肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練

1、肩周炎（肩痹）肩周炎（肩痹） 西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎，是軟組織退行性，炎癥性病變，是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，強(qiáng)直的臨床綜合征） 中醫(yī)又名：五十肩五十肩（多發(fā)于50歲左右的成人，女性發(fā)病率高于男性），五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛） 肩凝癥，凍結(jié)肩肩凝癥，凍結(jié)肩（因患者局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮，肩部活動(dòng)明顯受限） 漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)（因風(fēng)寒是本病的重要誘因） 中醫(yī)認(rèn)為本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，與手三陽(yáng)經(jīng)，手太陰經(jīng)關(guān)系密切，局部受寒，勞累閃挫，習(xí)慣性偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，氣血淤滯而成肩痹） 基本病機(jī)：肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機(jī):疾病發(fā)生發(fā)展

2、變化及轉(zhuǎn)歸的機(jī)理基本病機(jī)：機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)，疾病發(fā)生后病變本質(zhì)變化的一般規(guī)律也是各種病機(jī)的基礎(chǔ) “無菌性炎癥”是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病炎癥的第二大類炎癥，因?yàn)闆]有細(xì)菌性感染不會(huì)像“細(xì)菌性炎癥”那樣對(duì)人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫，其頑固疼痛和機(jī)體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍 肩袖肩袖(協(xié)助外展）協(xié)助外展）=岡上肌岡上肌+岡下肌岡下肌+小圓肌小圓肌+肩胛下肌肩胛下肌岡上肌+小圓?。和庑庑珉蜗录。簝?nèi)旋內(nèi)旋原因：肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥原因：肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥 (1)肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)孟的面積，僅靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，這些軟組織容易疲

3、勞損傷而形成炎癥變化。 (2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等，這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損，使其潤(rùn)滑機(jī)制受到影響，因此也會(huì)發(fā)生慢性無菌性炎癥。 (3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應(yīng)力點(diǎn)，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn)。這些部位容易受超強(qiáng)度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性，發(fā)生無菌性炎癥。(4)結(jié)節(jié)間溝是三面骨性，一面韌帶的骨一纖維管，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在此管道中穿過，由于其運(yùn)動(dòng)頻繁，易于磨擦損傷而變性，形

4、成無菌性炎癥。 (5)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大而頻繁肩周炎臨床肩周炎臨床 特征特征：病程慢，活動(dòng)逐漸受限原發(fā)性原發(fā)性（周圍軟組織的慢性傷損+無菌性炎癥+組織退行 性改變）繼發(fā)性繼發(fā)性（骨折，脫位，軟組織急性損傷，頸椎病頸肩臂痛而少動(dòng)） 分期： 凍結(jié)期穩(wěn)定期解凍期肩周炎分期肩周炎分期 1凍結(jié)期（急性發(fā)作期）凍結(jié)期（急性發(fā)作期）：本病多為急起短者可持續(xù)2-3周，長(zhǎng)者延至數(shù)月，肩肩部疼痛急起逐漸加重部疼痛急起逐漸加重，日輕夜重日輕夜重，疼痛自肩部開始向肘及前臂，頭后，腕，手指，肩胛骨區(qū)，肱二三頭肌，三角肌止點(diǎn)放射或合并網(wǎng)球肘和手部肌腱鞘炎，有時(shí)因并發(fā)上肢血循環(huán)障礙或血管痙攣可出現(xiàn)前臂和手部腫脹發(fā)涼及手指活動(dòng)

5、疼等+ +外展內(nèi)外旋等因疼痛活動(dòng)受限活動(dòng)受限+ +肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（禁忌彈撥，短頭也有攣縮），肩部前后，肩峰下，三角肌止點(diǎn)腫脹壓痛。腫脹壓痛。-解痙止痛解痙止痛手法手法輕柔和緩輕柔和緩+ +捏搓捏搓 2穩(wěn)定期（慢性緩解期）穩(wěn)定期（慢性緩解期）：此期持續(xù)通常2-3個(gè)月，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腫脹消失+局部疼痛好轉(zhuǎn)可睡眠+腱與腱鞘周圍輕度粘連+肩部筋肉特別三角肌，肩袖肌不同程度痙攣，萎縮 松解粘連恢復(fù)功能手法提彈推按掐揉牽引抖動(dòng)，著松解粘連恢復(fù)功能手法提彈推按掐揉牽引抖動(dòng)，著重扳搖抖肩重扳搖抖肩 3解凍期（治愈期）解凍期（治愈期）長(zhǎng)期抑郁的人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過于敏感而較難恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能Ps：肌肉力

6、量訓(xùn)練我們?cè)趽p傷的各個(gè)時(shí)期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出現(xiàn)的肌肉力量失去平衡等。肩周炎鑒別肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎：(筋痹）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)的，即當(dāng)肩關(guān)當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于好發(fā)于40歲以上的病人歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨

7、結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。1)有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史。(2)中年人較多見，大多數(shù)為慢性發(fā)病(3)肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射(4)肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。(5)肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：又稱Yergason征陽(yáng)性(囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢查者給以阻力，如結(jié)節(jié)間溝部位疼痛即為陽(yáng)性)。肩周炎鑒別崗上肌腱炎崗上肌腱炎（又稱三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎.岡上肌綜合征，外展綜合征，肩峰岡上肌綜合征，外展綜合征，肩峰下撞擊綜合征下撞擊綜合征）:崗上肌是囊底概述：勞損和輕微外傷（多）或受寒

8、后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥以疼痛、疼痛、功能障礙功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上（30歲左右）體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60一一120（疼痛弧疼痛弧-固定肩胛骨固定肩胛骨）時(shí)肩部疼痛劇烈。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展30或前屈60以前，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為禁止期。肩峰三角肌滑囊大結(jié)節(jié)岡上肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌和小圓肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外旋，肩胛下肌收縮使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。關(guān)節(jié)囊手法：牽引突出大結(jié)節(jié)，右手拇指掌面放于肱骨大結(jié)節(jié)前上方，用力向后上方滾揉彈撥肩袖岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處

9、損害，所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，多伴有同側(cè)背部軟組織損害，其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個(gè)肩關(guān)節(jié)，肩胛上神經(jīng)肩關(guān)節(jié)支可引起盂肱關(guān)節(jié)疼痛，這是臨床最常見的癥狀。肩袖肩袖=崗上肌崗上肌:起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3，向外經(jīng)肩峰下，移行為短而扁平的肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)。負(fù)責(zé)外展。由肩胛上神經(jīng)支配 岡下肌岡下?。何挥趯赂C內(nèi)，岡下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。岡下肌大多由于上肢突然過度外展或內(nèi)旋而損傷。起始部的損傷多于抵止端的損傷。起始部損傷初期，在岡下窩處，多有電擊樣疼痛，累及肩峰的前方。止端損傷，在肱骨大結(jié)節(jié)處有明

10、顯的疼痛，且在疼痛點(diǎn)下側(cè)lcm處常有一明顯的壓痛。岡下肌起始部損傷，慢性期疼痛較劇烈，其原因?yàn)椋旱谝?，肩胛上神?jīng)肩胛上神經(jīng)止于岡下窩岡下肌起始部，神經(jīng)末稍較多，且敏感；第二，岡下肌在起始部損傷多較重。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)疤粘連較重，擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重。 小圓?。盒A?。浩鹩诩珉喂峭鈧?cè)緣，止于肱骨大 結(jié)節(jié)，作用是使肩關(guān)節(jié)旋外 肩胛下肌肩胛下?。何挥诩珉喂乔懊?，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩胛下肌損傷臨床中常見，因肩周炎而受累者亦多，但因該肌位置深在 肩胛下肌模型圖隱蔽，患者有癥狀，又不能準(zhǔn)確地指出病變部位，有人描述椎間“胸殼”下痛

11、、肩胛骨里頭痛，醫(yī)生查體又不易找到痛點(diǎn)，于是該病多牽延不愈而成慢性痼疾?；颊叨嗔?xí)慣于活動(dòng)肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙癢的感覺。肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)臂叢：是由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。 鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺?。ㄐ狈郊〕猓?，部分胸上肢肌及上肢帶肌等。1、胸長(zhǎng)神經(jīng)（long thoracic nerve）（C5C7）：起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配此肌。損傷此神經(jīng)可導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。2、肩胛背神經(jīng)（dorsal scap

12、ular nerve) (C4，C5）：自相應(yīng)脊神經(jīng)根發(fā)出后，穿中斜角肌向后越過肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動(dòng)脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神經(jīng)（suprascapular nerve）（C5 ，C6）：起自臂叢的上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞肩胛岡外側(cè)緣進(jìn)入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。肩胛上神經(jīng)（肩胛上神經(jīng)（起自臂叢上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷，損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無力，肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀） 止于岡下窩岡下肌起始部

13、，神經(jīng)末稍較多，且敏感； 鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的三個(gè)束，多為長(zhǎng)支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚。1、肩胛下神經(jīng)（subscapular nerve）（C57）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。2、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（medial pectoral nerve）（C8 ，T1）起自內(nèi)側(cè)束，穿過腋靜脈和腋動(dòng)脈之間彎曲前行，后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯合，從深面進(jìn)入并支配胸小肌，部分纖維穿過胸小肌支配胸大肌 。3、胸外側(cè)神經(jīng)（lateral pectoral nerve）（C5C7）：起自臂叢外側(cè)束，跨過腋動(dòng)靜脈的前方，穿過鎖胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配該肌。4、胸背神

