廣東中醫(yī)名院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審細(xì)則

1、廣東省中醫(yī)名院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審細(xì)則 建設(shè)指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值備注一.管理優(yōu)101管理體系1.1建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系查閱相關(guān)資料A：有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，實(shí)行管理問責(zé)制，得2分；建立了體現(xiàn)中醫(yī)藥特色及提升急危重疑難病診治能力的績(jī)效管理體系，得2分；建立全面預(yù)算制度，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算，得1分。B：有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，實(shí)行管理問責(zé)制，得2分；建立了體現(xiàn)中醫(yī)藥特色及提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力的績(jī)效管理體系，得2分；建立全面預(yù)算制度，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算，得1分。5評(píng)估周期內(nèi)醫(yī)院黨風(fēng)廉政工作存在問題，醫(yī)療活動(dòng)有不良行為或一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故，則

2、一票否決。2醫(yī)療質(zhì)量管理2.1建立全面的醫(yī)療質(zhì)量與安全管控體系查閱相關(guān)資料A：有健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，制定相關(guān)管理制度、考核與持續(xù)改進(jìn)方案，相關(guān)專業(yè)質(zhì)量管理組織工作有成效，得2分；建立處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，得1分。B：有健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，制定相關(guān)管理制度、考核與持續(xù)改進(jìn)方案，相關(guān)專業(yè)質(zhì)量管理組織工作有成效，得2分；建立處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，得1分。23持續(xù)改進(jìn)3.1開展醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)查閱相關(guān)資料A：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)流程、行政管理等方面實(shí)行PDCA管理，持續(xù)改進(jìn)有效，得3分；未開展PDCA管理，不得分；開展PDCA管理，未進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)或改進(jìn)成效不明顯，扣2

3、分。B：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)流程、行政管理等方面實(shí)行PDCA管理，持續(xù)改進(jìn)有效，得3分；未開展PDCA管理，不得分；開展PDCA管理，未進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)或改進(jìn)成效不明顯，扣2分。3二.技術(shù)優(yōu)454中醫(yī)特色技術(shù)4.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目查閱評(píng)估當(dāng)年中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。A：開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目80項(xiàng)，得4分；每少1項(xiàng)，扣1分。B：開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目60項(xiàng)，得4分；每少1項(xiàng)，扣1分。44.2住院病人開展中醫(yī)綜合治療的比例查閱評(píng)估前1年的醫(yī)院報(bào)表。A：住院病人開展中醫(yī)綜合治療比例50%，得4分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。B：住院病人開展中醫(yī)綜合治療比例40%，得4分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。45現(xiàn)代醫(yī)

4、學(xué)技術(shù)5.1能夠獨(dú)立開展相應(yīng)的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)參照廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則(綜合醫(yī)院)要求，查對(duì)醫(yī)院設(shè)置?？颇芊癃?dú)立開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。A：能夠獨(dú)立開展廣東省三級(jí)綜合性醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的95%以上的醫(yī)療技術(shù)，得3分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。B：能夠獨(dú)立開展廣東省二級(jí)綜合性醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的90%以上的醫(yī)療技術(shù)，得3分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。35.2引進(jìn)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目查閱評(píng)估前3年引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目清單及具體開展例數(shù)。A：引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目10項(xiàng)，每項(xiàng)技術(shù)每年開展例數(shù)30例，得1.5分；每少引進(jìn)1項(xiàng)，扣0.5分；每有1項(xiàng)技術(shù)開展例數(shù)不達(dá)標(biāo)，扣0.5分。具有能夠填

5、補(bǔ)省內(nèi)技術(shù)空白的新技術(shù)、新項(xiàng)目，得1.2分；無則不得分。B：引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目6項(xiàng)，每項(xiàng)技術(shù)每年開展例數(shù)20例，得1.5分；每少引進(jìn)1項(xiàng)，扣0.5分；每有1項(xiàng)技術(shù)開展例數(shù)不達(dá)標(biāo)，扣0.5分。具有能夠填補(bǔ)市內(nèi)技術(shù)空白的新技術(shù)、新項(xiàng)目，得1.5分；無則不得分。36技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)6.1省級(jí)以上重點(diǎn)?？?、特色?？撇殚喼攸c(diǎn)專科、特色?？葡嚓P(guān)發(fā)文。A：省級(jí)以上重點(diǎn)?？?0個(gè)，至少有5個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科，得3分；不達(dá)標(biāo)，不得分。B：省級(jí)以上重點(diǎn)專科或特色?？?個(gè)，得3分；不達(dá)標(biāo)，不得分。36.2診療方案被行業(yè)采納、應(yīng)用查閱診療方案被采納或應(yīng)用的證明。A：醫(yī)院制定的中醫(yī)診療方案被行業(yè)采納或應(yīng)用（如能在不少于1

