腸侵襲性大腸埃希桿菌感染課件

1、腸侵襲性大腸埃希桿菌感染腸侵襲性大腸埃希桿菌腸侵襲性大腸埃希桿菌(gnjn)感染感染大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染英文名稱英文名稱enteroinvasive escherichia coli infection第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染別名別名(bimng)enteroinvasive escherichia coli enteritis；腸侵襲(qnx)性埃希大腸桿菌感染；腸侵襲(qnx)性埃希氏大腸桿菌感染；侵襲(qnx)性大腸桿菌腸炎第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染類別類別(libi)感染(gnrn

2、)內(nèi)科/細(xì)菌性感染/致病性大腸埃希桿菌感染第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染ICD號(hào)號(hào)A48.8第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染概述概述(i sh) 腸侵襲(qnx)性大腸埃希桿菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本報(bào)告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發(fā)現(xiàn)，常誤為菌痢。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 主要在大兒童及成人中致病。新生兒對(duì)此菌易感性差。至今未有在小嬰兒中暴發(fā)的報(bào)道。曾有在學(xué)校、部隊(duì)、社團(tuán)及醫(yī)院內(nèi)流行(lixng)的情況，但較多為散發(fā)病例。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大

3、腸埃希桿菌感染病因病因(bngyn) 由EIEC引起的腸道傳染病。EIEC是1967年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC與志賀菌有類似的生化特性，無(wú)動(dòng)力，對(duì)乳糖不發(fā)酵或發(fā)酵緩慢，有共同抗原，均為侵襲(qnx)性致病菌，也稱痢疾樣大腸埃希桿菌，可侵入上皮細(xì)胞，并在其中生長(zhǎng)繁殖，引起炎性反應(yīng)。要注意對(duì)兩者進(jìn)行鑒別，鑒別培養(yǎng)基有枸櫞酸鹽培養(yǎng)基、醋酸鈉培養(yǎng)基。常見(jiàn)之O血清型有： O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染病因病因(bngyn)EIEC不產(chǎn)生腸毒素，主要

4、侵犯結(jié)腸，形成腸壁潰瘍。致病毒力強(qiáng)，只要10100個(gè)細(xì)菌即可發(fā)病。污染水和食物可引起暴發(fā)流行，也可因接觸傳播(chunb)，形成散發(fā)病例。成人、兒童均可發(fā)病。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 EIEC侵襲腸黏膜上皮細(xì)胞，細(xì)菌死亡(swng)后釋放出內(nèi)毒素，破壞細(xì)胞形成炎癥和潰瘍，引起腹瀉。臨床較少見(jiàn)，主要侵犯較年長(zhǎng)兒童和成人。臨床表現(xiàn)類似菌痢。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。癥狀與菌痢不易鑒別，確定診斷必須有EIEC血清凝集(nngj)試驗(yàn)陽(yáng)性，同時(shí)大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜

5、試驗(yàn)亦陽(yáng)性。治療同菌痢，對(duì)于重癥需抗菌治療。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染并發(fā)癥并發(fā)癥 腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外并發(fā)癥并不多見(jiàn)。 1.菌血癥 主要見(jiàn)于兒童，有營(yíng)養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧貧血及免疫功能低下患者。國(guó)外已有100多例，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)病例報(bào)道，合并菌血癥者癥狀(zhngzhung)較嚴(yán)重，病死率高達(dá)46%。菌血癥多見(jiàn)于發(fā)病后12天，抗生素治療有效。 2.溶血尿毒癥綜合征 主要見(jiàn)于痢疾志賀菌感志賀菌感染。有些病例開(kāi)始時(shí)有類白血病反應(yīng)，繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC。部分病例出現(xiàn)急性腎衰竭，腎臟大小動(dòng)脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死，腎小球及動(dòng)脈壁有纖維蛋白沉積，約半數(shù)病例鱟試驗(yàn)陽(yáng)性，多數(shù)

6、病例血清中免疫復(fù)合物陽(yáng)性。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染并發(fā)癥并發(fā)癥內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無(wú)類似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。 3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清(xuqng)抗“O”效價(jià)正常。用激素治療可以迅速緩解。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 同時(shí)大便培養(yǎng)所得(su d)之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗(yàn)亦陽(yáng)性。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染診斷診斷(zhndun) 確定診斷(zhndun)必須有

7、EIEC血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 臨床注意(zh y)與菌痢相鑒別。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染治療治療(zhlio) 1.一般 癥狀明顯的患者必須臥床休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應(yīng)酌情補(bǔ)液。對(duì)嬰兒(yng r)失水在體重5%10%范圍，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經(jīng)我國(guó)各地試用近2000例，平均有效率為96.9%。對(duì)反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重

8、脫水者，可考慮先靜脈補(bǔ)液，盡快改為口服補(bǔ)液。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染治療治療(zhlio) 2.抗菌 近年來(lái)EIEC對(duì)各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長(zhǎng)，目前對(duì)常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥，臨床療效相應(yīng)降低。細(xì)菌(xjn)可呈多重耐藥性。所以對(duì)于EIEC抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或患者大便標(biāo)本培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，避免無(wú)針對(duì)性的濫用。在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥?？咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時(shí)陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90%以上。常用藥物包括下列幾種： 第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染治療治療(zhlio) (1)喹諾酮類藥

9、物： 具有抗菌譜廣，口服易吸收等優(yōu)點(diǎn)，近年耐藥株逐漸增多，耐藥性也可通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)。對(duì)志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400600mg/d，分2次或3次口服，療程35天。其他新的喹諾酮類藥物，對(duì)志賀菌感染也有效。 (2)磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶（復(fù)方(ffng)磺胺甲噁甲噁甲噁唑）： 劑量為2片/次，2次/d，療程7天。根據(jù)我們使用結(jié)果，治愈率可達(dá)95%以上。近年來(lái)耐藥性逐步增長(zhǎng)，療效有下降趨勢(shì)。對(duì)有磺胺過(guò)敏，白細(xì)胞減少及肝、腎功能不全者忌用。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染治療治療(zhlio) (3)抗生素： EIEC對(duì)常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對(duì)多西

10、環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗(yàn)對(duì)卡那霉素、慶大霉霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時(shí)效果較好，由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細(xì)菌，易復(fù)發(fā)，宜和甲氧芐芐啶口服(kuf)合用。國(guó)內(nèi)外的研究表明，頭孢菌素類抗生素亦對(duì)志賀氏菌有較好的療效，必要時(shí)也可選用。 (4)中藥 小檗堿0.3g/次，4次/d，7天為一療程。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染治療治療(zhlio)或用生大蒜口服，或馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定(ydng)效果。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染預(yù)后預(yù)后(yhu) EIEC所致(su zh)的腹瀉病死率較高。第二十二頁(yè)，

11、共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染預(yù)防預(yù)防(yfng) 腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數(shù)情況下屬于自限性疾病，多于12周內(nèi)痊愈。預(yù)后(yhu)和下列因素有關(guān)： 年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發(fā)癥多，預(yù)后嚴(yán)重；中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸衰竭型；痢疾志賀菌型引起癥狀較為嚴(yán)重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效；采用適當(dāng)抗菌藥物對(duì)清除感染有重要作用。用藥不當(dāng)、療程不足、治療不及時(shí)均影響療效。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。腸侵襲性大腸埃希桿菌感染內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸侵襲性大腸埃希桿菌感染。腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasive