沖刺2內(nèi)科答案

1、1.【答案】B【解析】COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。2.【答案】E【解析】在COPD早期胸部X線并無明顯異常，其余選項均為COPD中晚期的表現(xiàn)。3.【答案】A【解析】確定不完全可逆性氣流受限要求肺功能檢查結(jié)果中，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC0.7，F(xiàn)EV180%預(yù)計值

2、，或者殘氣量/肺總量40%。4.【答案】D【解析】根據(jù)肺功能檢查結(jié)果判斷，該患者為不完全可逆性氣流受限，即確立COPD的診斷，臨床表現(xiàn)特征為逐漸加重的呼氣性呼吸困難。5.【答案】B【解析】吸入支氣管舒張劑后，若FEV1/FVC70%，即考慮COPD，反之，可考慮支氣管哮喘。6.【答案】E【解析】在導(dǎo)致肺動脈高壓的諸多因素中，缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致肺小動脈收縮是最重要的。7.【答案】A【解析】對于肺心病的治療來說，最重要也是首要的措施是積極控制感染，之后再進(jìn)行其它對癥支持治療。8.【答案】C【解析】根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果顯示出現(xiàn)了型呼吸衰竭，病情進(jìn)一步加重。9.【答案】C【解析】根據(jù)題目，很容易判

3、斷患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，治療應(yīng)立即吸氧和使用支氣管舒張劑，緩解支氣管平滑肌痙攣。色甘酸鈉是預(yù)防支氣管哮喘的藥物，此時使用無效。支氣管哮喘發(fā)作時不需要使用抗生素。此時患者一般情況良好，并未出現(xiàn)重癥發(fā)作，因此不需要補(bǔ)液治療。故選C。10.【答案】C【解析】根據(jù)過敏史和呼吸困難，考慮過敏性炎癥支氣管哮喘。首先行支氣管激發(fā)或支氣管舒張實驗。也可查嗜酸性粒細(xì)胞，但是特異性較低。支氣管哮喘的胸部CT檢查無陽性表現(xiàn)。11.【答案】D【解析】對于支氣管擴(kuò)張來說，多好發(fā)于段以下的支氣管，且下葉多于上葉，左下葉多于右下葉，左下葉與舌葉的支氣管擴(kuò)張常同時存在。故選D。12.【答案】B【解析】目前細(xì)菌性肺炎仍是最

4、常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。13.【答案】E【解析】肺炎鏈球菌肺炎病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損害，不留纖維瘢痕。極個別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。老年人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）。14.【答案】E【解析】淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。以上均為大葉性肺

5、炎典型的癥狀和體征。根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查血白細(xì)胞11×109/L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。15.【答案】C16.【答案】E【解析】腺苷脫氨酶（ADA）是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細(xì)胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細(xì)胞中活性最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為巨噬細(xì)胞的過程中起一定的作用，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，T淋巴細(xì)胞增殖抑制，ADA活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與惡

6、性胸腔積液的標(biāo)志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E。17.【答案】C【解析】結(jié)核菌素試驗陰性，提示：表示身體未受過結(jié)核感染；結(jié)核感染后48周內(nèi)，處于檢查空窗期；患者免疫功能低下。18.【答案】B【解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、左上肺體征，且PPD試驗1結(jié)素單位強(qiáng)陽性，X線為大片狀滲出性改變，考慮為干酪性肺炎。19.【答案】D【解析】痰圖片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即可確立肺結(jié)核的診斷，需要采取抗結(jié)核治療，故選D。20.【答案】E21.【答案】D【解析】根據(jù)胸部CT的典型表現(xiàn)，首選考慮肺癌的診斷，因此首選纖維支氣管鏡活檢。22.【答案】C【解析】肺血栓栓塞癥最主要的表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，聯(lián)

7、合其它體征可以確定。23.【答案】B【解析】肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加是指肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PaO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。分流量越大，吸氧后提高動脈血氧分壓的效果越差；若分流量超過30%，吸氧并不能明顯提高PaO2常見于肺動一靜脈瘺。正常成人靜息狀態(tài)下，通氣/血流比值約為0.8，部分肺泡血流不足時，通氣/血流比值增大，肺泡通氣不能被充分利用。彌散障礙系指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙，O2的彌散能力僅為CO2的120，故在彌散障礙的時候，通常以低氧血癥為主。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸

