非計(jì)劃拔管的防范

1、非計(jì)劃拔管的防范措施非計(jì)劃拔管的防范措施外三科：楊亮瑩2014年10月30日科室常見管道科室常見管道 在我們科室，管道特別的多：比如胃管、尿管、腹腔引流管、T管、胸腔閉式引流管等等，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，有些被稱為 “ 生命的管道 ” 。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，同時(shí)要熟悉各種管道留置的意義以及脫管后的風(fēng)險(xiǎn)。一、 拔管分類和非計(jì)劃拔管的概念 管道拔管可以分為正常拔管和非正常拔管兩大類。 正常拔管也叫計(jì)劃拔管，包括病人治療結(jié)束，需要拔管；或者是病人的病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也屬于計(jì)劃拔管

2、。 非正常拔管也叫非計(jì)劃拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道拔除或脫落，也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，可能對(duì)患者造成損傷，會(huì)延長住院時(shí)間，增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡，同時(shí)也會(huì)引起醫(yī)患糾紛，是常見的護(hù)理不良事件 。故脫管后要報(bào)脫管報(bào)表。二、非計(jì)劃拔管典型案例分析 （一）案例 - 胃管脫落典型案例 1. 案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃腸減壓的第二天，晚夜班護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已熟睡，胃管膠布 Y 型固定在鼻梁上，但護(hù)士未用手去查看，凌晨四點(diǎn)患者翻身時(shí)胃管自行脫出，膠布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。 2. 原因分析： Y 型膠布與胃管粘合處未粘好；護(hù)士預(yù)見性防御不夠，缺少經(jīng)驗(yàn)

3、，交接班時(shí)未查看膠布固定處。 3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影響病情的恢復(fù)。 （二）案例 - 胃管脫落典型案例 1. 案例：患者因球潰并梗阻行胃腸減壓， 21:00 患者打噴嚏時(shí)胃管脫出，未訴不適，請(qǐng)示值班醫(yī)師后，予第二天重新置管。 2. 原因分析：護(hù)士未告知患者打噴嚏時(shí)用手扶持胃管；膠布已松脫。 健康教育不到位，查看患者時(shí)不認(rèn)真。3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦。 （三）案例 - 氣管插管典型案例 1. 案例：患者胸腹部手術(shù)后第一天，半臥位休息（床頭抬高 30 度），芬太尼 12ug/h 鎮(zhèn)痛，偶躁動(dòng)，雙手約束。 17 時(shí) 31 分護(hù)士在鄰床換床單時(shí)，患者頭及上身抬起，左

4、手迅速拔除氣管插管，此時(shí)雙手約束帶在位。立即面罩吸氧，通知醫(yī)生， XM5mgIV ，患者呼吸平穩(wěn)， SPO 2 100% ，發(fā)音正常，未重置氣管插管。 2. 原因分析：未使用鎮(zhèn)靜劑；患者半臥位治療體位，縮短了雙手和口插管的距離，加大患者自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 事件后果：患者自行拔除后無不良后果出現(xiàn)，未出現(xiàn)氣道損傷， SPO 2 99-100% ， 生命體征穩(wěn)定，未重置插管。 （四）案例 - 靜脈置管典型案例 1. 案例： ICU 室工作 2 年一護(hù)士，接班時(shí)檢查患者的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管深度為 15cm ， 18:10 為患者翻身時(shí)，護(hù)士掛在身上的止血鉗掛住了患者的輸液器，轉(zhuǎn)身時(shí)用力牽拉了輸液器，立即

