于3940以上，特點：a達數(shù)日或數(shù)周b24小時波動范圍不超過1.見于大葉性肺炎,斑疹傷寒，傷寒等的高熱期弛張熱又稱敗血癥熱型，體溫在39以上，特點：a停留時間長b但波動幅度大,24小時內(nèi)波動范圍超過2以上,但都在正常水平以上.常見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，間歇期（無熱期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見瘧疾，急性腎盂腎炎波狀熱常見于布氏桿菌病回歸熱見于回歸熱，霍奇金病不規(guī)則熱：結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎3發(fā)熱階段:體溫

3、上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期4發(fā)熱的原因: 感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱原因不明發(fā)熱5發(fā)熱的伴隨癥狀：寒戰(zhàn)，結(jié)膜充血，單純皰疹，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，出血，關(guān)節(jié)疼痛，皮疹，昏迷第二節(jié) 水腫1水腫的定義：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。全身性與局部性2產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉與水的潴留毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻 心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼，顏面開始，蔓延至全身從足部開始，向上延及全身 發(fā)展快慢發(fā)展迅速發(fā)展緩慢水腫性質(zhì)質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨癥狀伴有其它腎臟病癥，如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變伴有

4、心功不全病征：如心臟增大，心雜音，肝大，靜脈壓升高等第三節(jié) 咳嗽與咳痰1，痰的性質(zhì)分為：黏液性，漿液性，膿性，血性。黏液性痰急性支氣管炎，支氣管哮喘，大葉性肺炎初期。也可見于慢性支氣管炎，肺結(jié)核等漿液性痰肺水腫膿性痰化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰呼吸道黏膜受侵害，損害毛細(xì)血管，或血液滲入肺泡惡臭痰提示厭氧菌感染鐵銹色痰典型肺炎球菌肺炎的特征黃綠色或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌感染痰白黏稠牽拉成絲難以咳出提示真菌感染大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物提示包蟲病粉紅色泡沫痰提示肺水腫第四節(jié) 咯血1咯血定義:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔咳出2嘔血：是指上消化道嘔出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管胃

5、及十二指腸3咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過500ML者或一次咳血100-500ml為大量咯血與嘔血區(qū)別 鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍，肝硬化，急性胃黏膜病變，胃癌、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕色，暗紅，有時鮮紅血中混有物痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反應(yīng)堿性 酸性黑便沒有，若咽下血液量較多時可有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日 無痰4咯血顏色與疾病咯血鮮紅色肺結(jié)核，支

6、氣管擴張，肺膿腫，和出血性疾病鐵銹色血痰典型的肺炎球菌肺炎，肺吸蟲病，肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄所致咯血左心衰竭所致咯血漿液性粉紅色泡沫痰黏稠暗紅色血痰肺栓塞引起咯血第五節(jié) 胸痛1牽涉痛: 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛會陰部;闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛.第六節(jié) 發(fā)紺1紫癜是指皮下出血直徑約35mm2發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱紫紺3中心與周圍性紫紺不同中心性發(fā)紺心肺疾病

7、致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失第七節(jié) 呼吸困難1肺源性呼吸困難的三種類型鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉,氣管,大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,炎癥,呼氣時氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在

8、吸氣時明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費力,呼氣時間延長而緩慢呼氣和吸氣均感費力,呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音伴有呼氣期哮鳴音常伴有呼吸音異?；虿±硇院粑襞R床表現(xiàn)喉部疾患,如喉水腫;氣管疾病,如支氣管腫瘤慢性支氣管炎（喘息型）慢性阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘，彌漫性泛細(xì)支氣管炎重癥肺炎;重癥肺結(jié)核;大面積肺不張;大塊肺栓塞（梗死）大量胸腔積液和氣胸，廣泛性胸膜增厚2心源性呼吸困難的特點: 呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現(xiàn)為: 勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難第八節(jié) 心悸1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速第九節(jié) 嘔血1嘔血：上消化道疾病