6、0個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，或診療方案成為專家共識(shí)并在專業(yè)學(xué)會(huì)上發(fā)布，或診療方法被行業(yè)指南采用）5個(gè)，得3分；每少1個(gè)病種，扣1分；少于3個(gè)，不得分。B：醫(yī)院制定的中醫(yī)診療方案被行業(yè)采納或應(yīng)用（如能在不少于10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，或診療方案成為專家共識(shí)并在專業(yè)學(xué)會(huì)上發(fā)布，或診療方法被行業(yè)指南采用）1個(gè)，得3分；無則不得分。36.3省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職查閱學(xué)術(shù)任職情況。A：任省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體副主任委員以上職務(wù)10人（同一人有多個(gè)學(xué)術(shù)任職則按最高級(jí)別計(jì)算一次），得3分；每少1人，扣0.5分。B：任省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體常務(wù)委員以上職務(wù)5人（同一人有多個(gè)學(xué)術(shù)任職則按最高級(jí)別計(jì)算一次），得3分；每少1人，扣0.5分。36

7、.4中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。A：建立“治未病”、“慢性病管理”服務(wù)的平臺(tái)，并開展相應(yīng)的服務(wù)；得4分；未建立“治未病”服務(wù)平臺(tái)并開展相應(yīng)的服務(wù)，扣2分；未建立“慢性病管理”服務(wù)平臺(tái)并開展相應(yīng)的服務(wù)；扣2分。B：建立“治未病”、“慢性病管理”服務(wù)的平臺(tái)，并開展相應(yīng)的服務(wù)；得4分；未建立“治未病”服務(wù)平臺(tái)并開展相應(yīng)的服務(wù)，扣2分；未建立“慢性病管理”服務(wù)平臺(tái)并開展相應(yīng)的服務(wù)；扣2分。47技術(shù)服務(wù)成效7.1年門診量與出院人數(shù)查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表。A：年門診量、出院人數(shù)在省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院中領(lǐng)先，得2分；年門診量或年出院人數(shù)在省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院中不處于領(lǐng)先地位，扣1分。B：年門診量

8、、出院人數(shù)在省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院中領(lǐng)先，得2分；年門診量或年出院人數(shù)在省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院中不處于領(lǐng)先地位，扣1分。27.2疑難危重病例（CD型病例）收治率與中醫(yī)藥參與率查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表并抽查病歷。A：疑難危重病例（CD型病例）收治比例50%，得2分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。疑難危重病例（CD型病例）中醫(yī)藥治療率60%，得3分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。B：疑難危重病例（CD型病例）收治比例30%，得2分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。疑難危重病例（CD型病例）中醫(yī)藥治療率40%，得3分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。57.3三四級(jí)手術(shù)的比例或診療病種數(shù)查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表。A：

9、三四級(jí)手術(shù)比例40%，得3分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。B：能夠診治二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（綜合醫(yī)院）相應(yīng)?？埔笤\治的疾病，得3分；每有一個(gè)病種未能診治，扣1分。37.4區(qū)域外患者比例查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表。A：區(qū)域外（地級(jí)市外）患者比例20%，得2分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。B：區(qū)域外（地級(jí)市外）患者比例20%，得2分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。27.5平均住院日查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表。A：平均住院日低于省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院平均水平，得2分。B：平均住院日低于省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院平均水平，得2分。27.6平均住院費(fèi)用查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表。A：平均住院費(fèi)用低于省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院的平

10、均水平，得2分。B：平均住院費(fèi)用低于省內(nèi)同級(jí)別中醫(yī)院的平均水平，得2分。27.7危重病人搶救成功率查閱評(píng)估前3年的醫(yī)院報(bào)表。A：危重病人搶救成功率85%，得2分。每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。B：危重病人搶救成功率80%，得2分。每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。2三.服務(wù)優(yōu)208服務(wù)流程8.1優(yōu)化服務(wù)流程查閱服務(wù)流程優(yōu)化材料A：具有合理的醫(yī)療服務(wù)流程，并采取有效措施持續(xù)優(yōu)化流程，得2分；流程未得到持續(xù)優(yōu)化，扣1分。積極推行預(yù)約診療，實(shí)施分時(shí)段預(yù)約，得1分。建立“綠色通道”及時(shí)救治急危重患者，得1分；無則不得分。B：具有合理的醫(yī)療服務(wù)流程，并采取有效措施持續(xù)優(yōu)化流程，得2分；流程未得到持續(xù)優(yōu)化，扣