5、查頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管已脫出在 3-4cm 之間，回抽頸內(nèi)靜脈未見回血，報(bào)告醫(yī)生后將病人的中心靜脈導(dǎo)管拔出，后通過病人的外周靜脈置管輸液。 同時(shí)特別要注意胸牌以及時(shí)表勾住輸液器引起拔管。2. 原因分析：年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足；護(hù)士操作不當(dāng)引起拔管。 （五）案例 - 靜脈置管典型案例 1. 案例：患兒嵌頓疝術(shù)后，全麻未醒入 ICU ，右足踝部留置靜脈針輸液。患兒蘇醒后護(hù)士發(fā)現(xiàn)床單已濕一片，護(hù)士以為患兒尿床弄濕床單，隨后將患兒送回普通病房。病房護(hù)士接患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)留置靜脈針已滑出皮下，軟管仍在敷貼內(nèi)，輸入的液體全部滴在外面，當(dāng)時(shí)家屬意見很大。 2. 原因分析：患兒麻醉蘇醒時(shí)有躁動(dòng)，將留置針滑出血管外；護(hù)士未仔細(xì)

6、觀察輸液局部，敷貼外標(biāo)識(shí)處影響觀察視野。 （六）案例 - 尿管脫落典型案例 1. 案例：患者因骨盆骨折于 10:00 入院并留置尿管， 16:00 護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的尿管已拔出，追問原因，患者說插尿管后極不舒服，于是自己強(qiáng)行用力拔出，檢查拔出的尿管見氣囊已破，患者尿道口無紅腫、無滲血，觀察 4h 后排尿困難，重新置尿管。 2. 原因分析：護(hù)士健康宣教未強(qiáng)調(diào)尿管的作用；插尿管后護(hù)士未巡查患者感受；未及時(shí)解決患者不舒服。 （七）案例 - 傷口引流管脫落典型案例 1. 案例：患者膽總管結(jié)石手術(shù)，留置腹引管和 T 管各一根，兩根管道均無標(biāo)識(shí)，術(shù)后第三天 8:30 護(hù)士更換了引流袋， 9:00 時(shí) 一

7、年輕醫(yī)師予換藥并拔腹引管時(shí)，誤將 T 管拔除?；颊唠S后出現(xiàn)了局限性腹膜炎，經(jīng)消炎、營養(yǎng)支持痊愈出院。 2. 原因分析：管道無標(biāo)識(shí)；年輕醫(yī)師專業(yè)知識(shí)缺乏。 三、非計(jì)劃拔管的原因分析三、非計(jì)劃拔管的原因分析 非計(jì)劃拔管的原因有設(shè)備資源方面、工作環(huán)境方面、個(gè)人因素方面、還有管理因素、團(tuán)隊(duì)溝通因素、教育訓(xùn)練方面等。 （一）設(shè)備資源因素 對(duì)于躁動(dòng)的病人，缺乏有效的固定工具，約束帶太松；或者膠布粘貼不牢；管道的材質(zhì)欠佳，舒適度下降，導(dǎo)致患者強(qiáng)行的拔管。 （二）工作環(huán)境方面 護(hù)士身上工作牌等，很容易在工作當(dāng)中，引起意外拔管；病房比較擁擠，也容易發(fā)生非計(jì)劃拔管。 （三）個(gè)人因素 特別是一些年輕的護(hù)士，專業(yè)知識(shí)

8、比較差，沒有做到預(yù)計(jì)性的防御措施；有些護(hù)士在工作當(dāng)中，沒有遵守管道護(hù)理操作流程，比如管道固定方法不當(dāng)、沒有做到定時(shí)觀察評(píng)估、管道沒有標(biāo)識(shí)等。患者方面的原因，患者因?yàn)樵陝?dòng)不安，很容易發(fā)生非計(jì)劃拔管。 （四）管理因素 缺乏安全管理體系，沒有制定一些有效地措施，導(dǎo)致頻繁發(fā)生非計(jì)劃拔管；人力安排不合理，人員結(jié)構(gòu)欠佳，醫(yī)護(hù)之間的新手比較多。 （五）團(tuán)隊(duì)溝通因素 醫(yī)護(hù)溝通不當(dāng)，或者沒有溝通，導(dǎo)致誤拔，還有科室與科室之間的因素，比如手術(shù)室未用留置針敷貼。 （六）教育訓(xùn)練方面的因素 新進(jìn)的護(hù)士，還有一些年輕的護(hù)士，因?yàn)榻逃?xùn)練不夠，缺乏管道護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致了一個(gè)非計(jì)劃拔管。 1.設(shè)備資源因素6.教育訓(xùn)練方面的因