9、或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)2嘔血的常見原因食管疾病,如食管癌胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥第二篇 體格檢查第一章 基本方法1、體檢基本方法:視診.觸診.叩診.聽診和嗅診五種.2、觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診;雙手觸診;深壓觸診;沖擊觸診)3、叩診的方法:間接叩診和直接叩診.4、叩診音包括:清音,濁音,鼓音，實音，過清音(過清音不屬于正常叩診音)清音正常肺部叩診音濁音心肝被肺緣

10、覆蓋的部分鼓音胃泡區(qū)或腹部實音實質(zhì)臟器部分過清音多見于肺氣腫第二章 一般檢查第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查1生命征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫，脈搏，呼吸和血壓2體型的分類:勻稱型,矮胖型,瘦長型三種3體重指數(shù):體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標(biāo).體重指數(shù)=體重(kg)/身高2().男性大于27女性大于25即為肥胖癥，小于185為消瘦4常見面容:急性(熱)病面容面色潮紅,興奮不安,鼻翼扇動,口唇皰疹,表情痛苦。常見于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,瘧疾,流行性腦脊髓膜炎等;慢性病容面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,目光暗淡, 見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴(yán)重結(jié)核病等貧血面容面色蒼白

11、,唇舌色淡,表情疲憊.見于各種原因所致的貧血.肝病面容面色晦暗額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病.腎病面容面色蒼白,眼瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見于慢性腎臟疾病甲狀腺功能亢進面容面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安,煩躁易怒.見于甲狀腺功能亢進癥黏液性水腫面容面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見于甲狀腺功能減退癥.二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺.見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄.肢端肥大癥面容頭顱增大,面部變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見于肢端肥大癥.傷寒面容表情淡漠,反應(yīng)

12、遲鈍,呈無欲狀態(tài).見于腸傷寒,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰竭患者.苦笑面容牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng)滿月面容面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和胡須生長,見于庫欣綜合癥（Cushing綜合征）及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者面具面容面部呆板,無表情,似面具樣,見于震顫麻痹或腦炎等.5三種體位: 自動體位: 患者活動自如,不受限制,見于正常人，輕病或疾病早期;被動體位: 患者不能隨意調(diào)整或變換體位,需要別人幫助才能改變體位,見于極度衰弱或意識喪失的患者;強迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.(如患者右側(cè)大量胸腔積液時,其體位為強迫右側(cè)臥位)強迫仰臥位見于急性腹膜炎強迫

13、俯臥位見于脊柱疾病強迫側(cè)臥位見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者強迫坐位見于心肺功能不全者強迫蹲位先天性發(fā)紺型心臟病強迫停立位見于心絞痛輾轉(zhuǎn)體位見于膽石癥，膽道蛔蟲癥，腎絞痛角弓反張位見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎6 皮膚黃染二種原因的區(qū)別黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因：1，黃疸，2，胡蘿卜素增高。3，長期服用含有黃色素的藥物。黃疸引發(fā)者特點:A黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部，及軟腭黏膜上。隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，才會出現(xiàn)皮膚黃染。B鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。胡蘿卜素增高引發(fā)：A黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏

14、膜黃染。C血中膽紅素不高，D停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。服用藥物者：A黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越淡7紅疹與出血點的區(qū)別:皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色.斑疹局部皮膚發(fā)紅，見于斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕性多形性紅斑玫瑰疹見于傷寒與副傷寒丘疹病灶突出皮膚表面，見于藥物疹，麻疹及濕疹斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹見于風(fēng)疹，猩紅熱，和藥物疹蕁麻疹為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見于各種過敏反應(yīng)皮下出血小于2mm稱為瘀點，3-5mm稱為紫癜，大于

15、5mm稱為瘀斑。片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫8蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛.出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū),如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小不等。按壓則其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去處壓力后則出現(xiàn)，見于急慢性肝炎及肝硬化肝掌指慢性肝病患者手掌大小魚際處發(fā)紅,加壓后褪色,（雌激素增多）9水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫10局限性淋巴結(jié)腫大常見于:非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 全身性淋巴結(jié)腫大：感染性疾病，非感染性疾病第三章 頭部1頭部不隨意顫動見于Parkinson病;與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動,稱M

