糖尿病防治講義

1、1糖尿病的防治 2糖尿病概述糖尿病概述nDM是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。n臨床上以慢性（長期）高血糖為主要特征。臨床上以慢性（長期）高血糖為主要特征。n最嚴重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，最嚴重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。n長期糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并長期糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘致發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘致死的主要原因。死的主要原因。3什么是糖尿病什么

2、是糖尿病 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖，不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖，蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。4糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準n糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）+任意血漿葡萄糖水平任意血漿葡萄糖水平11.1mmol/ln或空腹血漿葡萄糖（或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/ln或或OGTT試驗中，試驗中，2hPG水平水平11.1.0mmol/ln注：需再測一次，予以證實，診斷才能成注：需再測一次，予以證實，診斷才能成

3、立立5有患糖尿病可能的高危人群有患糖尿病可能的高危人群n與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬n有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風病的患有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風病的患者者n曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療者者n曾有甲狀腺機能亢進癥，指端肥大癥，腎曾有甲狀腺機能亢進癥，指端肥大癥，腎上腺腫瘤病史者上腺腫瘤病史者6糖尿病都有哪些癥狀糖尿病都有哪些癥狀典型癥狀：三多一少典型癥狀：三多一少三多：多飲，多食，多尿三多：多飲，多食，多尿一少：消瘦一少：消瘦7糖尿病的其他癥狀糖尿病的其他癥狀n疲乏無力疲乏無力n容易感染容易感染n皮膚感覺異常

4、：女性以外陰瘙癢多見皮膚感覺異常：女性以外陰瘙癢多見n視力障礙視力障礙n性功能障礙性功能障礙n無癥狀的糖尿病患者無癥狀的糖尿病患者8血糖多高才算不正常血糖多高才算不正常n血糖正常值：血糖正常值：3.9-6.0mmol/ln具有典型癥狀，空腹血糖具有典型癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后或餐后血糖血糖11.1mmol/l9糖尿病危害糖尿病危害n給患者造成生活上的不便以及肉體和精神給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦上的痛苦n并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡和早亡n巨大的資金和資源的花費巨大的資金和資源的花費10急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥n糖尿病

5、酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒n高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒11慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥n大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，糖尿病病足糖尿病病足n微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病n神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)，自主神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)，自主神經(jīng)神經(jīng)12糖尿病分型糖尿病分型n1型糖尿病型糖尿病n2型糖尿病型糖尿病n其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病13糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防n一級預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病一級預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病n二級預(yù)防：糖尿病病人不得

6、并發(fā)癥二級預(yù)防：糖尿病病人不得并發(fā)癥n三級預(yù)防：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢三級預(yù)防：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡或早亡n 中醫(yī)治未病中醫(yī)治未病n 未病先防，既病防變未病先防，既病防變14中醫(yī)對中醫(yī)對2型糖尿病的認識型糖尿病的認識n黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)云云“此肥美之所發(fā)，此人必此肥美之所發(fā)，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘數(shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”15糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢勢n糖尿病是一種復(fù)雜的，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，糖尿病是一種復(fù)雜的，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，多器官損傷的疾病，對

7、付這種疾病，一種多器官損傷的疾病，對付這種疾病，一種方法很難解決，所以我們提倡中西醫(yī)結(jié)合方法很難解決，所以我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病治療糖尿病16糖尿病的治療糖尿病的治療n糖尿病教育糖尿病教育n飲食治療飲食治療n運動療法運動療法 n藥物治療藥物治療n血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測17糖尿病患者宜吃什么糖尿病患者宜吃什么 n五谷雜糧五谷雜糧n適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）n多食新鮮帶葉蔬菜多食新鮮帶葉蔬菜n適當食用動物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚適當食用動物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。18糖

8、尿病患者不宜吃什么糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，飲料等含糖高的食物不宜食甜食，飲料等含糖高的食物2.不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪，還不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪，還有干果如花生，瓜子，核桃。有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜飲酒不宜飲酒19糖尿病人可以吃水果嗎糖尿病人可以吃水果嗎n糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。20在以下五種情況下不吃水果在以下五種情況下不吃水果n血糖過高不吃血糖過高不吃n 餐前餐后不吃。餐前餐后不吃。n 含糖量高不吃含糖量高不吃n不交換不吃不交換不吃n不檢測不吃不檢