9、素5.團(tuán)隊(duì)溝通因素2.工作環(huán)境方面3.個(gè)人因素4.管理因素非計(jì)劃拔管的原因分析非計(jì)劃拔管的原因分析 深思我科發(fā)生非計(jì)劃拔管事件！原因有哪些呢？四、非計(jì)劃拔管的防范措施（一）實(shí)施全面評(píng)估 病情以及配合治療程度，患者耐受性，管道的種類、管道的位置，按管道脫出之后，對(duì)病情影響的大小可以分為高危導(dǎo)管、中危導(dǎo)管和低危導(dǎo)管。（二）加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)管理 制作成規(guī)格為 6.0cm 1.5 cm 不同顏色的管道標(biāo)識(shí)，如紫紅色代表氣管插管、藍(lán)色代表腹腔引流管等，注明插管的日期、管道名稱、插管深度等。高風(fēng)險(xiǎn)管道在引流袋上掛紅色標(biāo)識(shí)牌，提醒護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注。（三）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束 耐受性差患者，有拔管傾向或已有拔管行為的

10、患者予以及早約束；約束帶固定松緊度適宜，約束部位保持功能位，每隔 2h 放松約束；有效的約束要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少 20cm 。 （四）加強(qiáng)心理溝通與宣教 用通俗易懂的語言向患者宣教所置管道的作用和注意事項(xiàng)，講解脫管的危害，以取得患者配合。（五）有效固定 清潔患者固定處的皮膚及擦干管道，選擇黏性好的膠布，寧長勿短，膠布黏性不強(qiáng)時(shí)及時(shí)更換；標(biāo)識(shí)上注明插管深度，每班觀察導(dǎo)管滑出情況，有脫管傾向時(shí)及時(shí)更換膠布。（六）合理使用鎮(zhèn)靜劑 （七）規(guī)范護(hù)理操作 防止操作不當(dāng)引起拔管。 （八）加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn) 使護(hù)士能掌握各種管道的護(hù)理方法，提高對(duì)管道的管理能力。五、總結(jié) 防止非計(jì)劃拔管:根本措施：妥善

11、固定妥善固定。重要保證：健康宣教工作健康宣教工作，認(rèn)真交接班認(rèn)真交接班，認(rèn)真巡視，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)處理，以免造成更大的損害。 管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作。要樹立起 “ 每根管道都關(guān)系到病人的生命 ” 的意識(shí)，切勿應(yīng)小而不為。要加強(qiáng)巡視及宣教，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況，做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。 如何固定胃管？如何固定胃管？ 第一種為傳統(tǒng)的方法，也是目前我科采用的方法：第一種方法不足之處： 采用膠布固定法固定胃管, 雖然美觀，但由于皮膚汗液，油脂分泌或患者躁動(dòng)等原因使膠布固定不牢而致胃管脫出,并且頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或損傷 。自我科采用膠布固定法之后脫管列數(shù)有增加趨勢(shì)，至少3列第二種方法（比較提倡）1 材料與制作：固定帶1根,長6070cm，醫(yī)用消毒止血帶剪成約3cm1段。用剪刀從3cm止血帶中間剪2個(gè)管徑比胃管管徑小(直徑0.4cm)的可通過的小洞,將固定帶從3cm止血帶中間縱向穿過,胃管末端穿過止血帶中間剪好的孔,滑到55cm處。2 應(yīng)用方法：常規(guī)置入胃管后,將3cm止血帶移至鼻尖處,固定帶固定至兩側(cè)耳廓上緣并系于枕后,松緊以能容納2指為宜。缺點(diǎn)耳廓，面部皮膚可能有壓瘡，可用紗