16、usset征,見于嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全：落日眼見于腦積水：塔顱見于Apert綜合征2瞼內(nèi)翻：瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)見于沙眼雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲狀腺功能亢進癥單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫見于腎炎，慢性肝病，營養(yǎng)不良，貧血，血管神經(jīng)性水腫雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水3瞳孔大小的改變瞳孔縮少常見于虹膜炎,有機磷農(nóng)藥中毒,巴比妥類藥物中毒瞳孔擴大見于外傷，頸交感神經(jīng)刺激，青光眼絕對期，視神經(jīng)萎縮，藥物影響（阿托品，可卡因）雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝(壓迫一側(cè)眼神經(jīng))雙側(cè)瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人4耳:痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性

17、小結(jié)節(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果牽拉或觸診耳廓引起疼痛提示炎癥5在相當(dāng)于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點,為麻疹粘膜斑（koplik斑）,是麻疹的早期特征.6扁桃體腫大的分度(三度)I度腫大扁桃體不超過咽腭弓II度腫大扁桃體超過咽腭弓III度腫大扁桃體達到或超過咽后壁中線7口腔氣味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒,大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒.第四章 頸部1頸部強直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一,見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等2頸靜脈怒張的定義及意義在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張.提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓)以及胸腔和腹腔壓力增高3甲

18、狀腺腫大的分度I度;不能看出腫大但能觸及者II度;既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內(nèi)III度腫大超出胸鎖乳突肌外緣者4聽到血管雜音的意義:若在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫,提示為甲狀腺功能亢進癥.第五章 胸部檢查1胸骨角：louis角位于胸骨上切記下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別于左右第二肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉，心房上緣和上下縱膈交界及相當(dāng)于第五胸椎的水平相當(dāng)于心房的上緣2肩胛角為后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志3三凹征：胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙4桶狀胸:常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時.5男性和兒童的呼吸以膈

19、肌運動為主，形成腹式呼吸；女性呼吸以肋間肌為主，形成胸式呼吸6慢性支氣管炎，哮喘（小氣道病變）-肺氣腫；喉頭水腫多見于大氣道病變7呼吸困難的體位：端坐呼吸-肺水腫轉(zhuǎn)臥或折身呼吸-充血性肺水腫平臥呼吸-嚴(yán)重肺臟疾患8呼吸過速：超過20次分；呼吸過緩：低于12次分9庫斯莫爾呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時，深而慢的呼吸，因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過肺臟排出CO2,進行代償，調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒10潮式呼吸: 由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸.潮式呼吸周期可長達30秒至2分鐘,暫停期可持續(xù)530秒,多見于藥物引

20、起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）11間停呼吸：又稱biots呼吸.表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后,突然停止一段時間,又開始呼吸,即周而復(fù)始的間停呼吸,見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害，為臨終前危象.（延髓水平）12觸覺語顫的定義及方法，增減意義語音震顫: 被檢查者發(fā)出語音時,聲波起源于喉部,沿氣管,支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的共鳴的振動,可由檢查者的手觸及,故又稱觸覺震顫.觸覺語顫方法: 檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對應(yīng)部位,讓病人用低音調(diào)拉長說”一”字音或重復(fù)發(fā)”一,二,二”字音,這時檢查者手掌所感受到的 震動稱觸覺語顫語顫減弱見于: 肺泡內(nèi)含氣量過多,如

21、肺氣腫；支氣管阻塞,如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫.語顫增強見于: 肺實變,如大葉性肺炎實變期,肺梗死等；淺而大的肺空洞，如肺結(jié)核,肺膿腫所形成的空洞13胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞和氣胸過清音常見于肺氣腫實音為肺實變，大葉性肺炎和胸腔積液濁音為不完全實變，實變一部分14三種呼吸音的區(qū)別區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸:呼1:1l:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲, 但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野.15異常呼吸音聽診意義 病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失,如1，胸廓