11、1分。積極推行預(yù)約診療，實(shí)施分時(shí)段預(yù)約，得1分。建立“綠色通道”及時(shí)救治急危重患者，得1分；無則不得分。49優(yōu)質(zhì)護(hù)理9.1積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理查閱優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料A：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)數(shù)達(dá)100%，得1分；開展護(hù)理品質(zhì)圈（QC小組），不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，得1分；否則不得分。B：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)數(shù)達(dá)100%，得1分；開展護(hù)理品質(zhì)圈（QC小組），不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，得1分；否則不得分。210平安醫(yī)院10.1深入開展平安醫(yī)院建設(shè)查閱平安醫(yī)院建設(shè)相關(guān)資料A：醫(yī)院有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施，健全警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制，得1分；建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)事件等的應(yīng)急處置預(yù)案，得1分；制定健全

12、的醫(yī)患溝通制度，得1分；否則不得分。B：醫(yī)院有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施，健全警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制，得1分；建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)事件等的應(yīng)急處置預(yù)案，得1分；制定健全的醫(yī)患溝通制度，得1分；否則不得分。311信息化服務(wù)11.1運(yùn)用信息化技術(shù)改善服務(wù)查閱信息化建設(shè)相關(guān)資料A：通過信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)，如診間結(jié)算、移動(dòng)支付、檢查結(jié)果推動(dòng)等，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短排隊(duì)時(shí)間，得2分；否則不得分。B：通過信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)，如診間結(jié)算、移動(dòng)支付、檢查結(jié)果推動(dòng)等，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短排隊(duì)時(shí)間，得2分；否則不得分。212對(duì)口支援12.1積極開展對(duì)口支援，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平查閱對(duì)口

13、支援協(xié)議與支援成效A：建設(shè)周期內(nèi)對(duì)口支援單位至少10家，采取有效措施幫扶協(xié)作單位提高急危重疑難病診療能力，得3分；每少支援1家，扣1分；幫扶措施不明確、幫扶成效不明顯，酌情扣分。B：建設(shè)周期內(nèi)對(duì)口支援單位至少5家，采取有效措施幫扶協(xié)作單位提高急危重疑難病診療能力，得3分；每少支援1家，扣1分；幫扶措施不明確、幫扶成效不 明顯，酌情扣分。313滿意度13.1員工滿意度查閱相關(guān)資料A：?jiǎn)T工滿意度90%，得1.5分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。對(duì)于滿意度調(diào)查存在的問題，采取措施持續(xù)改進(jìn)且有成效，得1.5分，否則不得分。B：?jiǎn)T工滿意度90%，得1.5分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。對(duì)于滿意度調(diào)查存

14、在的問題，采取措施持續(xù)改進(jìn)且有成效，得1.5分，否則不得分。313.2病人滿意度查閱相關(guān)資料A：病人滿意度90%，得2分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。對(duì)于滿意度調(diào)查存在的問題，采取措施持續(xù)改進(jìn)且有成效，得1.5分，否則不得分。B：病人滿意度90%，得2分；每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。對(duì)于滿意度調(diào)查存在的問題，采取措施持續(xù)改進(jìn)且有成效，得1.5分，否則不得分。3四.文化優(yōu)514文化內(nèi)涵14.1構(gòu)建醫(yī)院價(jià)值觀體系查閱相關(guān)資料A：醫(yī)院構(gòu)建了包括醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展理念、醫(yī)院精神、醫(yī)院信條、醫(yī)院追求、醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院使命等全方面的價(jià)值觀體系，得2分。未構(gòu)建醫(yī)院價(jià)值觀體系，不得分。醫(yī)院價(jià)值觀體系不全

