護(hù)理查房胡巧

1、護(hù)理查房護(hù)理查房1、時(shí)間：、時(shí)間：2011年年9月月28日內(nèi)容：膀胱部分切日內(nèi)容：膀胱部分切除術(shù)病人的護(hù)理除術(shù)病人的護(hù)理2、地點(diǎn)、地點(diǎn)：泌尿科第：泌尿科第13病房內(nèi)病房內(nèi)3、主持人：劉利護(hù)士長、主持人：劉利護(hù)士長4、主講人：劉洋、主講人：劉洋5、參加人：泌尿科全體護(hù)士、參加人：泌尿科全體護(hù)士劉利護(hù)士長： 大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，查房內(nèi)容是一位膀胱部分切除術(shù)病人查房內(nèi)容是一位膀胱部分切除術(shù)病人的護(hù)理，該病人病情較復(fù)雜，護(hù)理難的護(hù)理，該病人病情較復(fù)雜，護(hù)理難度較大，請(qǐng)大家多提寶貴的護(hù)理意見，度較大，請(qǐng)大家多提寶貴的護(hù)理意見，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例下面請(qǐng)責(zé)

2、任護(hù)士匯報(bào)病例病史介紹胡巧 患患兒兒，石尚濤石尚濤，男，男，10歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：8242，因因粘粘連性腸梗阻入普外科連性腸梗阻入普外科，入院時(shí)的情況，入院時(shí)的情況:T37.5 P70 次分、次分、R 20次分、次分、BP10065、查體、查體：腹軟，：腹軟，中上腹部壓痛中上腹部壓痛(+),反跳痛（反跳痛（+），以臍上明顯，未及明顯包），以臍上明顯，未及明顯包塊，腸鳴音塊，腸鳴音5次次/分，移動(dòng)性濁音（分，移動(dòng)性濁音（-） 輔助檢查：輔助檢查：腹部腹部x線線示示：腸梗阻改變。住院經(jīng)過：入院后：腸梗阻改變。住院經(jīng)過：入院后完善檢查，于胃腸減壓，抗炎對(duì)癥治療，腹痛腹脹漸緩解，完善檢查，于胃腸

3、減壓，抗炎對(duì)癥治療，腹痛腹脹漸緩解，肛門排氣排便，復(fù)查腹部立位平片腸梗阻已消失，尿常規(guī)：肛門排氣排便，復(fù)查腹部立位平片腸梗阻已消失，尿常規(guī)：白細(xì)胞白細(xì)胞7578/ul, 腹部立位平片：盆腔內(nèi)致宻影，故查膀胱腹部立位平片：盆腔內(nèi)致宻影，故查膀胱B超，膀胱內(nèi)異常增強(qiáng)影超，膀胱內(nèi)異常增強(qiáng)影，并請(qǐng)，并請(qǐng)泌尿泌尿科會(huì)診；科會(huì)診；建議查膀胱建議查膀胱CT，膀胱內(nèi)致密影，考慮膀胱結(jié)石，故轉(zhuǎn)我科治療。膀胱內(nèi)致密影，考慮膀胱結(jié)石，故轉(zhuǎn)我科治療。 患者9月2日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)科診斷:膀胱結(jié)石、體檢:神情呼吸平穩(wěn)、無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、飲食尚可、排尿時(shí)伴尿痛無肉眼血尿，遵醫(yī)囑予抗炎對(duì)癥治療，膀胱鏡示：膀胱頂部

4、結(jié)石約2x1.5CM大小，患者現(xiàn)診斷膀胱結(jié)石，有手術(shù)指征，有關(guān)術(shù)前檢查未見手術(shù)禁忌癥，予9月16日在全麻下行膀胱部分切除術(shù)，手術(shù)及麻醉順利，T:36.8P:80次分R:18次分BP:10070，于10:30返回病房，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)、氧氣持續(xù)低流量吸入、各引流管通暢、切口無滲血，予補(bǔ)液抗炎止血對(duì)癥治療，9月20日病檢示腺性膀胱炎，現(xiàn)恥骨后引流管及導(dǎo)尿管已拔除、病人恢復(fù)情況良好現(xiàn)已出院。護(hù)理問題1焦慮與恐懼 與對(duì)該疾病知識(shí)缺乏、持續(xù)發(fā)熱及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心有關(guān) 措施 ： 1、熱情接待，關(guān)心患兒，多與患兒聊天，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患兒信任。2、向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士 3、協(xié)助完善相關(guān)檢