22、活動受限。2，呼吸肌疾病。3，支氣管阻塞。4，壓迫性肺膨脹不全。5，腹部疾病(2)肺泡呼吸音增強：如代謝性酸中毒,貧血等(3)呼吸音延長：支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，(4)斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核和肺炎(5)粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期 病理支氣管呼吸音(1)肺組織實變(2)肺內(nèi)大空腔(3)壓迫性肺不張 病理支氣管肺泡呼吸音二種啰音的鑒別鑒別干啰音濕啰音機理由氣流通過狹窄的支氣管時發(fā)生渦漩,或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致.吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音聽診特點1,吸氣和呼氣都可聽

23、到,呼氣時更明顯;2,性質(zhì)多邊且部位變換不定;3,音調(diào)較高,持續(xù)時間較長;4,幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時存在;5,發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴A,吸氣和呼氣都能聽到,以吸氣終末清楚B,常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生C,部位較恒定,性質(zhì)不易改變D,大中小濕啰音可同時存在;E,咳嗽后濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變,如肺水腫(濕啰音布滿肺野,見于急性肺水腫和肺淤血)16捻發(fā)音:是一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音，像用手在耳邊捻搓頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,故稱捻發(fā)音.多在吸氣的終末聽及，見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血,肺炎早期，和肺泡炎17哨笛音：見于小氣道的梗阻（較小的支氣管或細(xì)

24、支氣管）；鼾音：見于大氣道的梗阻（氣管或主支氣管）18肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。鑒別 視診 觸診叩診 聽診胸廓呼吸動度氣管位置語顫呼吸音啰音聽覺語音大葉性肺炎對稱患側(cè)減弱居中患側(cè)增強濁音支氣管呼吸音濕啰音患側(cè)增強肺氣腫桶狀雙側(cè)減弱居中雙側(cè)減弱過清音減弱多無減弱肺不張患側(cè)平坦患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或消失濁音減弱或消失無減弱或消失肺水腫對稱雙側(cè)減弱居中正?；驕p弱正?；驖嵋魷p弱濕啰音正?；驕p弱哮喘對稱雙側(cè)減弱居中雙側(cè)減弱過清音減弱干啰音減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或無推向健側(cè)患側(cè)減弱或無鼓音減弱或消失無減弱或消失胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)減弱或消失實音減弱或消失無減弱19心前區(qū)隆起：

25、3,4,5肋間的局部隆起，見于法洛四聯(lián)癥，肺動脈瓣狹窄等的右心室肥大或二尖瓣狹窄所致的右心室肥大胸骨右緣第二肋間附近局部隆起見于主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。20心尖搏動點的位置:一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處，搏動范圍的直徑約:2.02.5cm處21心尖搏動移位常見的病理因素因素心尖搏動移位臨床常見疾病心臟因素左心室肥大向左下移位主動脈瓣關(guān)閉不全右心室肥大向左側(cè)移位二尖瓣狹窄左、右心室增大向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴大擴張型心肌病右位心心尖搏動位于右側(cè)胸壁先天性右位心心外的因素縱膈移位心尖搏動向患側(cè)移位心尖搏動移向病變對側(cè)一側(cè)胸膜增厚或肺不張一側(cè)胸腔積液或氣胸橫隔移位心尖

26、搏動向左外側(cè)移位心尖搏動移向內(nèi)下，可達第六肋間大量腹水，橫膈抬高使心臟橫位嚴(yán)重肺氣腫，橫膈下移使心臟垂位22心前區(qū)的搏動胸骨左緣第3-4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動右心室收縮期搏動-肺源性心臟病右心室肥大腹主動脈搏動-腹主動脈瘤心底部搏動（胸骨角部位）胸骨左緣第二肋間-（肺動脈瓣區(qū)）-肺動脈擴張或肺動脈高壓胸骨右緣第二肋間-（主動脈瓣區(qū)）-主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張23心前區(qū)震顫的臨床意義部位時相常見病變胸骨有緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3-4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全

27、24心臟叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向內(nèi).因素心濁音界臨床常見疾病左心室增大向左下增大，心腰加深，心界似靴型主動脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界右心房增大或合并肺動脈段擴大梨形心二尖瓣狹窄的心濁音界25心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第二肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，胸骨左緣第4,5肋間26聽診順序：先聽心尖區(qū)，再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。27 心臟聽診內(nèi)容:心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;心包摩擦音心率正常60-100次分，超過為心動過速，低于為

