小兒循環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)

1、小兒循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)小兒循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 浦凱浦凱循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)v基本概念基本概念v基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目概概 念念v封閉的管道系統(tǒng)封閉的管道系統(tǒng)v 細(xì)胞外液細(xì)胞外液（血漿、淋巴、血漿、淋巴、組織液）及其借以循環(huán)組織液）及其借以循環(huán)流動(dòng)的管道流動(dòng)的管道v 心臟、血管心臟、血管和調(diào)節(jié)血液和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的循環(huán)的神經(jīng)體液神經(jīng)體液組成組成功功 能能v生物體內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)生物體內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)w 體循環(huán)體循環(huán)左心室左心室-主動(dòng)脈主動(dòng)脈-各級(jí)動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈-全身毛細(xì)血管網(wǎng)全身毛細(xì)血管網(wǎng)-各級(jí)靜脈各級(jí)靜脈-上下腔靜脈上下腔靜脈-右心房右心房

2、w 肺循環(huán)肺循環(huán)右心室右心室-肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈-肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈肺靜脈-左心房左心房w 淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)重要輔助部分，血管系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)重要輔助部分，血管系統(tǒng)的補(bǔ)充的補(bǔ)充v機(jī)體的保護(hù)作用機(jī)體的保護(hù)作用功功 能能w 將將O2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到組織輸送到組織w 在在內(nèi)分泌內(nèi)分泌腺和靶器官之間傳遞激素腺和靶器官之間傳遞激素w 代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳運(yùn)走代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳運(yùn)走w 將將白細(xì)胞白細(xì)胞和和免疫蛋白、凝血物質(zhì)免疫蛋白、凝血物質(zhì)運(yùn)送到運(yùn)送到受傷或感染部位受傷或感染部位w 保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行w 維持機(jī)體內(nèi)部理化環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)

3、定維持機(jī)體內(nèi)部理化環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)v胎兒血循環(huán)及出生后的改變胎兒血循環(huán)及出生后的改變胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn) 胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤(pán)與臍血管來(lái)完成，幾乎無(wú)肺循環(huán)；胎兒時(shí)期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之 生后血液循環(huán)的改變生后血液循環(huán)的改變 卵圓孔生后57個(gè)月解剖上關(guān)閉、動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi) 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)v心臟心臟 體積相對(duì)比成人大體積相對(duì)比成人大 年齡增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降年齡增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降 在胸腔的位置隨年齡改變?cè)谛厍坏奈恢?/p>

4、隨年齡改變J 2歲歲 橫位橫位 心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線(xiàn)外側(cè)肋間、鎖骨中線(xiàn)外側(cè)J 37歲歲 左側(cè)第左側(cè)第5肋間肋間 鎖骨中線(xiàn)處鎖骨中線(xiàn)處J 7歲以后歲以后 鎖骨中線(xiàn)以?xún)?nèi)鎖骨中線(xiàn)以?xún)?nèi)0.51cm小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)v血管血管 小兒動(dòng)脈相對(duì)比成人粗小兒動(dòng)脈相對(duì)比成人粗 動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為1：1 10歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬 青春期主動(dòng)脈直徑超過(guò)肺動(dòng)脈青春期主動(dòng)脈直徑超過(guò)肺動(dòng)脈 嬰兒期肺、腎、腸及皮膚毛細(xì)血管粗大嬰兒期肺、腎、腸及皮膚毛細(xì)血管粗大 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)小兒循

5、環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)v心率心率w 新生兒新生兒 120140 beatsminw 1歲歲 110130 beatsminw 23歲歲 100120 beatsminw 47歲歲 80100 beatsminw 814歲歲 7090 beatsmin 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)v血壓血壓心搏出量較少，動(dòng)脈壁的彈性較好和血管口徑相對(duì)較心搏出量較少，動(dòng)脈壁的彈性較好和血管口徑相對(duì)較 大，故血壓大，故血壓偏低，但隨著年齡的增長(zhǎng)可逐漸升高偏低，但隨著年齡的增長(zhǎng)可逐漸升高w 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 新生兒：新生兒：7550 mmHg 2歲：歲： 收縮壓收縮壓=（年齡（年齡2）+ 80mmHg 舒張

