病理生理學(xué)——水腫

1、病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫 體液體液（60%60%） TotalTotal body body fluid fluid細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（40%40%）Intracellular fluid (ICF)Intracellular fluid (ICF)細(xì)胞外液細(xì)胞外液（20%20%）血漿血漿(5%) (5%) PlasmaPlasma組織間液組織間液(15%)(15%)Interstitial Interstitial fluid(ISF)fluid(ISF)組織間隙組織間隙InterstitialInterstitial體腔體腔coelomcoelo

2、mExtracellulaExtracellular fluid (ECF)r fluid (ECF)Distribution of water in normal body病理生理學(xué)水腫 體液體液（60%60%） TotalTotal body body fluid fluid細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（40%40%）Intracellular fluid (ICF)Intracellular fluid (ICF)細(xì)胞外液細(xì)胞外液（20%20%）血漿血漿(5%) (5%) PlasmaPlasma組織間液組織間液(15%)(15%)Interstitial Interstitial fluid(IS

3、F)fluid(ISF)組織間隙組織間隙InterstitialInterstitial體腔體腔coelomcoelomExtracellulaExtracellular fluid (ECF)r fluid (ECF)Distribution of water in normal body細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫Cellular edema稀血癥稀血癥hyperdilution 水腫水腫 積水積水hydropshydrops病理生理學(xué)水腫l概念概念( (concept) ) 過(guò)多體液在組織間隙或體腔中積聚過(guò)多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過(guò)程稱成為水腫。的病理過(guò)程稱成為水腫。Accumulatio

4、n of excess fluid within the Accumulation of excess fluid within the interstitial erstitial spaces.過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水又稱為積水(hydrops)(hydrops)病理生理學(xué)水腫1 1概念概念(concept) 過(guò)多的液體積聚在組織間隙。過(guò)多的液體積聚在組織間隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 病理生理學(xué)水腫1 1分類分類(Classification

5、) 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、 過(guò)敏性、特發(fā)性過(guò)敏性、特發(fā)性(1)(1)按原因按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范圍按范圍病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫(4)(4)按水腫液存在狀態(tài)按水腫液存在狀態(tài) v顯性水腫顯性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫又稱凹陷性水腫(pitting edema) v隱性水腫隱性水腫（recessive edema)病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫 血管內(nèi)外液體交換的

6、失衡血管內(nèi)外液體交換的失衡 機(jī)制：機(jī)制：兩個(gè)平衡兩個(gè)平衡失平衡失平衡體內(nèi)外液體交換的失衡體內(nèi)外液體交換的失衡病理生理學(xué)水腫 組織液生成組織液生成回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 病理生理學(xué)水腫小動(dòng)脈小動(dòng)脈小靜脈小靜脈血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 組織間靜水壓組織間靜水壓組織間膠滲壓組織間膠滲壓組織液生成的有效濾過(guò)壓組織液生成的有效濾過(guò)壓有效流體靜壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓3.

7、20kPa 淋巴管淋巴管Pcap 病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫l1 1 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)(increased capillary hydrostatic pressure)V V壓壓：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓 l2 2 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( (Decreased plasma colloid osmotic pressure)Decreased plasma colloid osmotic pressure)病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫l1 1 毛細(xì)血管血

8、壓毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)(increased capillary hydrostatic pressure)l2 2 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( (Decreased plasma colloid osmotic pressure)Decreased plasma colloid osmotic pressure)病理生理學(xué)水腫l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 1 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostat

9、ic pressure)(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性漏出液漏出液( (transudate) )蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液滲出液( (exudate) )蛋白質(zhì)含量高，比重高，蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞白細(xì)胞多多病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛

10、細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫 患者，男、患者，男、5353歲。因高血壓歲。因高血壓1515年、心慌氣年、心慌氣急急3 3個(gè)月、兩下肢水腫個(gè)月、兩下肢水腫2 2周入院。周入院。 體格檢查：體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下肢水腫氣

11、急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下音，肝大在肋緣下4cm4cm，蛋白尿（，蛋白尿（+），管型），管型（+）。）。 該患者發(fā)生了什么水腫？下肢為什么出現(xiàn)該患者發(fā)生了什么水腫？下肢為什么出現(xiàn)水腫？肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音？水腫？肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音？病理生理學(xué)水腫 血管內(nèi)外液體交換的失衡血管內(nèi)外液體交換的失衡 體內(nèi)外液體交換的失衡體內(nèi)外液體交換的失衡機(jī)制：機(jī)制：兩個(gè)平衡兩個(gè)平衡失平衡失平衡病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫腎小球?yàn)V出鈉、水腎小球?yàn)V出鈉、水999999.599.5 腎小管重吸收腎小管重吸收6