15、面，酌情扣分。B：醫(yī)院構(gòu)建了包括醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展理念、醫(yī)院精神、醫(yī)院信條、醫(yī)院追求、醫(yī)院作風(fēng)、醫(yī)院使命等全方面的價(jià)值觀體系，得2分。未構(gòu)建醫(yī)院價(jià)值觀體系，不得分。醫(yī)院價(jià)值觀體系不全面，酌情扣分。215文化平臺(tái)15.1有中醫(yī)藥文化網(wǎng)站、微信平臺(tái)及文化產(chǎn)品查閱網(wǎng)站、微信平臺(tái)及文化產(chǎn)品等材料。A：建有介紹醫(yī)院中醫(yī)藥文化的網(wǎng)站或微信平臺(tái)，內(nèi)容豐富，更新及時(shí)，得1.5分；內(nèi)容更新不及時(shí)，扣1分。有中醫(yī)藥特色突出的文化產(chǎn)品（如研究論著、科普讀物、綜合畫冊(cè)、音象制品等），得1.5分；中醫(yī)藥特色不突出不得分。B：建有介紹醫(yī)院中醫(yī)藥文化的網(wǎng)站或微信平臺(tái)，內(nèi)容豐富，更新及時(shí)，得1.5分；內(nèi)容更新不及時(shí)，扣1

16、分。有中醫(yī)藥特色突出的文化產(chǎn)品（如研究論著、科普讀物、綜合畫冊(cè)、音象制品等），得1.5分；中醫(yī)藥特色不突出不得分。3五.創(chuàng)新優(yōu)2016中醫(yī)傳承16.1名中醫(yī)及傳承工作室查閱名中醫(yī)、傳承工作室名錄及相關(guān)發(fā)文，工作室建設(shè)成效。A：具有省級(jí)以上名中醫(yī)3名，得2分；每少1名，扣1分。具有國(guó)家級(jí)名中醫(yī)或中醫(yī)藥流派傳承工作室1個(gè)，得1分。名中醫(yī)或中醫(yī)藥流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在相應(yīng)專科主攻病種診療方案有體現(xiàn)，得1分；每有1個(gè)主攻病種未體現(xiàn)相應(yīng)專科名中醫(yī)或流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣1分。B：具有市級(jí)以上名中醫(yī)3名，得2分；每少1名，扣1分。名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在相應(yīng)?？浦鞴ゲ》N診療方案有體現(xiàn)，得2分；每有1個(gè)主攻病種未體現(xiàn)相應(yīng)?？泼?/p>

17、醫(yī)或流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣1分。416.2常年應(yīng)用的院內(nèi)中藥制劑查閱院內(nèi)中藥制劑目錄及制劑注冊(cè)許可證；抽查出院病例50份，門診病案30份，查看臨床使用情況。A：具有院內(nèi)中藥制劑種類30種，得2分；小于30種，不得分。院內(nèi)中藥制劑在重點(diǎn)病種的使用率40%，得1分；使用率每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。B：具有院內(nèi)中藥制劑種類15種，得2分；小于15種，不得分。院內(nèi)中藥制劑在重點(diǎn)病種的使用率30%，得分；使用率每降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。317科研教學(xué)17.1重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室查閱重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)發(fā)文。A：具有省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科或省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)，得2分，每少1個(gè)，扣1分。B：具有省級(jí)以上重點(diǎn)

18、學(xué)科或省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，得2分；無則不得分。217.2科研課題立項(xiàng)、論文發(fā)表查閱評(píng)估前5年科研課題立項(xiàng)與核心期刊論文發(fā)表情況。A：每百專業(yè)技術(shù)人員獲得省部級(jí)以上科研課題5項(xiàng)，得2分；每少1項(xiàng)，扣1分。每百專業(yè)技術(shù)人員發(fā)表核心期刊以上論文30篇，得2分；每少5篇，扣1分。B：每百專業(yè)技術(shù)人員獲得市局級(jí)以上科研課題3項(xiàng)，得2分；每少1項(xiàng)，扣1分。每百專業(yè)技術(shù)人員發(fā)表核心期刊以上論文20篇，得2分；每少5篇，扣1分。417.3科研成果獎(jiǎng)及轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用查閱評(píng)估前5年科研成果獎(jiǎng)的相關(guān)佐證材料。A：具有省部級(jí)以上科研成果獎(jiǎng)3項(xiàng)或具有市局級(jí)以上科研成果獎(jiǎng)10項(xiàng)；并有將成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用的案例，得3分。每少1項(xiàng)，扣1分；僅有成果，未提供轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用案例，每項(xiàng)扣1分。B：具有省部級(jí)以上科研成果獎(jiǎng)1項(xiàng)或具有市局級(jí)以上