8、困難和抽搐均增加氧耗量，正常人借助增加通氣量以防止缺氧，故氧耗量增加的患者，若同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。24.【答案】E【解析】PH降低，PaCO2增高，HCO3-增高，考慮為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。本題設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，HCO3-增高與BE降低相互矛盾。25.【答案】A【解析】診斷依據(jù)：突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，且一般氧療無效。血氣分析結(jié)果符合型呼吸衰竭。胸片結(jié)果符合。26.【答案】B【解析】過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。在毛細(xì)血管動脈端，一部分血漿經(jīng)濾過進(jìn)入組織間隙，在毛細(xì)血管靜脈端，一部分組織液被重吸收進(jìn)入血管內(nèi)。有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

9、（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）。右心衰竭時，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高，可導(dǎo)致全身性水腫的發(fā)生。機(jī)制為：(1)心輸出量降低，有效循環(huán)血量減少；(2)體靜脈回流障礙。導(dǎo)致組織液的生成大于回流。由于心力衰竭，心肌收縮力減弱，靜脈系統(tǒng)淤血，使靜脈壓升高，一方面致使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高，另一方面使淋巴回流受阻；心輸出量的降低，RAAS系統(tǒng)興奮，使小靜脈收縮，使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高；鈉水的潴留，使血容量增加，也使靜脈壓升高；心力衰竭患者由于消化功能障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入、吸收和合成障礙，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降；鈉水潴留，使血液稀釋，也使血漿膠體滲透壓下降。27.【答案】A【解析】前負(fù)荷是指心肌收縮之前所

10、遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。相對來說回心血量增多，心室的前負(fù)荷增加。增加心臟前負(fù)荷的常見疾病包括主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等；伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。主動脈瓣狹窄是造成心臟的后負(fù)荷增加.BCDE均是由于容量前負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病。28.【答案】B【解析】心衰病人應(yīng)根據(jù)心功能情況來確定活動量，從小量開始逐漸增加。29.【答案】A【解析】當(dāng)血壓較低時，慎用血管擴(kuò)張劑，否則會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。30.【答案】C【解析】洋地黃中毒時的心臟表現(xiàn)

11、最具有特征性，表現(xiàn)為各種各樣的心律失常，其中以室性心律失常最為常見。31.【答案】B【解析】奔馬律提示左心室功能嚴(yán)重受損。32.【答案】E【解析】美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。根據(jù)題述，患者在休息狀

12、態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，考慮為NYHA分級心功能級。注意題干問題是心功能的評價而不是診斷。33.【答案】B【解析】抗心律失常藥物可與埋藏式心室起搏裝置合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動過速。植入式心臟復(fù)律除顫器、外科手術(shù)亦已成功應(yīng)用于選擇性病例。34.【答案】B【解析】P波消失，而QRS波正常，且心室律為160-250次/分之間，考慮陣發(fā)性室上性心動過速。35.【答案】D【解析】心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷，發(fā)生腦水腫。36.【答案】C【解析】擴(kuò)張型心肌病由于病因未明，預(yù)防較困難。治療主要包括：休息及避免勞累；有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同；對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；改善心

13、肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為輔助治療；對長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮作心臟移植。螺內(nèi)酯(安體舒通)可引起血鉀增高，該患者血清鉀6.5mmol/L，故不適合應(yīng)用。37.【答案】C【解析】ACEI類具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者慎用。鈣拮抗劑可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期治療時還有抗動脈粥樣硬化作用。雖然糖尿病不是使用受體阻滯劑的禁忌癥，但它增加胰島

14、素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時應(yīng)加以注意。利尿劑適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。a受體拮抗藥對輕、中度高血壓有明確療效。38.【答案】B39.【答案】C【解析】根據(jù)心電圖已經(jīng)診斷為廣泛前壁心梗。血壓降低，雙肺底聞及濕啰音，心尖部聞及S4，考慮左心衰。故選C。40.【答案】D【解析】心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點，故診斷為D。41.【答案】C【解析】呼吸困難、暈厥