6、壓舒張壓=收縮壓的收縮壓的2/3 收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn) 20mmHg為低血壓為低血壓 循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)v基本概念基本概念v基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目v 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)v 心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)v 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)v 心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)v 肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血 管楔壓監(jiān)測(cè)管楔壓監(jiān)測(cè)v 心輸出量監(jiān)測(cè)心輸出量監(jiān)測(cè)v 末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)v 尿量監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)w 常規(guī)的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)常規(guī)的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)w 保證組織器官灌注保證組織器官灌注w 不是反映循環(huán)

7、變化最敏感的指標(biāo)不是反映循環(huán)變化最敏感的指標(biāo) 心排量已大幅下降時(shí)，血壓最快也要在心排量已大幅下降時(shí)，血壓最快也要在40min后方可后方可見(jiàn)下降；而當(dāng)心排量尚未恢復(fù)正常時(shí)，血壓卻最先恢復(fù)見(jiàn)下降；而當(dāng)心排量尚未恢復(fù)正常時(shí)，血壓卻最先恢復(fù) 血壓監(jiān)測(cè)的意義血壓監(jiān)測(cè)的意義w 血壓的變化受心率、前負(fù)荷、心肌收縮血壓的變化受心率、前負(fù)荷、心肌收縮 力、力、心室舒緩功能、心臟收縮的協(xié)同性、心輸出心室舒緩功能、心臟收縮的協(xié)同性、心輸出量、血容量、周?chē)艿淖枇Α⒀赫吵矶攘?、血容量、周?chē)艿淖枇?、血液粘稠度和?dòng)脈壁彈性等多種因素影響和動(dòng)脈壁彈性等多種因素影響w 體外循環(huán)直視心內(nèi)手術(shù)可引起心肌不同程度體外循環(huán)直

8、視心內(nèi)手術(shù)可引起心肌不同程度的損害，致使心功能不全的損害，致使心功能不全w 術(shù)中失血、失液及大量利尿和輸血、補(bǔ)液過(guò)術(shù)中失血、失液及大量利尿和輸血、補(bǔ)液過(guò)量均可導(dǎo)致血容量改變，從而可引起血壓異量均可導(dǎo)致血容量改變，從而可引起血壓異常常血壓監(jiān)測(cè)的意義血壓監(jiān)測(cè)的意義w 監(jiān)測(cè)血壓的目的在于使病人維持一種適監(jiān)測(cè)血壓的目的在于使病人維持一種適合于自己病情的血壓水平，即心臟作功合于自己病情的血壓水平，即心臟作功最小而又能滿(mǎn)足所需要的心排血量，以最小而又能滿(mǎn)足所需要的心排血量，以保證生命器官得到重組的血流灌注保證生命器官得到重組的血流灌注血壓監(jiān)測(cè)的意義血壓監(jiān)測(cè)的意義w 心血管術(shù)后病人應(yīng)維持的血壓水平，因年心血

9、管術(shù)后病人應(yīng)維持的血壓水平，因年齡、病情和術(shù)前基礎(chǔ)血壓水平而有所不同齡、病情和術(shù)前基礎(chǔ)血壓水平而有所不同w 法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或主動(dòng)脈成法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或主動(dòng)脈成形術(shù)后出血、滲血較多的病人，嚴(yán)重心功形術(shù)后出血、滲血較多的病人，嚴(yán)重心功能不全的病人，心臟手術(shù)前血壓即偏低的能不全的病人，心臟手術(shù)前血壓即偏低的病人，術(shù)后血壓維持病人，術(shù)后血壓維持90/60mmHg。而術(shù)前。而術(shù)前原有高血壓的病人，術(shù)后血壓仍維持術(shù)前原有高血壓的病人，術(shù)后血壓仍維持術(shù)前較高的水平較高的水平血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè) 各年齡組血壓的正常值各年齡組血壓的正常值年齡年齡正常范圍正常范圍新生兒新生兒6590/4560m