9、測不吃21水果含糖量比較水果含糖量比較含糖低的瓜果中黃瓜，南瓜，西紅柿含糖為含糖低的瓜果中黃瓜，南瓜，西紅柿含糖為西瓜，香瓜含糖西瓜，香瓜含糖 葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋果，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋果，菠蘿等含糖在以內(nèi)菠蘿等含糖在以內(nèi)含糖較高的有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為含糖較高的有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為 甘蔗含糖甘蔗含糖 蜜棗，葡萄干含糖則高達蜜棗，葡萄干含糖則高達 22進食水果的時間進食水果的時間n最好在兩正餐中間或睡前吃。這樣使水果最好在兩正餐中間或睡前吃。這樣使水果起到加餐作用，也可使水果中的

10、果糖起到起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到緩沖飲食的作用，不宜在餐前或餐后立即緩沖飲食的作用，不宜在餐前或餐后立即吃水果，否則可使餐后血糖更高。吃水果，否則可使餐后血糖更高。23進食水果的數(shù)量進食水果的數(shù)量 n一般每天進食不能超過一般每天進食不能超過1個交換單位。蘋果、個交換單位。蘋果、梨、桃梨、桃200g或西瓜或西瓜500g約為約為1個交換單位。個交換單位。在進食水果的同時要與主食進行等熱量交在進食水果的同時要與主食進行等熱量交換，也就是說進食水果換，也就是說進食水果1交換單位，如蘋果交換單位，如蘋果200g，就要相應(yīng)減去，就要相應(yīng)減去1交換單位主食，如大交換單位主食，如大米米25g（不交

11、換不吃）。這樣做既不會影響（不交換不吃）。這樣做既不會影響血糖，又補充了身體需要的水果中的有用血糖，又補充了身體需要的水果中的有用物質(zhì)物質(zhì) 24糖尿病食療方（一）糖尿病食療方（一）n將菠菜根將菠菜根250克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金10克，加水適克，加水適量煎煮半小時，再加入淘凈的大米，煮爛成粥，每量煎煮半小時，再加入淘凈的大米，煮爛成粥，每日一次頓服，可利五臟，止渴潤腸、降糖。日一次頓服，可利五臟，止渴潤腸、降糖。n將豬胰將豬胰1個煮湯，加薏米個煮湯，加薏米60克煮粥，豬胰加鹽佐膳，克煮粥，豬胰加鹽佐膳，可健脾降糖補氣?？山∑⒔堤茄a氣。n將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚

12、溫熱食。將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚溫熱食。可健脾和胃，下氣化滯，明目、降壓、利尿、降糖?？山∑⒑臀?，下氣化滯，明目、降壓、利尿、降糖。n將山藥將山藥30克切片，南瓜克切片，南瓜30克切丁，與粳米共煮成粥，克切丁，與粳米共煮成粥，每日服用每日服用23次，可補中止渴、降糖。次，可補中止渴、降糖。n將生地黃將生地黃60克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸后加入地黃汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩岷蠹尤氲攸S汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩嵘?，涼血止血。適用于消渴病后期。服此粥時忌生津，涼血止血。適用于消渴病后期。服此粥時忌食蔥白、韭菜及蘿卜。食蔥白、韭

13、菜及蘿卜。25糖尿病食療方（二）糖尿病食療方（二）n鮮葫蘆鮮葫蘆60克，或干品克，或干品30克，水煎飲湯。適用于糖克，水煎飲湯。適用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。n西瓜皮、冬瓜皮各西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉克，天花粉12克，水煎服?？?，水煎服。每日每日2次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者?？?、尿濁者。n綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各15克。加水克。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。n豬胰豬胰1個（洗凈），玉米須個（洗凈），玉米須30克，水煎，每日克，