15、、心絞痛是主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)癥，且有主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)的主動脈狹窄典型雜音，考慮患者為主動脈瓣狹窄。42.【答案】C【解析】感染性心內(nèi)膜炎首選超聲心動圖檢查，若發(fā)現(xiàn)瓣膜上出現(xiàn)贅生物即可確立診斷。43.【答案】B【解析】該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選B。44.【答案】C【解析】擴(kuò)張性心肌病的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)超聲心動圖結(jié)果可確定診斷。同時該患者合并心衰。45.【答案】D 【解析】首選使用利尿劑，降低前負(fù)荷，緩解憋喘，降低體重。46.肥厚型

16、心肌病超聲心動圖對本病診斷有重要意義?？娠@示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與厚壁之比3：1，間隔運動低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動，主動脈瓣在收縮呈半開放狀態(tài)。47.心包積液指心包腔內(nèi)積聚過多液體，M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷。48.【答案】C【解析】迅速失血超過全身血容量的20%時，即可出現(xiàn)休克。49.【答案】A50.【答案】C【解析】血栓閉塞性脈管炎早期病變主要是肢體局部缺血，此時缺血原因功能性（痙攣）大于器質(zhì)性（閉塞），其典型癥狀就是間歇性跛行。51.【答案】D【解析】下肢深部血管瘤術(shù)后，存在血栓形成的可能，

17、活動后可造成栓子脫落形成肺動脈栓塞，嚴(yán)重者可引起死亡。52.【答案】E【解析】再生障礙性貧血屬于正細(xì)胞性貧血。53.【答案】E【解析】若周圍血中出現(xiàn)了原始細(xì)胞，且比例高于正常，首先考慮急性白血病的診斷。而再生障礙性貧血時，外周血中各種細(xì)胞的數(shù)目均為下降。54.【答案】A55.【答案】B【解析】胃大部分切除后胃酸減少，以及食物不經(jīng)過十二指腸，小腸蠕動快，影響鐵鹽的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血，可出現(xiàn)A、C、D各項表現(xiàn)；胃切除后可因內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收減少發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，深感覺減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。缺血性貧血性心臟病可出現(xiàn)心臟聽診的異常，但多發(fā)生于長期嚴(yán)重的貧血，較為少見。56.【答

18、案】B【解析】堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞，組織細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的酶活力也很強(qiáng)，其他細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。各種粒細(xì)胞白血病患者此酶活性顯著降低，而類白血病反應(yīng)、急性淋巴細(xì)胞白血病時此酶活性增高。57.【答案】C【解析】M4原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的30%以上，各階段粒細(xì)胞30%80%，各階段單核細(xì)胞占大于20%。本病例化驗結(jié)果符合。58.【答案】B【解析】臨床發(fā)熱、出血為骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)；胸骨壓痛、脾腫大為白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞升高，血紅蛋白和血小板明顯減低，骨髓原始細(xì)胞62%（30%），診斷AL。細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。59.【答案】D

19、【解析】腦膜白血病首選甲氨喋呤，鞘內(nèi)注射。60.【答案】D【解析】病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特點。分析本題五個選項分為兩個層面：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞側(cè)重于生理分類；R-S細(xì)胞、免疫母細(xì)胞是淋巴瘤的形態(tài)學(xué)改變。R-S細(xì)胞來源于被激活的生發(fā)中心后期B細(xì)胞，是HL的特點；免疫母細(xì)胞是NHL的病理分型，屬于高度惡性。61.【答案】C【解析】ITP是免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病（血小板壽命縮短），急性型ITP半數(shù)以上發(fā)生于兒童，80%以上發(fā)病前l(fā)2周有上感史。臨床占出血性疾病總數(shù)的30%。而骨髓代償性增生，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞總數(shù)正?；蛟黾樱藓思?xì)胞成熟障礙，有血

20、小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。62.【答案】D【解析】腦神經(jīng)運動核中受對側(cè)大腦運動皮層支配的為面神經(jīng)核的下半部和舌下神經(jīng)核。63.【答案】B【解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病最主要的臨床表現(xiàn)是肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠(yuǎn)端明顯，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。感覺主訴通常不如運動癥狀明顯，但較常見，震動覺和關(guān)節(jié)運動覺不受累。少數(shù)病例可出現(xiàn)Kernig征、La-segue征等脊膜刺激征。少數(shù)患者出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，可為首發(fā)癥狀，常見雙側(cè)面神經(jīng)癱，其次為球麻痹。自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯。64.【答案】B【解析】進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感覺喪失和截癱，

