藥物過敏反應的判斷及處理

1、藥物過敏反應的判斷及處理藥物過敏反應的判斷及處理一、什么叫藥物的過敏反應一、什么叫藥物的過敏反應概念n指極少數具有過敏體質的病人，在服常用量或低于常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者引起過敏性休克，甚至有生命危險。過敏感反應也稱變態(tài)反應，通常分為四個類型：n型以IgE升高、嗜酸粒細胞升高為特點，包括過敏性休克、皮膚粘膜的炎癥或水腫、藥物熱等過敏性表現。n型以IgG升高而補體無明顯改變的血液損害為特點，可有急性溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少等類型。n型變態(tài)反應以IgG升高伴補體升高伴人體組織器官損傷為特點，可表現為變態(tài)反應性腎損害、肝損害、血管神經損

2、害等。n型變態(tài)反應以過度的超敏反應性T細胞升高伴重度皮膚損害為特點，可表現為大泡松解性皮炎、重癥壞死性皮炎等。二、二、型變態(tài)反應的發(fā)生機制型變態(tài)反應的發(fā)生機制 及臨床表現及臨床表現變應原變應原與致敏靶細胞表面IgE結合儲備的介質平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增加，腺體分泌增多新合成的介質特異性IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞FcR I結合FcR I交聯(lián)初次接觸再次接觸特應性個體脫顆粒外排和分泌介質組胺激肽原酶LTs PAF PGD2細胞因子致敏階段. 緩激肽全身性（過敏性休克）呼吸道（過敏性鼻炎、哮喘）消化道（過敏性胃腸炎）皮膚（蕁麻疹）激發(fā)和效應階段型超敏反應發(fā)生機制示意圖型超敏反應發(fā)生機制

3、示意圖2、臨床表現n（1）全身過敏性反應全身過敏性反應 藥物過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克； 血清過敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。2、臨床表現n（2）局部過敏性反應局部過敏性反應 呼吸道過敏反應，常因吸入花粉、塵螨、真菌和毛屑等變應原或呼吸道原微生物感染引起； 過敏性鼻炎和過敏性哮喘是臨床常見的呼吸道過敏反應。2、臨床表現n消化道過敏反應，進食魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物后可發(fā)生過敏性胃腸炎，出現惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，嚴重者也可發(fā)生過敏性休克；n皮膚過敏休克，主要包括蕁麻疹、特應性皮炎（濕疹）和血管神經性水腫，這些皮膚過敏反應可由藥物、食物、腸道寄生蟲或冷熱刺激等引起。

4、三、靜脈用藥時與輸液反應鑒別三、靜脈用藥時與輸液反應鑒別 輸液反應輸液反應n1、發(fā)熱反應：發(fā)熱反應： 原因原因：輸液清潔滅菌不完善或被污染，輸入溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡膠管表層附著硫化物，或一次性輸液管不潔。 癥狀癥狀：發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，38-41度，并可有惡心嘔吐，頭痛，脈速。 處理處理：換生理鹽水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，發(fā)熱給予復方氨林巴比妥針。輸液反應輸液反應n2、循環(huán)負荷過重（肺水腫）循環(huán)負荷過重（肺水腫）： 原因原因：輸液過快，循環(huán)血量劇升，心臟負擔過重而引起. 癥狀癥狀：突然（沒有任何先兆）出現呼吸困難，氣促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰

5、，（嚴重時痰可從口鼻涌出，肺部出現濕羅音） 處理處理：立即控制輸液速度。立即取端坐位，兩腿下垂。吸氧（30%酒精濕化）。立即嗎啡5-10mg肌注。生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg，IV。速尿20-40mg，IV。必要時，進行四肢輪流結扎，或用血壓計袖帶適當加壓。每隔5-10分鐘輪流放松一個肢體。輸液反應輸液反應n3、淺靜脈炎：淺靜脈炎： 原因：原因：長期輸液濃度過高，刺激性強的藥液，或靜脈內放管時間長，無菌操作不嚴。 癥狀：癥狀：沿靜脈走向出現條狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱。疼痛，有時伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 處理處理：抬高患肢制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。輸液反應輸液反應

