情景模擬+改良PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科 馬欽情景模擬 + 改良PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用PBL（problem based learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考并探索分析、最終解決問題。PBLPBL教學(xué)法的定義教學(xué)法的定義 可提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性 可提高教師與學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系 促使學(xué)生應(yīng)用信息服務(wù)，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力PBLPBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì) 學(xué)生前期課外學(xué)習(xí)時(shí)間不足，學(xué)習(xí)不充分、質(zhì)量沒有保障 客觀教學(xué)條件不足（時(shí)間、場地、資料與互聯(lián)網(wǎng)支持） 沒有現(xiàn)成的教材和標(biāo)準(zhǔn)化病人 教學(xué)時(shí)間較長

2、，討論效率底下，教師能力無法得到充分發(fā)揮等問題 不符合中國醫(yī)療的實(shí)際狀況PBLPBL教學(xué)法教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中面臨的問題在實(shí)際應(yīng)用過程中面臨的問題上海交通大學(xué)的非經(jīng)典PBL教學(xué)法第四軍醫(yī)大學(xué)的PBL結(jié)合SP教學(xué)法國內(nèi)國內(nèi)解決的方案解決的方案結(jié)合本校本地區(qū)以及本科室的實(shí)際情況，我們提出：我們我們解決的方案解決的方案由教師提供臨床診斷所需要素及一個(gè)相對(duì)真實(shí)的臨床環(huán)境。仍由教師掌握課堂的主導(dǎo)權(quán)，但最大限度的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。 課程分2次進(jìn)行，一次慢，一次快 限時(shí)完成 小班教學(xué)，人數(shù)限制在4-6人 教師自己模擬病人，全程參與 模擬臨床診斷過程實(shí)施實(shí)施步驟要點(diǎn)步驟要點(diǎn)告知學(xué)生主訴學(xué)生提問：安排實(shí)驗(yàn)

3、室及影像學(xué)檢查學(xué)生提問：詢問病史，安排查體學(xué)生討論后給出5個(gè)以上可能主診斷學(xué)生討論后給出3-5個(gè)可能主診斷學(xué)生討論后給出1-2個(gè)主診斷學(xué)生安排相應(yīng)治療：手術(shù)or保守教師告知術(shù)中見or保守情況，必要時(shí)再次由學(xué)生安排檢查教師要求學(xué)生給出理由并給予點(diǎn)評(píng)具體具體的實(shí)施步驟流程的實(shí)施步驟流程時(shí)間：2013.9月至2014.7月研究對(duì)象：60名 胃腸外科臨床實(shí)習(xí)生隨機(jī)分組：對(duì)照組（PBL教學(xué)組）觀察組（情景模擬+改良PBL教學(xué)組）形式：兩組教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容均按照教學(xué)點(diǎn)大綱及教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容內(nèi)容每組30名主觀評(píng)價(jià)：問卷調(diào)查形式客觀評(píng)價(jià)：出科考試成績和病例書寫情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形式：學(xué)生下課后填寫

4、滿意度調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)： 內(nèi)容是否概念清晰、重點(diǎn)是否突出、難點(diǎn)是否講清 學(xué)生參與度的高低、內(nèi)容是否新穎、理論是否聯(lián)系實(shí)際 邏輯性是否強(qiáng)、語言是否生動(dòng)、是否注重啟發(fā) 學(xué)生能否掌握大部分內(nèi)容總分：50分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主觀評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形式： 病案分析為考試內(nèi)容的出科考試題3道 獨(dú)立完成大病歷書寫2分總分：50分客觀評(píng)價(jià)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估得分差異性觀察組對(duì)照組主觀評(píng)價(jià)4712.5142.2 3.42(P0.05)客觀評(píng)價(jià)4841.5047.9 2.17(P0.05)總體評(píng)價(jià)95.54.0190.15.59(P0.05)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)果 本科生臨床教學(xué)所面臨的最大問題與挑戰(zhàn)：如何從一名學(xué)生過渡到醫(yī)生、最重

5、要的是臨床思維的訓(xùn)練 臨床工作中最核心的內(nèi)容即為：診斷及鑒別診斷和治療 臨床工作中常常是醫(yī)生獨(dú)立、快速的完成診斷過程討論討論內(nèi)容內(nèi)容 小組討論發(fā)言積極的往往固定就是那幾個(gè)同學(xué)，有的同學(xué)參與度一直不高。 教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL的課堂評(píng)判帶有較大隨意性而以小組討論結(jié)果進(jìn)行的考察又往往未反映出個(gè)體的實(shí)際水平。 由于PBL學(xué)習(xí)需要大量時(shí)間讓學(xué)生自由發(fā)揮，這不符合臨床工作的實(shí)際情況。討論討論內(nèi)容內(nèi)容該方法的核心內(nèi)容：1.模擬病人由教師擔(dān)當(dāng)，隨機(jī)適度設(shè)計(jì)障礙；2.由于大部分醫(yī)學(xué)生不具備良好的問診查體能力，課程需要分2次進(jìn)行，第一次課程需要足夠的時(shí)間和徹底的講解將學(xué)生逐步帶入診療的真實(shí)情況。第二次課程較快進(jìn)行

6、，并盡可能由每一位同學(xué)主要作答，其余輔助。3.減少診斷的預(yù)判性，需設(shè)置診斷非所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的病案。4.需要給予每一位學(xué)生機(jī)會(huì)參與，尤其發(fā)言少的學(xué)生需重點(diǎn)訓(xùn)練。情景情景模擬模擬+ +改良改良PBLPBL教學(xué)法教學(xué)法 相對(duì)傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法，老師更多的適度參與可以使學(xué)生從“摸著走路”到“扶著走路”的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)效率大為提高； 更加真實(shí)的模擬臨床環(huán)境可使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中信心有較大提高。 也更好的磨練了臨床思維能力。優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)1.對(duì)教師提出了更高的要求，因教師在授課過程中同時(shí)需要扮演病患角色，勢(shì)必需進(jìn)行兩種身份、兩種思路的轉(zhuǎn)換，這會(huì)造成精力分散，可能影響教學(xué)效果。2.對(duì)時(shí)間的把握較難控制，這主要受回答問題的學(xué)生思維及知識(shí)水平程度不同的影響，如使不太積極或?qū)W習(xí)能力不強(qiáng)的同學(xué)都能獲得足夠鍛煉，常需超時(shí)完成課程。3.參與人數(shù)受到明顯限制，6人以內(nèi)小群體效率最高，人數(shù)進(jìn)一步增加會(huì)嚴(yán)重減少學(xué)生參與度存在存在問題問題 該方法不僅具備挖掘?qū)W習(xí)潛能、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提高自學(xué)能力等PBL教學(xué)法帶來的優(yōu)勢(shì)，而且由于更好的模擬了臨床環(huán)境，提升了學(xué)生在臨川工作中的信心，確實(shí)的增加了學(xué)生的參與度，使得每一位學(xué)生的臨床思維得到較好訓(xùn)練。 作為一種新型的靈活的教育模式，更好的發(fā)揮了