21、而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。65.【答案】D【解析】腦脊液漏、遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑、熊貓眼征以及CT顯示神經(jīng)管骨折都是顱底骨折的特有征象，單純鼻出血應(yīng)注意和鼻外傷相鑒別。66.【答案】A【解析】凹陷骨折手術(shù)指征：大面積凹陷骨折或靜脈竇處的凹陷骨折引起顱內(nèi)壓增高；骨折部位位于重要功能區(qū)；凹陷骨折的壓迫產(chǎn)生癲癇或神經(jīng)缺失癥狀；深度超過1cm等。67.【答案】C【解析】大腦中動脈深穿支閉塞的最常見表現(xiàn)是對側(cè)偏癱，無感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢側(cè)伴失語。68.【答案】C【解析】傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時限為24小時內(nèi)恢復(fù)。69

22、.【答案】E【解析】患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。70.【答案】D【解析】垂體腺瘤的治療首選方法為手術(shù)切除腫瘤，若腫瘤較大，浸潤海綿竇，考慮腫瘤有侵襲性，術(shù)后進(jìn)行放射治療。垂體瘤增大超過1cm并已超越鞍膈者稱大腺瘤，應(yīng)手術(shù)及術(shù)后放射治療，伽馬刀治療垂體微腺瘤，視神經(jīng)距腫瘤應(yīng)超過4mm安全。71.【答案】C【解析】枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早而且明顯，出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢，血壓升高。呼吸障礙出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。

23、四肢肌張力減低，肌力減退。早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大則是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。72.【答案】A【解析】顳葉鉤回疝又稱為小腦幕切跡疝，由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，這種變化出現(xiàn)較早而且持續(xù)時間較短，臨床不易觀察到。隨病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失。73.【答案】E【解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，用于全面性發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選藥物。74.【答案】D【解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。（7577題）【答案】75.E；76.E；77.B【解析】患者有消瘦、乏

24、力、怕熱、手顫等甲亢癥狀，查體甲狀腺輕度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，最大可能是甲亢伴隨的低鉀型周期性麻痹。急診處理應(yīng)補(bǔ)鉀，即糾正電解質(zhì)紊亂。（7880題）【答案】78.A；79.B；80.C【解析】患者為老年男性，出現(xiàn)緩慢發(fā)生并逐漸進(jìn)展的靜止性震顫、肌張力增高和運動減少，無智能和感覺障礙，無錐體束損害征，帕金森病診斷明確；帕金森病治療主要是改善癥狀，左旋多巴可通過血腦屏障，用于替代治療為首選。（8183題）【答案】81.D；82.D；83.B【解析】該患者的診斷為COPD，肺心病，其肺功能檢查主要以通氣障礙為

25、主，因此第57題中D選項陳述錯誤?；颊叱霈F(xiàn)了夜間呼吸困難，主要考慮氣流阻塞加重，故第58題選D。對于COPD和肺心病的治療來說，首先也是最重要的措施是積極控制感染。（8486題）【答案】84.B；85.B；86.E【解析】根據(jù)病史，考慮診斷為COPD。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)意識障礙，首先應(yīng)該考慮其最常見的并發(fā)癥肺性腦病，應(yīng)首先行動脈血氣分析以明確診斷。此時的首要治療措施為積極控制感染，同時合并對癥支持治療，而不應(yīng)該盡早使用利尿劑，否則會造成痰液粘稠，加重窒息，并引起酸堿電解質(zhì)失衡。（8789題）【答案】87.C；88.B；89.D【解析】根據(jù)血氣分析結(jié)果判斷為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。采用排除

26、法，患者并無大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，排除A。并無心臟異常體征，排除D。COPD最常見的酸堿失衡類型為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，因此選B。根據(jù)血氣分析結(jié)果，判斷患者已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭，因此首先應(yīng)該進(jìn)行機(jī)械通氣。（9092題）【答案】90.D；91.A；92.B【解析】支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或