14、經(jīng)（thoracodorsal nerve）（C68）：起自后束，循肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)。5、腋神經(jīng)（axillary nerve）（C5、6）：在膠窩發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肢骨外科頸至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支（臂外側(cè)上皮神經(jīng)）由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。肢骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓， 臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。由于三角肌萎縮，肩部骨突聳起，失去圓隆的外觀。6、肌皮神經(jīng)（musculocutaneous nerve）（C57）：自

15、外側(cè)束發(fā)出后斜 穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這三塊肌。其終支（皮支）在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。7、正中神經(jīng)8、尺神經(jīng)9、橈神經(jīng)10、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)11、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練一、疼痛初始階段有限活動(dòng)范圍的練習(xí)方法：站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫圈在肩膀感到酸脹時(shí)停下來，每天2次至3次。二、疼痛減輕階段肩袖部的加強(qiáng)訓(xùn)練方法：取一根橡皮條，將橡皮條的一端固定，用患側(cè)的手抓住另一端，小臂抬起與大臂成90度，然后以大臂為軸，小臂分別向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，用力拉伸橡皮條。以8次至10次為一組，每天2組至3組。提示：以

16、感覺肩部稍有酸脹感為好。在訓(xùn)練一個(gè)階段肩部疼痛減輕后，可增加每組的動(dòng)作次數(shù)。訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持每天做，這樣才能取得成效。三、疼痛消失階段上肢力量加強(qiáng)訓(xùn)練方法：側(cè)躺，保持大臂緊貼身體，小臂與大臂成90度置于體前，手握啞鈴，然后以大臂為軸，讓大臂緊貼身體，抬起小臂向上轉(zhuǎn)動(dòng)180度每組6次至8次，每天2組至3組。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：1，肩關(guān)節(jié)：前屈70-90，后伸40外展80-90，內(nèi)收20-40，中立位旋轉(zhuǎn)70-90，外旋40-50，上舉160-1802，肘關(guān)節(jié)：屈曲135-150，過度伸直10，旋前80-90，旋后80-903，手指：掌指關(guān)節(jié)伸0，屈60-90，近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸0，屈90，遠(yuǎn)側(cè)伸0，屈60-90

17、.4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指間關(guān)節(jié)905：頸椎：前屈3545，后伸3545，左右側(cè)屈各45，左右旋轉(zhuǎn)各60806：腰椎：前屈：患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指可達(dá)足面，腰椎呈弧線呈90，后伸30，側(cè)屈左右各30，側(cè)旋309：膝關(guān)節(jié)：屈曲120150，過伸：510旋轉(zhuǎn)：屈膝是內(nèi)旋約10，外旋20崗上肌腱炎崗上肌腱炎(肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征)病機(jī)原理病機(jī)原理1原發(fā)性撞擊原發(fā)性撞擊Neer于1972年指出，肩峰下撞擊綜合征系肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長(zhǎng)頭的病變，引起肩部疼痛，活動(dòng)障礙。他特別

18、指出，肱骨頭并非與整個(gè)肩峰發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。 2繼發(fā)性撞擊繼發(fā)性撞擊Morrison認(rèn)為隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊， 3肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見于從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球的投手等。不同程度肩峰下撞擊綜合征臨床檢查不同程度肩峰下撞擊綜合征臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：1.Apley摸背試驗(yàn)2.肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋、2)外展90度

19、位外旋3.肩內(nèi)旋活動(dòng)度撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：1.肩峰下撞擊：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ainarc）2.喙突撞擊試驗(yàn)3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-armtest）肩袖損傷體征肩袖損傷體征：1.Neer征，2.Hawkins征，3.Jobe試驗(yàn)，4.吹號(hào)征，5.Lag征，6.背后推離征。肩袖損傷的肌力檢查肩袖損傷的肌力檢查:1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn))2)落臂試驗(yàn)2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)2)墜落試驗(yàn)3）外旋減弱征3.內(nèi)旋肌力：1)Liftoff試驗(yàn)、2）Napoleon試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(4）內(nèi)旋減弱征盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)：盂肱關(guān)

20、節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)：1.下方不穩(wěn)：溝槽征.2前方不穩(wěn)：1)恐懼試驗(yàn)2)再?gòu)?fù)位試驗(yàn)、3)加載移位試驗(yàn)3.后方不穩(wěn)：加載移位試驗(yàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和SLAP損傷評(píng)估損傷評(píng)估：1.Yergason試驗(yàn)2.Speed試驗(yàn)3.OBrien試驗(yàn)撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：( (崗上肌腱炎崗上肌腱炎, ,肩袖損傷肩袖損傷) ):Neer:Neer征征+Hswkins+Hswkins征征肩峰下撞擊征肩峰下撞擊征(崗上肌腱炎崗上肌腱炎)試驗(yàn)試驗(yàn)除除Neer征和征和Hawskin征征+疼痛弧征疼痛弧征(固定肩胛骨60-120)肩袖損傷的肌力測(cè)試肩袖損傷的肌力測(cè)試肩袖損傷的肌力檢查肩袖損傷的肌力檢查:1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn))2)落臂試驗(yàn)