10、mHg1個(gè)月個(gè)月1歲歲75100/5070mmHg13歲歲80110/5078mmHg35歲歲82112/5080mmHg58歲歲84120/5480mmHg血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)v血壓升高血壓升高 應(yīng)激、興奮、焦急、燒傷，以及高血壓應(yīng)激、興奮、焦急、燒傷，以及高血壓v血壓下降血壓下降 低血容量狀態(tài)、心力衰竭、急性創(chuàng)傷、敗血癥、過(guò)敏反應(yīng)和血管低血容量狀態(tài)、心力衰竭、急性創(chuàng)傷、敗血癥、過(guò)敏反應(yīng)和血管迷走神經(jīng)反射、急性神經(jīng)壞死、多數(shù)疾病的終末階段迷走神經(jīng)反射、急性神經(jīng)壞死、多數(shù)疾病的終末階段血壓監(jiān)測(cè)方法血壓監(jiān)測(cè)方法v無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)汞柱式血壓計(jì)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、腕式電子血壓計(jì)汞柱式血壓

11、計(jì)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、腕式電子血壓計(jì) 手動(dòng)測(cè)壓法手動(dòng)測(cè)壓法（袖套聽(tīng)診法）（袖套聽(tīng)診法）自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法（間斷測(cè)壓和連續(xù)測(cè)壓）（間斷測(cè)壓和連續(xù)測(cè)壓）v有創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈插管測(cè)壓動(dòng)脈插管測(cè)壓 上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量值被臨床普遍認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)值上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量值被臨床普遍認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)值 對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)性測(cè)定一般誤差大且偏低，有創(chuàng)性則較可靠對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)性測(cè)定一般誤差大且偏低，有創(chuàng)性則較可靠 血壓監(jiān)測(cè)方法血壓監(jiān)測(cè)方法v動(dòng)脈插管測(cè)壓動(dòng)脈插管測(cè)壓w 部位部位 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、 腋動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈w 步驟步驟 動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管

12、連接壓力傳感器連接壓力傳感器 校零校零 體位改變時(shí)，應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時(shí)校零體位改變時(shí)，應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時(shí)校零有創(chuàng)動(dòng)脈壓有創(chuàng)動(dòng)脈壓動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管血壓監(jiān)測(cè)方法血壓監(jiān)測(cè)方法u保持測(cè)壓管道通暢保持測(cè)壓管道通暢u防止動(dòng)脈內(nèi)血栓形成防止動(dòng)脈內(nèi)血栓形成u防止動(dòng)脈內(nèi)氣栓形成防止動(dòng)脈內(nèi)氣栓形成u防止局部出血、血腫防止局部出血、血腫u預(yù)防感染預(yù)防感染u觀(guān)察肢端顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理觀(guān)察肢端顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理血壓監(jiān)測(cè)方法血壓監(jiān)測(cè)方法w 應(yīng)用升壓藥或擴(kuò)血管藥物時(shí)，應(yīng)用升壓藥或擴(kuò)血管藥物時(shí)，禁止禁止與與輸血、輸血、輸液、測(cè)中心靜脈壓輸液、測(cè)中心靜脈壓及其它給藥管道混用及其它給藥管道混用w