5、查，給予術(shù)前健康教育，做好術(shù)前備皮。護(hù)理問題2有窒息的危險(xiǎn)-與術(shù)中全麻有關(guān)護(hù)理措施:1,術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐，保持呼吸道通暢。2，術(shù)后給予吸氧，保持氧飽和度95%以上，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3，備齊搶救物品，以便發(fā)生病情變化時(shí)能夠及時(shí)使用。護(hù)理問題3 機(jī)體需要量不足水電解質(zhì)紊亂與術(shù)前術(shù)后禁食水和手術(shù)有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 2、根據(jù)檢查電解質(zhì)情況，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。 3、待病人肛門排氣后，逐漸給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，禁食甜食和產(chǎn)氣多的食物囑其多飲水。護(hù)理問題4 疼痛與術(shù)后手術(shù)切口有關(guān) 措施：1、病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止

6、痛劑 2、病人咳嗽時(shí)，可以協(xié)助病人有效咳嗽，以減少切口的張力，減輕疼痛 3、與病人溝通交流，分散注意力來減輕疼痛護(hù)理問題護(hù)理問題5 有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 與術(shù)中止血不力，誤傷周圍血與術(shù)中止血不力，誤傷周圍血管有關(guān)管有關(guān) 措施措施 ：1、術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，尤其、術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓及心率的變化是血壓及心率的變化 2、密切觀察切口滲血情況，如滲血較多，、密切觀察切口滲血情況，如滲血較多，匯報(bào)醫(yī)生給予處理匯報(bào)醫(yī)生給予處理 3、嚴(yán)密觀察各引流袋的顏色、量、性質(zhì)等。、嚴(yán)密觀察各引流袋的顏色、量、性質(zhì)等。護(hù)理問題6 有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后切口易受感染有關(guān)護(hù)理措施： 1、切口滲出應(yīng)及時(shí)更換

7、 2、每日更換引流袋，用新潔爾滅棉球每日消毒尿道口2次 3、保持導(dǎo)尿管通暢，及時(shí)排除導(dǎo)管不通暢的因素 4、保持敷料清潔、干燥。 5、遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染護(hù)理問題7有便秘的危險(xiǎn) 與長時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)有關(guān) 措施 ：1、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 2、腸道排氣后囑患者進(jìn)食清淡易消化的食物 3、術(shù)前訓(xùn)練患者床上使用便器 4、必要時(shí)給予藥物促進(jìn)排便，如果導(dǎo)、開塞露等。護(hù)理問題8 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后患者長時(shí)間臥床、患者極度害怕疼痛而不愿翻身有關(guān)措施 ： 1、保持床單元清潔、干燥、平整 2、12小時(shí)協(xié)助翻身，按摩骨突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán) 3、保持會(huì)陰部及切口處清潔干燥，發(fā)

8、現(xiàn)滲出潮濕及時(shí)更換 4、給病人講解術(shù)后不翻身的弊端，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)、督促和協(xié)助患者翻身護(hù)理問題9有導(dǎo)尿管滑脫的危險(xiǎn)與膀胱內(nèi)結(jié)石較大有關(guān)措施：1、若發(fā)生導(dǎo)尿管滑脫應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生2、根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理3、囑翻身時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫4、對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，使其了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的意義。護(hù)理問題10舒適度的改變與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)措施： 1、疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。 2、胃部不適和明顯腹脹時(shí)遵醫(yī)囑給予護(hù)胃和助消化的藥，協(xié)助病人做腹部按摩或肛門排氣。 3、保持床單元清潔、干燥、平整，協(xié)助翻身。劉護(hù)士長：護(hù)理評(píng)價(jià) 通過以上護(hù)理計(jì)劃的制定和護(hù)理措施的實(shí)施，現(xiàn)病人心理和生理情況恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定樂觀、能夠積極配合治療，達(dá)到最好的治療效果。出院健康指導(dǎo) 1、飲食:給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的膳食，多飲水 2、定期復(fù)查B超，了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況。 3、術(shù)后適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防或減少膀胱腫瘤的