人血清淀粉樣蛋白A(SAA)的臨床應用（課堂PPT）

1、1人血清淀粉樣蛋白人血清淀粉樣蛋白A（SAA）的臨床應用）的臨床應用2點擊添加相關標題文字我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75應用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術達95占總藥物費用的50%以上我國抗菌藥物所占比例大我國抗菌藥物所占比例大抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 世界：2 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥看病難，看病貴看病難，看病貴48.9%的群眾有病應就診而不去就診29.6%應住院而不住院 濫用抗生素的嚴重后果濫用抗

2、生素的嚴重后果20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌，怎么辦？細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌，怎么辦？SAA病毒性感染早期診斷、療效和預后評價的敏感指標病毒性感染早期診斷、療效和預后評價的敏感指標背景背景3目目錄錄123SAA是什么是什么SAA在其他疾病中的應用在其他疾病中的應用SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用4目目錄錄1SAA是什么是什么5人血清淀粉樣蛋白人血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一類多基因編碼的多形態(tài)蛋白

3、家族，組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，屬于急性實相反應蛋白，正常情況下血漿中的含量極少，當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞合成分泌大量的SAA進入血液，在5-6h內(nèi)迅速升高，最高可升高約1000倍。一、人血清淀粉樣蛋白一、人血清淀粉樣蛋白A是什么是什么近年來，隨著對SAA的基因調(diào)控、蛋白結構及生物學功能研究的深入，發(fā)現(xiàn)SAA對病毒感染等疾病的早期診斷作用要優(yōu)于CRP。SAA的臨床應用研究受到學者們的廣泛關注，成為新的研究熱點。6 目前發(fā)現(xiàn)人類SAA基因位于11號染色體短臂，大小為150 Kb，包含4個基因：SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。 根據(jù)體內(nèi)表達情況，SAA分

4、兩類：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和組成型SAA（constitutive SAA, C-SAA）。其中SAA1和SAA2兩種基因編碼表達A-SAA。 正常情況下，C-SAA占體內(nèi)SAA總量的90%，為低水平表達狀態(tài)（ 10mg/L）。 SAA1和SAA2屬急性期基因，急性期反應時血漿濃度迅速升高，可達正常值的1000倍以上，在宿主防御反應中起一定作用。一、人血清淀粉樣蛋白一、人血清淀粉樣蛋白A是什么是什么71、 參與內(nèi)毒素的解毒以及膽固醇的代謝和轉(zhuǎn)移2、抑制免疫反應3、血小板的聚集、淋巴細胞和血管內(nèi)皮細胞的增殖及趨化肽甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）誘導的中性粒

5、細胞的反應4、誘導基質(zhì)金屬蛋白酶的表達5、前列腺素2的合成及細胞的黏附、遷移和浸潤等A-SAAA-SAA的的生生物物學學功功能能一、人血清淀粉樣蛋白一、人血清淀粉樣蛋白A是什么是什么8目目錄錄2SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用9血象血象：白細胞高了，可能是細菌感染：白細胞高了，可能是細菌感染 但但1、孩子抽搐、嘔吐、肚子疼、WBC升高，不是細菌感染，只是應急反應？2、有的孩子在重癥感染、革蘭氏陰性菌感染時，WBC不高反而下降？二、有二、有CRP為何要開展為何要開展SAA?CRP : WBC+CRP同時上升，可能就是細菌感染同時上升，可能就是細菌感染 但但1、WBC和CRP都不高，

6、是病毒感染還是其他如過敏性疾病等引起的發(fā)燒、流鼻涕？2、病毒感染的嚴重程度如何評估？10二、二、SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用SAACRP細菌性炎癥細菌性炎癥 活動指標活動指標病毒性炎癥病毒性炎癥活動指標活動指標l病毒感染時，SAA 明顯升高l機體感染后5-6h即升高l在康復期消失更快（半衰期50min）l急性期感染病人，增高幅度反映病情嚴重程度變化特點變化特點11產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱簡介簡介特點特點臨床意義臨床意義人血清淀粉人血清淀粉樣蛋白樣蛋白-ASAASAA是一種急性時相反應蛋白，屬于載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)。在急性時相反應中，經(jīng)白細胞介素 1IL-6 和腫瘤壞死因子刺激