13、用微量泵輸用微量泵輸硝普鈉硝普鈉時(shí)，注意不能按時(shí)，注意不能按“快進(jìn)快進(jìn)” 鈕，以免引起鈕，以免引起血壓驟降血壓驟降w 更換更換多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺等藥物時(shí)，時(shí)間等藥物時(shí)，時(shí)間要快，要快，否則血壓下降后較難恢復(fù)正常否則血壓下降后較難恢復(fù)正常w 根據(jù)病情及血壓水平，調(diào)節(jié)藥物用量根據(jù)病情及血壓水平，調(diào)節(jié)藥物用量血壓監(jiān)測(cè)方法血壓監(jiān)測(cè)方法v常見(jiàn)問(wèn)題及原因常見(jiàn)問(wèn)題及原因w 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 完全性完全性 不完全性不完全性w 導(dǎo)管打折或脫出導(dǎo)管打折或脫出 留置部位、在血管內(nèi)長(zhǎng)度留置部位、在血管內(nèi)長(zhǎng)度w 局部滲血或血腫局部滲血或血腫w 局部感染局部感染 護(hù)理人員操作護(hù)理人員操作w 血管因素血管

14、因素 體溫不升致血管收縮體溫不升致血管收縮 肝素沖管速度肝素沖管速度w 患兒因素患兒因素心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)v心率減慢的原因心率減慢的原因 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯 大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素 洋地黃作用洋地黃作用 迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮 輸液過(guò)多或速度過(guò)快，導(dǎo)致心臟脹滿(mǎn)輸液過(guò)多或速度過(guò)快，導(dǎo)致心臟脹滿(mǎn) 應(yīng)用抑制心臟的藥物應(yīng)用抑制心臟的藥物 (1) 手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛 (2) 兒茶酚胺類(lèi)藥物的作兒茶酚胺類(lèi)藥物的作 (3) 麻醉劑作用麻醉劑作用 (4) 血容量不足血容量不足 (5) 體溫增高體溫增高 (6) 腹脹腹脹 (7) 躁動(dòng)、焦

15、慮躁動(dòng)、焦慮 (8) 缺氧缺氧 (9) 膿毒血癥膿毒血癥 (10) 藥物作用藥物作用 (11) 胃腸脹氣和尿潴留胃腸脹氣和尿潴留 (12) 低心排綜合征低心排綜合征 (13) 畸形手術(shù)糾正不滿(mǎn)意，如法洛四畸形手術(shù)糾正不滿(mǎn)意，如法洛四 聯(lián)癥聯(lián)癥 流出道或肺動(dòng)脈仍有狹窄流出道或肺動(dòng)脈仍有狹窄 (14) 手術(shù)后的代償反應(yīng)：術(shù)后每搏量手術(shù)后的代償反應(yīng)：術(shù)后每搏量 減少，通過(guò)增加心率維持心排血量減少，通過(guò)增加心率維持心排血量心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)v 心率增快的原因心率增快的原因 心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)w 心率心率60次次/min時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，應(yīng)用時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，應(yīng)用異丙腎異丙腎上腺素上腺素等增加心率的藥物等增加心率的

16、藥物w 心率過(guò)慢應(yīng)用藥物效果不佳者，應(yīng)用心率過(guò)慢應(yīng)用藥物效果不佳者，應(yīng)用起搏器起搏器w 心率過(guò)快應(yīng)根據(jù)不同的發(fā)病原因?qū)ΠY處理心率過(guò)快應(yīng)根據(jù)不同的發(fā)病原因?qū)ΠY處理w 心率過(guò)快或過(guò)慢都影響心排血量，可使血壓心率過(guò)快或過(guò)慢都影響心排血量，可使血壓下降，要重視下降，要重視中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)v定義：指胸腔內(nèi)定義：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈上、下腔靜脈及及右右 心房心房?jī)?nèi)流動(dòng)血液的壓力內(nèi)流動(dòng)血液的壓力v正常值：正常值：612cmH2Ov反映：血容量、心臟功能及外周阻力狀況反映：血容量、心臟功能及外周阻力狀況v應(yīng)用：指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度的調(diào)整應(yīng)用：指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度的調(diào)整中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 將導(dǎo)管插

