泌尿系統(tǒng)生理學

1、泌尿系統(tǒng)生理學泌尿系統(tǒng)生理學腎動脈葉間動脈弓形動脈小葉間動脈被膜毛細血管入球微動脈近髓腎單位血管球出球微動脈球后毛細血管網(wǎng)入球微動脈淺表腎單位血管球出球微動脈球后毛細血管網(wǎng)直小靜脈直小動脈星形靜脈腎靜脈葉間靜脈弓形靜脈小葉間靜脈腎臟的血液供應特點腎臟的血液供應特點l腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量的調(diào)節(jié) l自身調(diào)節(jié) l神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)收縮：腎上腺素、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素 、血管緊張素l腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量的調(diào)節(jié) l自身調(diào)節(jié) l神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)收縮：腎上腺素、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素 、血管緊張素II舒張：NO、前列腺素、緩激肽尿的生成是在腎中進行的：腎小球濾過 腎小管和集合管的重吸收 血漿原尿+分泌和排泄終尿

2、濾過膜濾過膜結(jié)構(gòu)：3層 毛細血管內(nèi)皮細胞層：窗孔 基膜層：微細纖維網(wǎng) 腎小囊臟層上皮細胞層：足狀突起-裂孔濾過膜通透性Permeability： 濾過膜屏障：機械屏障：有效半徑4.2nm電學屏障： 含有帶負電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過 帶正電荷的物質(zhì)較易通過 腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓腎小球毛細血管血壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓) 腎小球濾過率單位時間(min)內(nèi)兩腎生成的原尿量正常成人：125ml/min 濾過分數(shù)：腎小球濾過率與每分鐘的腎血漿流量的比值 正常值：125/660=19% 腎小球濾液（原尿Primitive urine）除了血漿蛋白外的血漿成份

3、影響腎小球濾過的因素影響腎小球濾過的因素 有效濾過壓 濾過膜的面積和通透性 腎血漿流量重吸收途徑重吸收途徑 l跨細胞轉(zhuǎn)運途徑（Transcellular pathway）小管物質(zhì) 上皮細胞內(nèi) 細胞間隙l細胞旁轉(zhuǎn)運途徑（Paracellular transport）小管內(nèi)物質(zhì) 細胞間隙頂端膜轉(zhuǎn)運基底側(cè)膜轉(zhuǎn)運直接透過上皮間的緊密連接物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式l被動轉(zhuǎn)運 單純擴散，水分子的滲透，易化擴散，單一轉(zhuǎn)運，溶劑拖曳l主動轉(zhuǎn)運 鈉泵，氫泵，鈣泵，聯(lián)合轉(zhuǎn)運(同向轉(zhuǎn)運，逆向轉(zhuǎn)運)，入胞鈉泵細胞內(nèi)低鈉1.X與鈉同向協(xié)同進入細胞2.H+與鈉反向協(xié)同進入腎小管X經(jīng)易化擴散進入血液H+與腎小管中的HCO3-形成H2O和CO2進入細胞（完成HCO3- 的重吸收）近端小管前半段近端小管前半段Na-H交換體和Cl-HCO3交換體1.K和Cl同向轉(zhuǎn)運進入血液2.一部分Cl和Na經(jīng)細胞間隙直接進入H和HCO3進入腎小管以CO2的形式重新進入細胞近端小管后半部近端小管后半部小管血液1.髓袢降支細段：對水通透2.髓袢升支細段：對水不通透1）鈉泵形成細胞內(nèi)低Na2）Na-K-2Cl轉(zhuǎn)運體3）Cl經(jīng)Cl通道進入血液3.遠曲小管和集合管