7、，肝細胞可迅速合成 SAA。有感染時在56h內(nèi)達到峰值半衰期：50min參考值：10mg/L與CRP聯(lián)用，鑒別細菌與病毒感染指導抗生素的合理應用小兒感染性疾病的早期診斷，如新生兒敗血癥、膿毒癥有效評價細菌或病毒感染的嚴重程度有效評價細菌或病毒感染的治療效果C-反應蛋白反應蛋白CRPCRP是一種急性時相反應蛋白，在外傷、局部缺血、燒傷、細菌感染時由肝臟迅速分泌并上升。在病毒感染時無明顯增高。局部感染時在23d達到峰值半衰期：19h參考值：10mg/L與CRP聯(lián)用，鑒別細菌與病毒感染有效評價細菌感染的嚴重程度有效評價細菌感染的治療效果PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染

8、以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。嚴重感染時在12d達到峰值半衰期：2024h參考值：0.5ng/mL二、二、SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用SAA、CRP、PCT對比12二、二、SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用細菌細菌比CRP升高更早，下降更快，幅度更大局部感染較PCT更快全身性感染，比CRP更快速不增高，或略微增高不增高，或略微增高明顯增高病毒病毒SAACRPPCT病毒、細菌感染的敏感指標病毒、細菌感染的敏感指標局部細菌性感染的敏感指標局部細菌性感染的敏感指標全身細菌感染、膿毒癥指標全身細菌感染、膿毒癥指標SAA聯(lián)合聯(lián)合CRP監(jiān)測！監(jiān)測！局部感染

9、：局部感染：SAA+CRP 嚴重感嚴重感染：染： SAA+PCT13檢測指標臨床診斷輔助常見治療方案WBC正常+CRP正常依賴經(jīng)驗推理，可能為非細菌感染原因?qū)е乱蕾嚱?jīng)驗推理WBC正常+CRP提示存在細菌性或病毒性感染的可能抗生素（對病毒感染無效）WBC正常+SAA+CRP正常提示存在病毒感染的可能契合循證醫(yī)學的要求抗病毒W(wǎng)BC+SAA+CRP提示存在細菌性感染的可能抗生素SAA臨床常見的組合方式臨床常見的組合方式14科室臨床應用感染指標急診科懷疑感染，不明原因發(fā)熱患者CRP+SAA呼吸科慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染、肺癌等CRP+SAA兒科肺炎、麻疹

10、、呼吸道感染、腦膜炎等CRP+SAA消化科急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、腸炎等CRP+SAA新生兒科敗血癥、膿毒血癥等全身性炎癥PCT+SAAICU重癥患者感染的鑒別與檢測PCT+SAA外科術后感染監(jiān)測CRP+SAA或PCT+SAASAA/CRP、PCT臨床應用臨床應用15二、二、SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用16二、二、SAA在感染性疾病中的應用在感染性疾病中的應用17目目錄錄3SAA在其他疾病中的應用在其他疾病中的應用18淀粉樣變性病淀粉樣變性病幾乎所有的AA型（反應性）淀粉樣變性患者血清中SAA長時間維持在高濃度水平。患者血清SAA可為該病的診斷、治療及預后評估提供較好的參考信息。冠心病冠心病排除其他危險因素后，SAA可作為一個心血管事件中等獨立的危險因素，雖然hsCRP無此特性，但兩者均可以用于評估心血管事件的預后。免疫排斥反應免疫排斥反應腎移植患者應用免疫抑制劑后發(fā)生移植排斥反應時，A-SAA濃度升高，而CRP濃度變化較小，結合其他指標可以將移植患者的移植排斥反應和感染或炎癥區(qū)分開來。另外，SAA還可作為一個敏感的標志物用于肝移植早期排斥反應和急性移植物抗宿主反應的監(jiān)測。腫瘤腫瘤研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等多種腫瘤患者體內(nèi)SAA均有不同程度升高，且其水平與腫瘤的活動期、惡性程度及侵襲轉(zhuǎn)移有明顯的相關性，反映腫瘤患者