6、n4、空氣栓塞：空氣栓塞：n原因原因：輸液時空氣未排空，橡膠管連接不嚴。n癥狀癥狀：胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)性的水泡聲。n處理處理：立即左側臥位，和頭低足高位。（些位置在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈動的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈動口，由于心跳，空氣被混合成泡沫，分次小量進入肺動脈，可避免發(fā)生栓塞）n立即吸氧靜脈用藥過敏反應靜脈用藥過敏反應n主要講過敏性休克，癥狀越早，病情越重n一一、過敏性休克的癥狀特點過敏性休克的癥狀特點：n1、有休克表現，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，出現意識障礙，

7、輕則朦朧，重則昏迷。靜脈用藥過敏反應靜脈用藥過敏反應n2、休克出現之前或同時出現過敏相關癥狀休克出現之前或同時出現過敏相關癥狀：n皮膚粘膜表現皮膚粘膜表現：皮膚潮紅，痛癢，繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經性水腫。n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：噴嚏（有時連打），水樣鼻涕，聲啞，刺激性咳嗽，訴有喉頭堵塞感，胸悶，氣急，喘嗚，憋氣，紫紺，窒息。n循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷，發(fā)紺，血壓迅速下降，脈搏消失。有人并發(fā)心梗。n中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)：恐懼，煩躁不安，頭暈，意識不清或喪失。還有抽搐發(fā)生。n其它其它：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁。四、口服用藥時與食源性性疾病四、口服用

8、藥時與食源性性疾病 鑒別鑒別n食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質(包括生物性病原體)等致病因子所造成的疾病。n一般可分為：1、感染性如食物中毒； 2、中毒性如食用野山菌。五、常見的引起過敏反應的藥五、常見的引起過敏反應的藥 物有哪些物有哪些常見的引起過敏反應的藥物有哪些常見的引起過敏反應的藥物有哪些n1、抗生素類藥物抗生素類藥物n（1）PNC、AmpNc、頭孢菌素類等類酰胺素；PNC類本身無抗原性，他們都是半抗原，引起型變態(tài)反應；n（2）鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類；n（3）磺胺類：在眾多磺胺制劑中，有著共同的化學結構，磺胺類藥物故有明顯的交叉抗原，以腎病居多，引起型變態(tài)反應。常見

9、的引起過敏反應的藥物有哪些常見的引起過敏反應的藥物有哪些n2、解熱鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林、去痛片等引起蕁麻疹，血管性水腫，引起型變態(tài)反應。 其發(fā)生可能與在四稀代謝有關。常見的引起過敏反應的藥物有哪些常見的引起過敏反應的藥物有哪些n3、麻醉劑：麻醉劑：普魯卡因、地卡因；n4、生物制品生物制品：包括各種疫苗、菌苗、血清和血漿制品、酶制劑，這些均為蛋白質，可引起型變態(tài)反應。n5、鎮(zhèn)靜安眠藥：鎮(zhèn)靜安眠藥：魯米那、安定等。常見的引起過敏反應的藥物有哪些常見的引起過敏反應的藥物有哪些n6、一些中藥和中成藥：一些中藥和中成藥： 煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金錢草、瓦楞子、土鱉蟲、沖服的生蜈蚣粉、口

10、服的復方丹參片、小活絡丹、牛黃解毒丸、回天再造丸、六味地黃丸；板藍根、柴胡注射液等中成藥的靜脈注射劑n藥物致人體發(fā)生過敏反應，與藥物用量沒有關系，對一般人來說即使用了中毒量也不會發(fā)生過敏反應。一旦發(fā)生過敏反應，如果再次使用這種藥，必然會再次發(fā)生反應，凡引起、型變態(tài)反應的藥物或引起過敏性休克、呼吸道血管神經性水腫的型變態(tài)反應的藥物不允許再次使用，否則會危及生命。即使是只引起一般性皮膚炎癥或只引起藥熱的型變態(tài)反應的藥物，再次使用也會癥狀一次比一次重。為了能避免不可逆的組織器官損傷和生命危險，在用藥過程中，如果出現了某種藥物的過敏反應，就要記住這種藥物的名稱，以防再次誤用。對過敏體質者，使用藥物時應