14、水煎，每日1劑，劑，10天為天為1個療程。適用于糖尿病口干口渴者。個療程。適用于糖尿病口干口渴者。n山藥山藥100克，黃芪克，黃芪50克，水煎服，每日克，水煎服，每日2次。次。26戒煙限酒戒煙限酒煙百害而無一利，且害人害己煙百害而無一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，對有飲酒嗜好的病友酒量：每酒，可加重糖尿病，對有飲酒嗜好的病友酒量：每周應(yīng)少于個酒精單位周應(yīng)少于個酒精單位個酒精單位啤酒個酒精單位啤酒葡萄酒葡萄酒烈性酒烈性酒27運動治療運動治療運動的益處：運動的益處：降低血糖降低血糖增強胰島素的敏感性活血增強胰島素的敏感性活血降低血脂改善心肺功能降低血脂改善心肺功能減肥防治骨質(zhì)疏松減肥防治骨質(zhì)疏松

15、降低血壓增強身體靈活度降低血壓增強身體靈活度10. 放松緊張情緒放松緊張情緒28運動方案的設(shè)置運動方案的設(shè)置n運動方式運動方式n 運動強度運動強度n運動時間運動時間n運動頻率運動頻率29運動方式的選擇（一）運動方式的選擇（一）一般運動方式：有氧運動，無氧運動一般運動方式：有氧運動，無氧運動糖尿病人可選擇中低強度的有氧運動方式糖尿病人可選擇中低強度的有氧運動方式n輕度運動：購物，散步，做操，太極拳，輕度運動：購物，散步，做操，太極拳，氣功等。氣功等。n中度運動：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，中度運動：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，健身操等。健身操等。n稍強度運動稍強度運動:跳繩，爬山，游泳，球類，跳跳繩

16、，爬山，游泳，球類，跳舞等。舞等。30運動方式的選擇（二）運動方式的選擇（二）不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應(yīng)進不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應(yīng)進行有一定耐力的，持續(xù)緩慢消耗的運動。行有一定耐力的，持續(xù)緩慢消耗的運動。n逐步增加，切勿操之過急。逐步增加，切勿操之過急。n保持規(guī)律性，持之以恒，每星期至少運動保持規(guī)律性，持之以恒，每星期至少運動三次。三次。31運動強度運動強度心率心率=（220-年齡）年齡）x6070簡易計算法：運動中最大脈率簡易計算法：運動中最大脈率=170-年齡年齡強度強度:周身發(fā)熱，出汗，但不是大汗淋漓，氣周身發(fā)熱，出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌喘

17、吁吁，能說話，但不能唱歌結(jié)合患者的具體情況靈活安排，在每次運動結(jié)合患者的具體情況靈活安排，在每次運動前和結(jié)束后進行準備和調(diào)理運動，利于減前和結(jié)束后進行準備和調(diào)理運動，利于減少骨骼肌損傷或運動后心臟并發(fā)癥。少骨骼肌損傷或運動后心臟并發(fā)癥。32 運動時間運動時間n應(yīng)從第一口飯算起的飯后一小時開始運動，應(yīng)從第一口飯算起的飯后一小時開始運動，因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。糖。n黎明現(xiàn)象：早餐前運動黎明現(xiàn)象：早餐前運動n應(yīng)用胰島素或降糖藥物者避開藥物作用的應(yīng)用胰島素或降糖藥物者避開藥物作用的高峰時間。高峰時間。33 運動時間運動時間運動持續(xù)時間：約運動持續(xù)時

18、間：約30分鐘分鐘包括運動前準備活動時間和運動后恢復(fù)整理包括運動前準備活動時間和運動后恢復(fù)整理運動時間運動時間時間不宜太長或太短，時間不宜太長或太短，30-60分鐘最適合。分鐘最適合。34運動頻率運動頻率n單純飲食治療的單純飲食治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者34次次/周周n接受胰島素和降糖藥物治療的患者每接受胰島素和降糖藥物治療的患者每日定時運動日定時運動n肥胖型患者每日肥胖型患者每日2次次35運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n病情控制穩(wěn)定的病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病型糖尿病n體重超重的體重超重的2型糖尿病型糖尿病n穩(wěn)定的穩(wěn)定的1型糖尿病型糖尿病n穩(wěn)

