肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺課件

1、CompanyLOGO肛管內超聲檢查(jinch)肛周膿腫和肛瘺 田婧田婧第一頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺Contents肛瘺肛瘺(n lu)解剖分型及超聲表現解剖分型及超聲表現肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)解剖分型及超聲表現解剖分型及超聲表現正常直腸正常直腸(zhchng)及肛管的腔內超聲解剖及肛管的腔內超聲解剖第二頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺直腸直腸(zhchng)：v正常的直腸長正常的直腸長11-15cm，直腸直腸上端在第上端在第三三(d sn)骶椎平面，上接乙狀骶椎平面，上接乙狀結腸結腸，在齒狀

2、，在齒狀線處與線處與肛管肛管相連，相連，最大直徑為最大直徑為4cm。第三頁，共五十一頁。解剖解剖(jipu)圖譜圖譜肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第四頁，共五十一頁。解剖解剖(jipu)圖譜圖譜肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第五頁，共五十一頁。直腸直腸(zhchng)：v在超聲圖像中，正常的直腸壁厚在超聲圖像中，正常的直腸壁厚2-3mm,一一般不超過般不超過(chogu)5mm,由由5層結構組成。這層結構組成。這5層層不是所有病人和各平面都能觀察到的，能不是所有病人和各平面都能觀察到的，能否很好的觀察取決于探頭是否在直腸腔的否很好的觀察取決于

3、探頭是否在直腸腔的中心和是否與直腸壁有良好的中心和是否與直腸壁有良好的 聲學接觸。聲學接觸。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第六頁，共五十一頁。這些層次這些層次(cngc)包括：包括：v1.腔內液體和粘膜之間的高回聲腔內液體和粘膜之間的高回聲(hushng)界面。界面。v2.低回聲深粘膜層（固有層加粘膜基層）。低回聲深粘膜層（固有層加粘膜基層）。v3.高回聲粘膜。高回聲粘膜。v4.低回聲肌層（在少數情況下，被視為兩層：低回聲肌層（在少數情況下，被視為兩層：內環(huán)層和外縱層）。內環(huán)層和外縱層）。v5.直腸壁和直腸周圍脂肪組織或漿膜之間的直腸壁和直腸周圍脂肪組織或漿膜之間的高

4、回聲界面。高回聲界面。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第七頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第八頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第九頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十頁，共五十一頁。肛管肛管v齒狀線是直腸與肛管的交界線，又稱梳狀齒狀線是直腸與肛管的交界線，又稱梳狀線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀。線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀。v解剖學肛管指齒狀線至肛緣的部分，解剖學肛管指齒狀線至肛緣的部分， 解剖解剖學肛管，較常用學肛管，較常用(chn yn)

5、，長，長3-4cm，上自齒，上自齒狀線，下至肛緣；另一種為外科肛管，較狀線，下至肛緣；另一種為外科肛管，較少用，外科學肛管指肛緣到肛管直腸環(huán)平少用，外科學肛管指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分。面的部分。v肛管是肌性通道，由內向外分五層：黏膜肛管是肌性通道，由內向外分五層：黏膜層、黏膜下層、肛門內括約肌、聯合縱肌層、黏膜下層、肛門內括約肌、聯合縱肌和肛門外括約肌。和肛門外括約肌。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十一頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十二頁，共五十一頁。肛管內括約?。焊毓軆壤s?。簐直腸環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬直

6、腸環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬平滑肌，齒狀線下約平滑肌，齒狀線下約0.7cm，齒狀線上約，齒狀線上約1.5cm,上界在肛直環(huán)平面，下界達肛管外上界在肛直環(huán)平面，下界達肛管外括約肌以聯合括約肌以聯合(linh)縱肌形成肌間隔。縱肌形成肌間隔。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十三頁，共五十一頁。肛管外括約?。焊毓芡饫s?。簐MRI三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認為的皮下部、淺部和深部三部分，而是呈為的皮下部、淺部和深部三部分，而是呈上、下（或淺、深）兩部上、下（或淺、深）兩部(lin b)的復合體，的復合體，肛管外括約肌下部呈環(huán)狀，

7、在該平面組織肛管外括約肌下部呈環(huán)狀，在該平面組織學證實為肛管內外括約肌纖維、聯合縱肌學證實為肛管內外括約肌纖維、聯合縱肌纖維交織混合的肌肉復合體纖維交織混合的肌肉復合體。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十四頁，共五十一頁。聯合聯合(linh)縱肌縱肌v由三層肌纖維組成，內層由三層肌纖維組成，內層(ni cn)是直腸縱肌是直腸縱肌的延伸，中層是肛提肌懸韌帶，外層是肛的延伸，中層是肛提肌懸韌帶，外層是肛管外括約肌深部纖維的延伸。管外括約肌深部纖維的延伸。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十五頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查

8、肛周膿腫和肛瘺第十六頁，共五十一頁。肛管聲像圖分層：肛管聲像圖分層：v聲像圖自內至外分別為：聲像圖自內至外分別為：v1.皮下組織：中等回聲層。齒狀線水平的粘皮下組織：中等回聲層。齒狀線水平的粘膜是不可見的。膜是不可見的。v2.內括約肌層，呈低回聲層；在年齡內括約肌層，呈低回聲層；在年齡(ninlng)較較大的群體，括約肌增厚，并失去其作為腸大的群體，括約肌增厚，并失去其作為腸道平滑肌低回聲的均質性，回聲增強，紋道平滑肌低回聲的均質性，回聲增強，紋理不均質。理不均質。v3.縱形肌層：中等回聲層，主要為平滑肌，縱形肌層：中等回聲層，主要為平滑肌，纖維基質增加使其回聲增強。纖維基質增加使其回聲增強。

9、v4.肛門外括約?。夯旌匣芈暎捎诓荒茏R別肛門外括約?。夯旌匣芈?，由于不能識別肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十七頁，共五十一頁。v聯合聯合(linh)縱肌層，腔內超聲很大程度上高估縱肌層，腔內超聲很大程度上高估了肛門外括約肌的厚度。了肛門外括約肌的厚度。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十八頁，共五十一頁。男性男性(nnxng)中部肛管的正常的超聲圖像：軸向中部肛管的正常的超聲圖像：軸向圖像圖像肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第十九頁，共五十一頁。男性男性(nnxng)中部肛管的正常的超聲圖像：三維中部肛管的正常的超聲

10、圖像：三維重建重建肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十頁，共五十一頁。男性中部男性中部(zhn b)肛管的正常的超聲圖像：示意肛管的正常的超聲圖像：示意圖圖肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十一頁，共五十一頁。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十二頁，共五十一頁。v肛管直腸膿腫肛管直腸膿腫(nngzhng)和肛管直腸瘺的發(fā)病原和肛管直腸瘺的發(fā)病原因一般是由于肛腺的感染所致。因一般是由于肛腺的感染所致。v腺體的感染可導致膿腫形成，后者可以向腺體的感染可導致膿腫形成，后者可以向多個方向擴散，通常沿阻力最小的通道擴多個方向

11、擴散，通常沿阻力最小的通道擴散，并可繼發(fā)形成肛瘺。散，并可繼發(fā)形成肛瘺。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十三頁，共五十一頁。肛管直腸肛管直腸(zhchng)膿腫分類：膿腫分類：v1.粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱窩的感染。窩的感染。v2.括約肌間膿腫，占肛周膿腫的括約肌間膿腫，占肛周膿腫的2%-5%。v3.肛門周圍膿腫，為最常見的類型肛門周圍膿腫，為最常見的類型(lixng)，發(fā)，發(fā)病率為病率為40%-45%。v4.坐骨直腸窩膿腫，占坐骨直腸窩膿腫，占20%-25%。v5.肛提肌上膿腫，相對少見，不足肛提肌上膿腫，相對少見，

12、不足2.5%。v膿毒癥可以經不同的肛周間隙擴散到其他膿毒癥可以經不同的肛周間隙擴散到其他部位，形成一個馬蹄形感染。部位，形成一個馬蹄形感染。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十四頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)的分型：的分型：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十五頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)三維圖三維圖肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十六頁，共五十一頁。肛周膿腫肛周膿腫(nngzhng)：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十七頁，共五十一頁。肛周膿腫