28、心動過緩心律 竇性心律不齊：吸氣時心率增快，呼氣時減慢 期前收縮：指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇 二聯(lián)律：連續(xù)每一次竇性搏動后，出現(xiàn)一次期前收縮 三聯(lián)律：每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮 心房顫動的聽診特點：心律絕對不規(guī)則第一心音強弱不等脈率少于心率 脈搏短絀：脈率少于心率 產(chǎn)生的原因：過早的心室收縮不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 心房顫動的常見原因：二尖瓣狹窄，高血壓病，冠心病，和甲狀腺功能亢進癥心音 第一心音與第二心音的鑒別如下第一心音增減意義:主要決定因素是心室內(nèi)壓增加的速率，增加速率越快，S1越強Sl增強：A常見于二尖瓣狹窄B完全性房室傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)“大

29、炮音”C發(fā)熱,甲狀腺功能亢進癥及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強.S1減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭第二心音增減的意義：體或肺循環(huán)阻力的大小和半月瓣的病理改變是影響S2的主要因素S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關(guān)閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.;或肺動脈壓升高,如肺源性心臟病，左向右分流的先天性心臟病，（房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉）二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,血流減少，半月瓣鈣化，或嚴(yán)重纖維化時，如低血壓,主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄鐘擺律: 心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時,第一心音失去原有的特性且明顯減弱第二心音也弱，,心

30、率增快,收縮期與舒張期時限幾乎相等,此時聽診S1,S2酷似鐘擺”滴答”聲,又稱“鐘擺律”. 胎心律: 當(dāng)鐘擺律超過120次/分,酷似胎兒心音,稱為胎心律,提示病情嚴(yán)重. 以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.第二心音分裂的聽診特點及臨床意義:生理性分裂：深吸氣時因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉延遲，如果肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈瓣關(guān)閉，可在深吸氣末出現(xiàn)S2分裂。尤其在青少年更常見。通常分裂：臨床上最為常見的分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，如二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄?；蜃笫疑溲獣r間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。（室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不

31、全）固定分裂：指分裂不受吸氣、呼氣、的影響，分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致分裂，吸氣時，回心血量增加，但右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其分裂的時距比較固定。反常分裂：又稱逆分裂，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，額外心音舒張期額外心音奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律. 見于心衰的病人開辮音：又稱二

32、尖瓣開放拍擊聲,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0,05-0,06s.二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊音.其聽診特點為:音調(diào)高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣.心包叩擊音:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動.收縮期額外心音 收縮早期噴射音：產(chǎn)生機制：擴大的肺動脈或主動脈在心室射血時動脈壁振動，及主，肺動脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開啟，或狹窄的瓣葉在開啟時突然受限產(chǎn)生振動所致，肺動脈收縮期噴射音：在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時減弱，呼氣時增強。見于肺動脈高壓，原發(fā)性肺動脈擴張，輕中度肺動脈瓣狹窄，和房缺，室缺。主動脈收縮期噴射音：在主動脈瓣聽診區(qū)最響，可向心尖

33、傳導(dǎo)，不受呼吸影響。見于高血壓，主動脈瘤，主動脈瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全與主動脈縮窄。 收縮中晚期喀喇音：二尖瓣脫垂與二尖瓣脫垂綜合征心臟雜音雜音產(chǎn)生機制：血流加速，瓣膜口狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔異常結(jié)構(gòu)，大血管瘤樣擴張雜音聽診特點：主動脈瓣狹窄-收縮期雜音主動脈瓣關(guān)閉不全-舒張期雜音房缺與室缺-收肺動脈瓣狹窄-收二尖瓣狹窄-舒二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全-收 胸骨左緣3-4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音-室間隔缺損 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音多向腋下傳導(dǎo)，主動脈瓣狹窄的雜音多向頸部傳導(dǎo) 二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音局限于心尖區(qū)雜音的音色： 吹風(fēng)樣雜音-二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全和房間隔缺損 隆隆樣雜

34、音-二尖瓣狹窄 機器樣雜音-動脈導(dǎo)管未閉 噴射樣雜音-主動脈瓣狹窄和肺動脈瓣狹窄 嘆氣樣雜音-主動脈瓣關(guān)閉不全Grahan Steell:雜音柔和較局限，呈舒張期遞減型,吹風(fēng)樣，于吸氣末增強,常伴P2亢進,稱為格-斯雜音.常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈瓣高壓連續(xù)性雜音的意義:見于先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉,冠狀動脈-靜脈瘺,冠狀動脈瘤破裂.28第一、二心音的鑒別:區(qū)別點第一心音S1第二心音S2聲音特點音強,調(diào)低,時限較長音弱,調(diào)高,時限較短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及頸動脈搏動關(guān)系與心尖搏動和頸動脈的向外搏動幾乎同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)與心動周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔(收縮期)簡短S2到下

35、一心動周期S1的間隔(舒張期)較長產(chǎn)生機制心室收縮，房室瓣關(guān)閉心室舒張，動脈瓣關(guān)閉29水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。由于周圍血管擴張或存在分流反流所致，前者見于甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病，后者見于先心病動脈導(dǎo)管未閉，主動脈瓣關(guān)閉不全，動靜脈瘺交替脈: 節(jié)律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左室心力衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等.奇脈: 吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.30高血壓：至少三次非同日血壓值達到或超過收縮壓140和舒張壓90類別收縮壓(mmhg)舒張壓(mmh

36、g)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓1級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓 (重度) 180110單純收縮期高血壓1409031周圍血管征陽性：多見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢，和嚴(yán)重貧血32二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征病變視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容,心尖搏動略向左移,口唇輕度發(fā)紺心尖搏動向左移,心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界輕度無異常中度以上狹窄造成肺動脈段，左房增大，胸骨左緣第2-3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，,呈梨形 心尖部較局限的遞增型低調(diào)隆隆樣舒張

37、中晚期雜音 心尖部S1亢進, 可伴開瓣音,P2亢進,分裂,肺動脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位心尖搏動有力,呈抬舉樣心濁音界向左下擴大,晚期亦可向兩側(cè)擴大，提示左右心室均增大 心尖部S1減弱,P2亢進,分裂,心尖部有S2 心尖部有3/6級或以上全收常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo), 嚴(yán)重反流時心尖區(qū)可聞及S3主動脈瓣狹窄心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位,呈抬舉樣,胸骨右緣第二肋間收縮期震顫心濁音界正?；蛳蜃笙略龃?胸骨右緣第二肋間可聽到36級收縮期,粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型,向頸部傳導(dǎo), 主動脈瓣區(qū)S2減弱,A2減弱甚至S2逆分裂主動

38、脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位,可見點頭運動心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣,有水沖脈及毛細(xì)血管搏動心尖向左下增大而心腰不大，呈靴形 主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向胸骨左下方和心尖部傳導(dǎo) 心尖部可有柔和低調(diào)的遞減型舒張中晚期隆隆樣雜音,可有動脈槍擊音及杜氏雙重音心包積液心尖搏動明顯減弱或消失心尖搏動減弱或消失,心濁音界向兩側(cè)擴大,可隨體位改變，臥位時心底部濁音界增寬，坐位時心尖部增寬 心音遙遠(yuǎn),心率快,有時可聽到心包叩擊音 大量積液時可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，肝頸反流征陽性還可出現(xiàn)Ewart征，奇脈33心力衰竭 心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心肌收縮力下降引起心排血量

39、減少，不能滿足機體代謝需要的一種綜合征。左心衰竭表現(xiàn)癥狀：乏力、進行性勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰，咯血。體征：主要為肺淤血的體征視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。聽診：心率增快，心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音（P2）亢進，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕羅音，可伴有少量哮鳴音。急性肺水腫時雙側(cè)肺布滿濕羅音和哮鳴音右心衰竭表現(xiàn)癥狀：腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。體征