19、定的妊娠糖尿病穩(wěn)定的妊娠糖尿病36體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)nBMI：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標準是否健康的標準nBMI=體重（體重（kg）身高（）身高（）37成人的成人的BMI數(shù)值數(shù)值n體重指數(shù)體重指數(shù) 男性男性 女性女性n過輕過輕 低于低于20 低于低于19n適中適中 20-25 19-24 n過重過重 25-30 24-29n肥胖肥胖 30-35 29-34n非常肥胖非常肥胖 高于高于35 高于高于

20、34 38運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）禁忌癥（禁忌癥（1）：）：伴有心功能不全，心率失常，且活動后伴有心功能不全，心率失常，且活動后加重的患者加重的患者嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病腎病39運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（三）運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（三）禁忌癥（禁忌癥（2）1.嚴重的糖尿病足嚴重的糖尿病足2.嚴重的眼底病變嚴重的眼底病變2.新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓40運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（四）運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（四）禁忌癥（禁忌癥（3）1.合并各種急性感染合并各種急性感染2.有明顯酮癥或酮癥酸中毒有明顯酮癥或酮癥酸中毒3.血糖控制不佳血糖控制不佳41運動注意

21、事項（一）運動注意事項（一）全面體檢：全面體檢：血糖，糖化血紅蛋白，血壓，心電圖或運動血糖，糖化血紅蛋白，血壓，心電圖或運動實驗，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足實驗，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)42運動注意事項（二）運動注意事項（二）n確定運動方式和運動量確定運動方式和運動量n選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性性和透氣性n運動場場地要平整，安全，空氣新鮮運動場場地要平整，安全，空氣新鮮43運動注意事項（三）運動注意事項（三）n先做熱身運動先做熱身運動15分鐘，運動過程中注意心率分鐘，運動過程中注意心率的變

22、化的變化n運動中藥注意飲一些白開水，以補充水和運動中藥注意飲一些白開水，以補充水和氧的消耗氧的消耗44運動注意事項（四）運動注意事項（四）n若出現(xiàn)乏力，頭暈，心慌，出虛汗，胸悶，若出現(xiàn)乏力，頭暈，心慌，出虛汗，胸悶，憋氣，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動憋氣，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動n運動即將結(jié)束時，再做運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整分鐘左右的恢復(fù)整理活動理活動45運動注意事項（五）運動注意事項（五）n運動時間和運動強度相對固定運動時間和運動強度相對固定n注射胰島素的病人，運動前應(yīng)將胰島素注注射胰島素的病人，運動前應(yīng)將胰島素注射在腹部射在腹部46運動注意事項（六）運動注意事項（六）運動前

23、和運動后各測一次血糖運動前和運動后各測一次血糖1.如血糖大于如血糖大于13.9mmol/l，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運動免運動2.如血糖大于如血糖大于16.7mmol/l，但為出現(xiàn)酮體，應(yīng)，但為出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹慎運動謹慎運動3.如血糖小如血糖小5.6mmol/l，應(yīng)攝入額外的碳水化，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運動合物后方可運動47運動注意事項（七）運動注意事項（七）n隨身攜帶糖果，當血糖較低時及時服下，隨身攜帶糖果，當血糖較低時及時服下，避免低血糖發(fā)生避免低血糖發(fā)生n隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名，年齡，住隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名，年齡，住址，電話等址，電話等n運動后及時檢查雙腳，發(fā)

24、現(xiàn)運動后及時檢查雙腳，發(fā)現(xiàn) 紅腫，青紫，紅腫，青紫，水泡，血泡，感染等應(yīng)及時處理。水泡，血泡，感染等應(yīng)及時處理。48心理平衡心理平衡n心理平衡的保健作用超過一切保健措施及心理平衡的保健作用超過一切保健措施及一切保健品的總和一切保健品的總和n誰掌握了心理平衡，誰就掌握了健康的鑰誰掌握了心理平衡，誰就掌握了健康的鑰匙匙49糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療n口服藥物口服藥物n胰島素胰島素50糖尿病的控制目標糖尿病的控制目標監(jiān)測項目監(jiān)測項目 理想理想 良好良好 差差空腹血糖空腹血糖 4.4-6.1 7.0 7.0（mmol/l）非空腹血糖非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 1.00（mmol/l）血壓（血壓（mmHg ）130/80 130/80 140/90 140/905