心肺復(fù)蘇分析

1、2015心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（CPR）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇主要是指對病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會導(dǎo)致死亡。 但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。心肺復(fù)蘇概述心臟驟停心臟驟停 sudden cardiac arrest，SCA 病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)； 心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) ； 無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 ； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。 對初學(xué)者來說，第一條最重要！對初學(xué)者來說，第一條最重要！心臟驟停心臟驟停

2、 時間就是生命時間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害心臟驟停心臟驟停 爭分奪秒爭分奪秒黃金黃金4 4分鐘分鐘大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有可能有50%被救活被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟?/p>

3、最多見）（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF）: :在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 無脈室速無脈室速: :出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。 無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA）: :有組織心電活動存在,但無有效的機(jī)械活動。 心室停搏心室停搏: :心肌完

4、全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary ResuscitationCardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持( (basic life supportbasic life support，BLSBLS) ) 2 2、高級心血管生命支持、高級心血管生命支持( (advanced cardiovascular life support

5、advanced cardiovascular life support，ACLSACLS) )基礎(chǔ)生命支持BLS BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施指徒手實(shí)施CPRCPR。 BLSBLS的基本內(nèi)容包括：的基本內(nèi)容包括： 識別心臟驟停、識別心臟驟停、 呼叫急救系統(tǒng)、呼叫急救系統(tǒng)、 盡早開始盡早開始CPRCPR、 迅速使用除顫器迅速使用除顫器AEDAED除顫除顫20102010年在評估患者意識之后，再評估患者呼吸、脈搏；年在評估患者意識之后，再評估患者呼吸、脈搏；20152015評估意識評估意識同時同時評估呼吸脈搏評估呼吸脈搏，心肺復(fù)蘇心肺

6、復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，如秒，如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AEDAED（Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator）。）。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB） 判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管與氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝頸部胸鎖

7、乳突肌之間的溝內(nèi)。內(nèi)。 2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。緣凹陷處。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓胸部按壓：部位部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處。交界處。 雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女橫指（女）定位定位：用手指觸到靠近施救者用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取中線滑動到劍突部

8、位，取劍突上兩橫指，另一手掌劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起上，手指鎖住，交叉抬起。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。重力進(jìn)行按壓。基礎(chǔ)生命支持（）C C、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時，肘應(yīng)伸直。按壓時，肘應(yīng)伸直。依靠肩和背部力量，按壓時我們重心還是偏向患者。依靠肩

9、和背部力量，按壓時我們重心還是偏向患者。2015按壓按壓間期間期不能有任何力量加在患者胸部不能有任何力量加在患者胸部。雙手雙手離開胸壁離開胸壁按壓和放松時間大致相等。按壓和放松時間大致相等。按壓時間在心肺復(fù)蘇占按壓時間在心肺復(fù)蘇占比例大于比例大于60%。 2015比2010 改進(jìn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇u按壓頻率按壓頻率100-120次次/分分u保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈u盡可能減少按壓的中斷盡可能減少按壓的中斷u雙人按壓時，每雙人按壓時，每2min換人換人u成人胸骨按下成人胸骨按下5-65-6厘米；厘米； u兒童和嬰兒的按壓幅度至兒童和嬰兒的按壓幅度

10、至 少為胸部前后徑的三分之一少為胸部前后徑的三分之一u兒童大約為兒童大約為5 5厘米厘米 嬰兒大約為嬰兒大約為4 4厘米厘米不能拼命按壓 按壓頻率：按壓頻率：100-120次次/分分 按壓深度：按壓深度：5-6厘米厘米 每次按壓后手離開胸壁。讓每次按壓后手離開胸壁。讓胸壁完全回彈！胸壁完全回彈！心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬

11、頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 仰頭仰頭-抬頦法（抬頦法（經(jīng)典經(jīng)典） 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 人工呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），吹），吹1結(jié)束，結(jié)束，胸廓胸廓明顯抬起明顯抬起，松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回

12、落，胸廓回落，間隔間隔4秒，再進(jìn)行吹秒，再進(jìn)行吹2。 吹起過程中余光要觀察胸廓起伏情況。吹起過程中余光要觀察胸廓起伏情況。 吹吹1-間隔間隔4秒秒-吹吹2 不要過分用力：潮氣量：不要過分用力：潮氣量：500ml 吹氣畢，松開口鼻。吹氣畢，松開口鼻。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB） 心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專業(yè)非專業(yè)）每個心肺復(fù)蘇循環(huán)大約每個心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)秒，連續(xù)5個循環(huán)后，觀察病人：個循環(huán)后，觀察病人： 神志反應(yīng)神志反應(yīng)（吞咽動作（吞咽動作 或咳嗽）或咳嗽） 呼吸呼吸（胸廓起伏）（胸廓起伏） 面色面色（顏面、口

13、唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤) 肢體活動肢體活動（抽動、掙扎）（抽動、掙扎） 瞳孔瞳孔（瞳孔縮小）（瞳孔縮?。?如出現(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。如出現(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。 若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來。的到來。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定

14、面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s 1s 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)內(nèi)容內(nèi)容建議建議識別識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率

15、100100-120-120次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5 5-6-6cmcm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級氣道前）（置入高級氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用

16、AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評價重新評價:單人單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有

17、2名或更多急救者在場，應(yīng)每名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。勞累降低按壓效果。專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣人工通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓 （30：2）AEDAED到達(dá)到達(dá)電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5 5個周期個周期CPRCPR繼續(xù)繼續(xù)5 5個周期個周期CPRCPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過沒有脈搏（判斷不超過1010秒）秒）啟動啟動EMSEMS，取，取AEDAED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫呼 吁 美國每年有美國每年有 20 萬例院內(nèi)心臟驟停發(fā)

18、生。萬例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR 培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會的課程。然而，研培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓(xùn)后數(shù)月究顯示，這一技能會在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何培訓(xùn)來保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門。門。謝謝大家！2015心肺復(fù)蘇指南十大更新心肺復(fù)蘇指南十大更新前 言2015 年 10 月 15 日，新版美國心臟學(xué)會 CPR 和 ECC 指南隆重登場。以下為該指南的10大更新要點(diǎn)：1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個

19、步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間。 由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估。2. 生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外急救 手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。3、按壓深度變更 首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。 對于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，

20、兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。 4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。別再使勁按了！費(fèi)勁！ 新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。 指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速

21、度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實(shí)際行駛里程越少。 為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。5、離開胸壁 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣 10 年的指南中，在 AED 就緒時，

22、應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。7、除顫8. 癮君子的福音若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南除名。