40、：主要是體循環(huán)淤血的體征：視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫。觸診：可捫及不同程度的肝大，壓痛和肝頸靜脈反流征陽性，下肢或骶部凹陷性水腫，嚴(yán)重者可有全身水腫。叩診：可有胸水（右側(cè)多見）與腹水體征聽診：由于右心室的擴大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。以及右心室舒張期奔馬律34肝-頸靜脈反流征：提示肝淤血,是右心功能不全的重要早期征象之一. 毛細(xì)血管搏動征：見于主動脈瓣關(guān)閉不全.第六章 腹部1蛙腹 ：腹腔內(nèi)有大量積液時2胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓3肝頸靜脈回流征陽性：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更

41、明顯。4膀胱脹大最多見于:尿道梗阻，脊髓病所致的尿潴留5腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點，反跳痛，麥?zhǔn)宵c，膽囊點）腹膜刺激征: 腹肌緊張,可伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為腹膜炎的三聯(lián)征檢查方法意義板狀腹腹肌痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強直硬如木板見于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團感見于癌性腹膜炎壓痛點壓痛局限于某一部位膽囊的病變常有右肩胛下區(qū)的壓痛反跳痛檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時如患者感覺腹痛驟然加劇,并有痛苦表情提示炎癥已及腹膜壁層麥?zhǔn)宵c位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交

42、界處麥?zhǔn)宵c壓痛見于闌尾病變膽囊點位于右鎖骨中線與肋緣交界處膽囊病變6,液波震顫的意義: 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體7肝臟觸診應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答： 大小. 質(zhì)地. 邊緣與表面形態(tài). 壓痛. 搏動. 肝區(qū)摩擦感. 肝震顫。8正常人肝下界呈實音.肝濁音區(qū)叩診見于肝硬化.9肝臟高度腫大,質(zhì)堅硬,表面凹凸不平,應(yīng)首先考慮為肝癌)10上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血，穿孔，幽門梗阻，癌變11 莫菲氏征陽性:見于急性膽囊炎;膽總管漸進阻塞征:見于黃疸進行性加深12勻稱體型者正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間 ，下界位于右季肋下緣。13 移動性濁音及腹水: 腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以

43、上,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱為移動性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側(cè)為濁音)14振水音的意義: 若在空腹或餐后68小時以上者仍有此音,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見于胃擴張,幽門梗阻及胃液分泌過多等.15腹部聽診內(nèi)容:腸鳴音;振水音;血管雜音;摩擦音;搔彈音.16腹水 是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn).(腹水為漏出液見于肝硬化)第八章 脊柱與四肢檢查1匙狀甲：見缺鐵性貧血,高原疾?。鸿茽钪福阂娪谥夤軘U張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)2腦膜刺激征：頸強直，kerning征，brudzinski征3生理反射：即淺反射,是刺激皮膚，黏膜或角膜引起的反射,(

44、包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射，跖反射，肛門反射)第四篇 實驗室檢查第二章 臨床血液學(xué)檢查1血常規(guī)內(nèi)容:血紅蛋白測定.紅細(xì)胞計數(shù).紅細(xì)胞平均值測定和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測;白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù);血小板計數(shù).血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測2,血液三大系例正常值:血紅蛋白測定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生兒:170200g/l紅細(xì)胞計數(shù): 男:(4.05.5)x1012/L(400萬500萬/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生兒:(6.07.0) x1012/L(兩者臨床意義基本相同,降低見于貧血,白血病等)白細(xì)胞總數(shù): 成人:(410)x109/L

45、(400010000)/mm3; (傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)白細(xì)胞分類計數(shù):N中性粒細(xì)胞(中性桿狀核15,中性分葉核5070); E嗜酸性粒細(xì)胞 0.55; B嗜堿性粒細(xì)胞01; L淋巴細(xì)胞2040; M單核細(xì)胞 38血小板計數(shù) PC/Plt : (100300)x109/L ; 血小板平均容積MPV :711fl 血小板分布寬度PDW:15%17%; 3紅細(xì)胞及血紅蛋白減少病理性減少：紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞破壞過多失血紅細(xì)胞生成不足：骨髓造血功能障礙，再障，白血病，惡性腫瘤， 細(xì)胞分化成熟障礙（造血原料不足）缺鐵貧，巨幼貧紅細(xì)胞破壞過多：細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性的） 細(xì)胞外來因素（獲得性的）失