13、肛周膿腫(nngzhng)：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十八頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)v肛管直腸肛管直腸(zhchng)瘺表示兩個上皮層之間相通：瘺表示兩個上皮層之間相通：肛周皮膚與肛管或直腸肛周皮膚與肛管或直腸(zhchng)粘膜之間，任粘膜之間，任何瘺管都包括一個內口，一個原發(fā)瘺管和何瘺管都包括一個內口，一個原發(fā)瘺管和一個外口或會陰部開口。一個外口或會陰部開口。v有時，原發(fā)瘺管可以繼發(fā)性的延伸或者沒有時，原發(fā)瘺管可以繼發(fā)性的延伸或者沒有會陰部開口的瘺。有會陰部開口的瘺。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第二十九頁，共五十一頁。

14、肛瘺肛瘺(n lu)分型：分型：vParks等認為根據瘺管和括約肌的關系可以等認為根據瘺管和括約肌的關系可以分為四個類型：分為四個類型：v1.括約肌間型（發(fā)病率括約肌間型（發(fā)病率55%-70%）：括約）：括約肌間瘺管經過內括約肌，并且經括約肌間肌間瘺管經過內括約肌，并且經括約肌間平面平面(pngmin)到達皮膚。只有瘺管的最表淺部到達皮膚。只有瘺管的最表淺部分穿過皮下的外括約肌。分穿過皮下的外括約肌。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十頁，共五十一頁。括約肌間型瘺管括約肌間型瘺管(lugun)的示意圖：的示意圖：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺

15、第三十一頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型分型v2.經括約肌型（發(fā)病率經括約肌型（發(fā)病率55%-70%）：經括）：經括約肌的瘺管穿過內括約肌和外括約肌至坐約肌的瘺管穿過內括約肌和外括約肌至坐骨骨(zug)直腸窩和皮膚表面。直腸窩和皮膚表面。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十二頁，共五十一頁。經括約肌型瘺管經括約肌型瘺管(lugun)的示意圖：的示意圖：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十三頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型分型v3.括約肌上型（發(fā)病率括約肌上型（發(fā)病率1%-3%）：括約?。豪s肌上型瘺管最初走形類似括約肌間型向

16、頭側上型瘺管最初走形類似括約肌間型向頭側穿行，隨后在恥骨直腸肌以上、肛提肌以穿行，隨后在恥骨直腸肌以上、肛提肌以下走形，然后向下下走形，然后向下(xin xi)橫穿坐骨直腸窩而橫穿坐骨直腸窩而到達皮膚。到達皮膚。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十四頁，共五十一頁。括約肌上型瘺管括約肌上型瘺管(lugun)的示意圖：的示意圖：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十五頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)分型分型v4.括約肌外型（發(fā)病率括約肌外型（發(fā)病率2%-3%）：括約?。豪s肌外型瘺管的特征為會陰和直腸直接外型瘺管的特征為會陰和直腸直接(zh

17、ji)相通，相通，而與肛管無關。而與肛管無關。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十六頁，共五十一頁。括約肌外瘺管括約肌外瘺管(lugun)的示意圖的示意圖:肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十七頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)內口位置的超聲標準內口位置的超聲標準v根據根據(gnj)Cho的觀點，肛瘺內口位置的超聲的觀點，肛瘺內口位置的超聲標準如下：標準如下：v1.由括約肌間瘺管形成的根樣出芽型表現，由括約肌間瘺管形成的根樣出芽型表現，且與肛門內括約肌相連。且與肛門內括約肌相連。肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十

18、八頁，共五十一頁。示意圖示意圖肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第三十九頁，共五十一頁。肛瘺內口位置肛瘺內口位置(wi zhi)的超聲標準的超聲標準v2.肛門內括約肌缺如的根樣出芽型表現肛門內括約肌缺如的根樣出芽型表現v3.通過通過(tnggu)內括約肌缺如部位，連于括約內括約肌缺如部位，連于括約肌間瘺管的上皮下破壞表現肌間瘺管的上皮下破壞表現肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第四十頁，共五十一頁。示意圖：示意圖：肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第四十一頁，共五十一頁。示意圖示意圖肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第四十二頁，共五十一頁。肛瘺肛瘺(n lu)病例圖片：病例圖片：肛管內超