17、入上腔靜脈或?qū)?dǎo)管插入上腔靜脈或右心房；或經(jīng)股靜脈插右心房；或經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈或右心房，入下腔靜脈或右心房，測(cè)量中心靜脈內(nèi)的壓力，測(cè)量中心靜脈內(nèi)的壓力，也可經(jīng)此管道抽取靜脈也可經(jīng)此管道抽取靜脈血或放血，輸注高滲或血或放血，輸注高滲或有刺激性的液體，如靜有刺激性的液體，如靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液、高濃度脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液、高濃度氯化鉀等氯化鉀等中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)換能器換能器深靜脈置管深靜脈置管CVP與血壓的關(guān)系與血壓的關(guān)系血壓血壓中心靜脈壓中心靜脈壓臨床意義臨床意義處理原則處理原則BPCVP有效循環(huán)血量不足有效循環(huán)血量不足補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量BPCVP 外周阻力過(guò)大過(guò)循環(huán)外周阻力過(guò)大過(guò)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

18、負(fù)荷過(guò)重 血管擴(kuò)張藥與利尿藥血管擴(kuò)張藥與利尿藥BP正常正常CVP容量負(fù)荷過(guò)重或右側(cè)容量負(fù)荷過(guò)重或右側(cè)心力衰竭心力衰竭強(qiáng)心藥與利尿藥強(qiáng)心藥與利尿藥BPCVP正常正常有效循環(huán)血量不足貨有效循環(huán)血量不足貨心排血量減少心排血量減少?gòu)?qiáng)心藥、升壓藥、輸血強(qiáng)心藥、升壓藥、輸血 BPCVP進(jìn)行性進(jìn)行性心臟壓塞或嚴(yán)重心功心臟壓塞或嚴(yán)重心功能不全能不全強(qiáng)心藥、手術(shù)強(qiáng)心藥、手術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)w 3060min測(cè)測(cè)CVP 1次，次，F(xiàn)antan術(shù)后均維持正常術(shù)后均維持正常血壓而保持較高的血壓而保持較高的CVP；左心功能差者；左心功能差者CVP保持在保持在 10cmH2O左右的較低水平左右的較低水平w 每

19、次測(cè)壓前均需測(cè)定零點(diǎn)每次測(cè)壓前均需測(cè)定零點(diǎn)w 躁動(dòng)、咳嗽、嘔吐、抽搐或用力時(shí)躁動(dòng)、咳嗽、嘔吐、抽搐或用力時(shí)CVP增增高，安靜高，安靜101 5min 后再測(cè)后再測(cè)w 測(cè)壓通路不能輸入升壓藥、血管擴(kuò)張藥等，測(cè)壓通路不能輸入升壓藥、血管擴(kuò)張藥等，以免測(cè)壓時(shí)藥物輸入中斷或輸入過(guò)快引起以免測(cè)壓時(shí)藥物輸入中斷或輸入過(guò)快引起病情變化病情變化中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)vCVP升高的常見(jiàn)原因升高的常見(jiàn)原因w 右心泵功能低下右心泵功能低下 心力衰竭、心原性休克心力衰竭、心原性休克w 肺循環(huán)阻力升高肺循環(huán)阻力升高 肺水腫、肺梗死、支氣管痙肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、攣、PH、RVOT或肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈狹窄w

20、輸液輸血過(guò)量，速度過(guò)快輸液輸血過(guò)量，速度過(guò)快w 藥物影響，如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí)，藥物影響，如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí)，小靜小靜脈收縮，回心血量相對(duì)增加脈收縮，回心血量相對(duì)增加 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)w 胸內(nèi)壓升高時(shí)，胸內(nèi)壓升高時(shí)，如張力性氣胸、血胸，或如張力性氣胸、血胸，或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)，氣管內(nèi)吸使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)，氣管內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽，病人掙扎和躁動(dòng)痰及劇烈咳嗽，病人掙扎和躁動(dòng)w 致腹內(nèi)壓增高的各種疾病；一部分先天致腹內(nèi)壓增高的各種疾病；一部分先天性或后天性心臟病，術(shù)后即使血容量不足性或后天性心臟病，術(shù)后即使血容量不足CVP也高于正常，此類(lèi)病人也高于正常，此類(lèi)