11、格外小心。假如發(fā)生過敏反應，重要的措施就是立即停止用藥。六六、如何判斷藥物過敏反應、如何判斷藥物過敏反應如何判斷藥物過敏反應如何判斷藥物過敏反應n1.一般不發(fā)生于首次用藥。n2.機體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時內發(fā)病，個別情況可延遲到幾天后發(fā)生。n3.過敏反應發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預后良好。重癥者如救治不及時可導致死亡或導致后遺癥。如何判斷藥物過敏反應如何判斷藥物過敏反應n4.已致敏的患者對于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現原來的癥狀或更嚴重，接觸該藥的次數越多，反應往往越嚴重。n5.具有類似結構的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應。

12、n6.某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加，但當重病、創(chuàng)傷或大手術后，某些原來藥物的過敏反應也會減輕或消失。如何判斷藥物過敏反應如何判斷藥物過敏反應n7.有些藥物的過敏反應可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結果和臨床實際反應不相符的情況。n8.藥物過敏反應不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。七七、藥物過敏反應的處理、藥物過敏反應的處理藥物過敏反應的處理藥物過敏反應的處理n立即停用此藥平臥應用抗過敏藥物改善缺氧癥狀補充血容量解除支氣管痊孿發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程藥物過敏反應的處理藥物過

13、敏反應的處理發(fā)生藥物過敏，首先是停用可能過敏的藥物。同時進行抗過敏藥物治療和對癥支持治療。出現休克者立即抗休克,同時給予抗過敏治療。無休克有呼吸困難,肺部出現鑼音者,給與解痙止喘口服,如氨茶堿.地塞米松10毫克溶于100毫升鹽水快速靜滴,隨后給與葡萄糖酸鈣靜推,邊推邊觀察。一般的藥物熱或藥物性皮診者可給予抗組胺類藥物。最可怕的是導致血細胞溶解的過敏反應，死亡率高，應立即給予大劑量的糖皮質激素，必要時可使用大劑量的靜脈免疫球蛋白。 八八、藥物過敏、藥物過敏何時消退何時消退藥物過敏藥物過敏何時消退何時消退n如果已經脫離了過敏源,因為人體對于過敏的反應性不同,對于藥物所吸收的量也不同,在表現上有的可

14、以表現為急性和慢性過程，急性的消退快,一般可以在當天消退,也有表現為慢性的,全部癥狀消退可能需要一周；IV型變態(tài)反應的重癥皮膚損害的表現的消退需要2-4周。九九、常見的抗過敏藥物常見的抗過敏藥物常見的抗過敏藥物常見的抗過敏藥物n1、抗組胺類抗組胺類（H1受體拮抗劑）如苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪，它們能與組胺競爭致敏細胞上的型受體，使組胺類不能與其結合而產生過敏反應。（H2受體拮抗劑）雷尼替丁、法莫替丁。常見的抗過敏藥物常見的抗過敏藥物n2、變態(tài)反應介質阻釋劑變態(tài)反應介質阻釋劑 色甘酸納(咽泰)、酮替芬，能穩(wěn)定過敏細胞膜，阻止組胺類過敏介質，如5-羥色胺、肽的釋放。常見的抗過敏藥物常見的抗過敏藥物

15、n3、糖皮質激素糖皮質激素 如地米、氫可等，具有穩(wěn)定細胞 溶酶體膜，抑制免疫反應等作用，緩解過敏反應等癥狀，但不可長期使用。n4、鈣劑鈣劑 鈣鹽能增加毛細血管的致密度,降低其通透性,減少組織的腫脹。常見的抗過敏藥物常見的抗過敏藥物n5、免疫抑制劑免疫抑制劑 主要對機體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對各型過敏反應均有效。主要用于頑固性外源性過敏反應性疾病，自身免疫病和器官移植后，如：環(huán)磷酰胺、硫銼嘌呤等。十、腎上腺素的生理作用及副作用十、腎上腺素的生理作用及副作用腎上腺素的生理作用腎上腺素的生理作用n心臟心臟：作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。n血管：血管：激動血管平滑肌上的受體，血管收縮，以皮膚、粘膜血管收縮最為強烈；內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮。腎上腺素的生理作用腎上腺素的生理作用血壓：血壓：由于心臟興奮，心排出量增加，收縮壓升高，舒張壓不變或下降；此時脈壓加大，使身體使身體各部位血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機體能量供應的需要.平滑肌平滑肌 ：能激動支氣管平滑肌的2受體，發(fā)揮強大的舒張作用。 并能抑制肥大細胞