12、5657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 濾出液排出濾出液排出Na+ and water are retained by the kidney.病理生理學(xué)水腫H2ONa+球球- -管平衡管平衡球球 - - 管失平衡管失平衡病理生理學(xué)水腫v 腎小球?yàn)V過(guò)率(decreased glomerular filtration rate)(decreased glomerular filtration rate)v腎小管重吸收鈉水腎小管重吸收鈉水病理生理學(xué)水腫原因：濾過(guò)面積原因：濾過(guò)面積 1 1 腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降( (decreased glomerular filtra

13、tion rate) ) 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量病因：急性腎小球腎炎，病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭，病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥腎病綜合癥glomerular filtration rate decreased病理生理學(xué)水腫 2 2 腎小管重吸收增加腎小管重吸收增加( (Increased tubular reabsorption)Increased tubular reabsorption)腎內(nèi)血流重新分布腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水重吸收激素影響，鈉水重吸收 (ADH (ADH 、醛固酮、醛固酮)病因：循環(huán)血量減少，病因：循環(huán)血量減少，

14、醛固酮滅活減少醛固酮滅活減少病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫( (占占85%)85%)( (占占15%)15%)病理生理學(xué)水腫v近端小管重吸收鈉水增多近端小管重吸收鈉水增多 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（filtration fractionfiltration fraction）增加增加 心房利鈉肽（心房利鈉肽（ANPANP）分泌減少）分泌減少 濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率濾過(guò)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(guò)率/ /腎血漿流量腎血漿流量病理生理學(xué)水腫腎小球有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓( (net filtration pressure) )Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg o

15、utColloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg inCapsular pressure(CP) -18 mmHg inNet filtration pressure(NFP) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in病理生理學(xué)水腫循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少: :出球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮 入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 / /腎血漿流量腎血漿流量 濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)

16、降低血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多病理生理學(xué)水腫v遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加 ADSADS分泌增多分泌增多 ADHADH分泌增加分泌增加 病理生理學(xué)水腫機(jī)制機(jī)制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心輸出量心輸出量病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫l1. 1. 水腫液的性狀水腫液的性狀l漏出液漏出液: :相對(duì)密度低相對(duì)密度低(1.015);(1

17、.015);l 蛋白含量少蛋白含量少(2.5g%);(1.018);(1.018);l 蛋白含量高蛋白含量高(3g%-5g%) (3g%-5g%) l 可見(jiàn)白細(xì)胞可見(jiàn)白細(xì)胞病理生理學(xué)水腫l顯性水腫顯性水腫l隱性水腫隱性水腫病理生理學(xué)水腫l心性水腫心性水腫-身體低身體低垂部位垂部位l腎性水腫腎性水腫-眼瞼和眼瞼和面部面部l肝性水腫肝性水腫-腹水腹水病理生理學(xué)水腫l利利l弊弊病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫（一）概念：（一）概念：l由右心衰竭引起的全身性水腫。由右心衰竭引起的全身性水腫。 病理生理學(xué)水腫l先出現(xiàn)在下垂部位，先出現(xiàn)在下垂部位，立位時(shí)以下肢尤以足立位時(shí)以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明踝部最早

18、出現(xiàn)且較明顯，然后向上擴(kuò)展。顯，然后向上擴(kuò)展?；颊哽o脈壓升高、肝患者靜脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。腫、腹水。 病理生理學(xué)水腫（二）水腫的分布特點(diǎn)：（二）水腫的分布特點(diǎn)：l 首先出現(xiàn)于低垂部。首先出現(xiàn)于低垂部。（三）主要發(fā)病機(jī)制（三）主要發(fā)病機(jī)制l1.1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留鈉水潴留l2.2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓病理生理學(xué)水腫機(jī)制機(jī)制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心輸出量心輸出量病理生理學(xué)水腫l低蛋白血癥低蛋白血癥; ;l腎小管重吸收增加腎小管重吸收增加; ;lGFRGFR減少減少; ;治療治療?病理生理學(xué)水腫l 概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?biāo)。代償?shù)闹笜?biāo)。病理生理學(xué)水腫病理生理學(xué)水腫cirrhosishypoalbuminemiaSinusoidal obstructionEffective arterial volume Hepatic function