46、血：急慢性失血4貧血分類RBCHB2×1080g/L巨幼貧3×1060g/L缺鐵貧3×1010g/L正細(xì)胞正色素性貧血5貧血分度四級分度三級分度輕度90g/LHB正常90g/lHB正常中度60g/LHB90g/L60g/LHB90g/L重度30g/LHB60g/LHB60g/L極重度HB30g/L6中性粒細(xì)胞增減意義中性粒細(xì)胞增多: 病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)廣泛得組織損傷或壞死急性大出血.溶血(白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))急性中毒,如有機磷農(nóng)藥中毒白血病，骨髓增殖性疾病嗎，惡

47、性腫瘤,如胃癌,肝癌等中性粒細(xì)胞減少某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒;某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等7中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見于: 大小不均，空泡形成，中毒顆粒，核變性8中性粒細(xì)胞核左移，核右移中性粒細(xì)胞核左移: 周圍血中不分葉核粒細(xì)胞數(shù)值超過6，桿狀核細(xì)胞增多甚或出現(xiàn)時，,稱為核左移.輕度左移見于感染輕，抵抗力強；中度左移見于嚴(yán)重感染；重度左移見于病情極為嚴(yán)重或休克中性粒細(xì)胞核右移: 周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3者，則稱為核右移. 見于巨幼細(xì)胞貧血,及造血功能衰退（原料不足葉酸與VB12）9中性粒細(xì)胞作用：趨化功能，變形和粘附作用，吞

48、噬作用，殺菌作用（桿狀核：分葉核1:13）10中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫紅或紫黑色 棒狀小體：白細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1-6um,11類白血病反應(yīng):是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)12網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計數(shù): 成人:0.0050.015,絕對值(2484)x109/L; 網(wǎng)織紅細(xì)胞測定意義：反應(yīng)骨髓造血功能作為貧血療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)RC增高診斷正確RC降低診斷有誤作為病情觀察的指標(biāo)RC降低-貧血得到控制RC升高未控制13血小板的檢測血小板減少（低于100×109/L） 血小板生成障礙

49、：再障 血小板破壞或消耗增多:原發(fā)性血小板減少性紫癜 血小板分布異常：脾腫大（肝硬化）血小板增多（高于400×109/L） 原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病 反應(yīng)性增多:急性感染，急性溶血，某些癌癥12.紅細(xì)胞沉降率(ESR),即血沉,指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，成年男性:015mm/h末;成年女性:020mm/h末ESP增快的先決條件是：紅細(xì)胞彼此靠近，形成緡錢樣結(jié)構(gòu)膽固醇甘油三酯升高，血沉率增高：卵磷脂增高，則血沉率下降第三章 血栓與止血檢測1，BT,即出血時間：將皮膚毛細(xì)血管刺破后,出血自然停止所需的時間(初期出血時間).超過9分鐘為異常. 出血時間延長見于:血小板顯著減少;毛細(xì)

50、血管壁異常;某些凝血因子嚴(yán)重缺乏.2，CRT:即毛細(xì)血管抵抗力試驗. CFT:毛細(xì)血管脆性試驗3，凝血四項：APTT(活化的部分凝血活酶時間),PT（血漿凝血酶原時間）,FG（血漿纖維蛋白原測定）,TT（凝血酶時間）凝血時間：反應(yīng)內(nèi)源性凝血過程中，各種凝血因子水平的試驗，總凝血狀況的篩選試驗第四章 排泄物，分泌物，及體液檢查1尿量：正常尿量:10002000ml/24h（成人）; 超過2500ml/24h為多尿; 少于400 ml/24h或17Ml/h為少尿;少于100 ml/24h為無尿2血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱血尿，可呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣或混有血凝塊肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，鏡下血尿：鏡檢時每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均3個 乳糜尿：見于絲蟲病，及腎周圍淋巴管梗阻 氣味：氨味:慢性膀胱炎及尿潴留有機磷中毒：酸臭味 酸中毒時堿化尿液有利于物質(zhì)的排泄，有利于增加療效3尿蛋白尿蛋白定性試驗陰性;定量試