21、病人術(shù)后術(shù)后CVP 應(yīng)應(yīng)維持在較高水平維持在較高水平w 心包壓塞，縮窄性心包炎心包壓塞，縮窄性心包炎中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)vCVP下降的常見(jiàn)原因下降的常見(jiàn)原因w 血容量不足血容量不足 大量出血，大量利尿而血液大量出血，大量利尿而血液 及液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí)及液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí)w 使用擴(kuò)血管藥或心功能不全病人用洋地黃使用擴(kuò)血管藥或心功能不全病人用洋地黃 等強(qiáng)心藥物后等強(qiáng)心藥物后血管張力降低，血管張力降低，血容量相對(duì)血容量相對(duì) 不足不足 w 應(yīng)用嗎啡或地西泮應(yīng)用嗎啡或地西泮心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)v目的：目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常v意義：意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷致命性

22、心律失常及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷致命性心律失常 監(jiān)測(cè)和處理電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)和處理電解質(zhì)紊亂 指導(dǎo)臨床抗心律失常治療指導(dǎo)臨床抗心律失常治療 指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療 協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作 手術(shù)監(jiān)護(hù)手術(shù)監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)v觀(guān)察有無(wú)心搏驟停的心電表現(xiàn)觀(guān)察有無(wú)心搏驟停的心電表現(xiàn)心室停搏；心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)；慢而無(wú)效的室心室停搏；心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)；慢而無(wú)效的室性自搏律；電機(jī)械分離性自搏律；電機(jī)械分離v觀(guān)察有無(wú)緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯觀(guān)察有無(wú)緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩；房室傳導(dǎo)阻滯；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩；房室傳導(dǎo)阻滯；心室內(nèi)

23、傳導(dǎo)阻滯v觀(guān)察有無(wú)其他快速性心律失常觀(guān)察有無(wú)其他快速性心律失常 室上性心律失常（室上性心律失常（竇速、房撲、房顫、陣發(fā)性竇速、房撲、房顫、陣發(fā)性 室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速）；室速；）；室速； 早搏早搏心電圖心電圖肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓v肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管壓的監(jiān)測(cè)是利用漂肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管壓的監(jiān)測(cè)是利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈（如右頸內(nèi)靜脈、股靜脈）浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈（如右頸內(nèi)靜脈、股靜脈）插入上腔或下腔靜脈，又通過(guò)右房、右室、插入上腔或下腔靜脈，又通過(guò)右房、右室、肺動(dòng)脈主干，直至肺小動(dòng)脈，稱(chēng)之謂肺小肺動(dòng)脈主干，直至肺小動(dòng)脈，稱(chēng)之謂肺小動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈和

24、肺毛細(xì)血管楔壓 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓（pulmonary arterial pressure，PAP） 肺小動(dòng)脈楔壓肺小動(dòng)脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP） 衡量左心室功能的重要標(biāo)志衡量左心室功能的重要標(biāo)志 肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管(PAC) （SwanGanz漂浮導(dǎo)管）漂浮導(dǎo)管）肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥w 心臟大血管手術(shù)及心臟病人非心臟大手術(shù)心臟大血管手術(shù)及心臟病人非心臟大手術(shù) 肺動(dòng)脈高壓、瓣膜置換肺動(dòng)脈高壓、瓣膜置換w 手術(shù)病人合并近期發(fā)生心?；虿环€(wěn)定心絞痛，手術(shù)病人合并近期發(fā)生心?；虿环€(wěn)定心絞痛，COPD，肺

25、動(dòng)脈高壓者，肺動(dòng)脈高壓者w 各種原因引起的休克、多器官功能衰竭各種原因引起的休克、多器官功能衰竭w 左心衰、右心衰、肺栓塞，需左心衰、右心衰、肺栓塞，需PEEP治療治療w 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，需用血管活性藥物治血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，需用血管活性藥物治療療肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓（PAP）v正常值正常值收縮壓：收縮壓：2025mmHg（23.33kPa）舒張壓：舒張壓：814mmHg（0.81.6kPa）v急劇升高：急劇升高：肺栓塞、肺不張、低氧血癥肺栓塞、肺不張、低氧血癥v慢性升高：慢性升高：肺血管疾病、先天性房室間肺血管疾病、先天性房室間隔缺損及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等隔缺損及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等v降低：降低

26、：低血容量性休克低血容量性休克肺小動(dòng)脈楔壓肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）v正常值正常值 612mmHg（0.8 1.6kPa）v升高：升高：血容量增加、心功能不全、胸腔壓血容量增加、心功能不全、胸腔壓力增加、腹腔壓力增加、使用血管升壓藥力增加、腹腔壓力增加、使用血管升壓藥物及輸液治療物及輸液治療v降低：降低：心功能改善后、低血容量狀態(tài)、血心功能改善后、低血容量狀態(tài)、血液和體液的迅速丟失以及應(yīng)用擴(kuò)張血管的液和體液的迅速丟失以及應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物等藥物等肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓v PAC僅在明確診斷或指導(dǎo)治療的意義僅在明確診斷或指導(dǎo)治療的意義 超過(guò)其置管危險(xiǎn)性及相關(guān)并發(fā)癥時(shí)方超過(guò)其置

27、管危險(xiǎn)性及相關(guān)并發(fā)癥時(shí)方 可應(yīng)用可應(yīng)用 v 努力向無(wú)創(chuàng)方向發(fā)展努力向無(wú)創(chuàng)方向發(fā)展心輸出量監(jiān)測(cè)心輸出量監(jiān)測(cè)v心臟在心臟在單位時(shí)間單位時(shí)間內(nèi)泵出的血量?jī)?nèi)泵出的血量v正常值：正常值：46L/minv病理性心排血量增加病理性心排血量增加，常見(jiàn)于：貧血、甲，常見(jiàn)于：貧血、甲亢、動(dòng)靜脈瘺、維生素亢、動(dòng)靜脈瘺、維生素B 1 缺乏、類(lèi)癌綜合缺乏、類(lèi)癌綜合征及部分肺源性心臟病、原發(fā)性高動(dòng)力循征及部分肺源性心臟病、原發(fā)性高動(dòng)力循環(huán)環(huán)v心排血量降低心排血量降低，常見(jiàn)于：心功能不全以及，常見(jiàn)于：心功能不全以及脫水、失血、休克等原因引起的回心血量脫水、失血、休克等原因引起的回心血量減少減少 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)儀已經(jīng)在臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)儀已經(jīng)在臨床應(yīng)用外周循環(huán)監(jiān)測(cè)外周循環(huán)監(jiān)測(cè)v 皮膚與末梢表面的溫度、潮濕度、顏色、皮膚與末梢表面的溫度、潮濕度、顏色、 彈性、毛細(xì)血管和靜脈床的充盈程度，動(dòng)彈性、毛細(xì)血管和靜脈床的充盈程度，動(dòng) 脈搏動(dòng)可反映外周的循環(huán)狀態(tài)脈搏動(dòng)可反映外周的循環(huán)狀態(tài) v 毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量、氧飽和度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量、氧飽和度、血血 細(xì)胞比容、血液流變學(xué)細(xì)胞比容、血液流變學(xué)其它的循環(huán)監(jiān)測(cè)其它的循環(huán)監(jiān)測(cè)v循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心室前、后負(fù)荷、心肌收縮力心室前、后負(fù)荷、心肌收縮力v休克指數(shù)脈率休克指數(shù)脈