27、體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率20%。符合（1）（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。該患者反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，符合1，可自行緩解，符合3；雙肺滿布哮鳴音，符合2；心率90次/分，律齊，無雜音，符合4，且有每年秋季發(fā)作的病史，所以可診斷為支氣管哮喘。慢支一般有慢性咳嗽咳痰史和長期吸煙史。阻塞性肺氣腫一般有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。心源性哮喘一般可咳出粉紅色泡沫痰。根據(jù)題意患者為支氣管哮喘急性發(fā)作期輕度。哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)

28、作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合治療。輕度的治療：每日定時吸入糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)癥狀時吸入短效2受體激動劑，可間斷吸入。效果不佳時可加用口服2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mgd），或加用抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑吸入。答案選A。重度至危重度的治療：糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氫化可的松，每日300600mg，分次靜脈滴注?；蛴眉谆鶟娔崴升埫咳?20240mg，分次靜脈滴注。重癥哮喘吸入和口服藥物療效很差，應(yīng)靜脈滴注平喘藥物。常用氨茶堿0.250.5g加在葡萄糖液250500ml中靜滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理鹽水100ml中緩慢靜脈滴

29、注，每8小時1次。此外，還需氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、控制感染、機(jī)械輔助通氣應(yīng)用等治療措施。（9395題）【答案】93.D；94.C；95.C【解析】肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。依據(jù)臨床表現(xiàn)：中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)懷疑肺癌，如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊陰影時，應(yīng)首先考慮肺癌的診斷。肺癌治療首選手術(shù)。（9698題）【答案】96.D 97.D 98.B【解析】根據(jù)題目，患者的左心室功能下降，引起左心衰失代償。對于左心衰，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)均是其治療措施，但是該患者下肢無水腫，因此目前尚不需要進(jìn)行利尿。(99101題)【

30、答案】99.E 100.B 101.A【解析】血清肌鈣蛋白增高，血清肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，首先考慮心梗?；颊叽藭r血壓極低，考慮合并室顫。心臟乳頭肌斷裂為心梗后并發(fā)癥之一，體征為心尖部可聞及收縮期雜音。（102106題）【答案】102.B 103.D 104.C 105.A 106.D【解析】心電圖胸導(dǎo)ST段弓背向上抬高，并出現(xiàn)異常Q波為急性前壁心肌梗死的表現(xiàn)血清CK-MB水平在心梗4小時內(nèi)即增高，1624小時達(dá)到高峰，34天恢復(fù)正常急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時首選的藥物為利多卡因Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)級：無肺部啰音和第三心音。 級：肺部有啰音，但啰音的范圍

31、小于12肺野。 級：肺部啰音的范圍大于12肺野（肺水腫）。 級：休克。此病人已出現(xiàn)心源性休克故選A。心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。（107109題）【答案】107.B 108.C 109.D【解析】發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音表明患有纖維蛋白性心包炎，經(jīng)治后出現(xiàn)呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70 mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫表明急性循環(huán)衰竭、休克，即已發(fā)生心臟壓塞。亞急性或慢性心臟壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等。奇脈是指大量心

32、包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。心包穿刺的主要指征是心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎。（110112題）【答案】110.C 111.D 112.C【解析】根據(jù)血象和鐵代謝檢查結(jié)果,很容易診斷為缺鐵性貧血?；颊呖诜⑺酒チ?要考慮有無長期失血史。如果不再使用阿司匹林后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，但是并不難完全恢復(fù)正常，此時還要考慮是否存在慢性炎癥。（113115題）【答案】113.A 114.B 115.B【解析】根據(jù)骨髓象結(jié)果很容易判斷為M3。急性早幼粒細(xì)胞性白血

33、病最常見的并發(fā)癥為DIC。首選藥物為全反式維甲酸。（116118題）【答案】116.C；117.C；118.E【解析】劇烈頭痛、嘔吐，瞳孔不等大，右側(cè)肌力下降等為顱內(nèi)壓增高、小腦幕切跡疝的表現(xiàn)，引起腦疝的原因可以是顱內(nèi)血腫，有典型的中間清醒期的臨床表現(xiàn)可診斷為急性硬膜外血腫。急性硬膜外血腫可行CT檢查確診，同時還可明確定位，計算出血量，了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，以及腦挫裂傷、腦水腫、多個或多種血腫并存等情況?；颊吣壳按嬖谀X疝，治療應(yīng)快速降低顱內(nèi)壓，以緩解病情，并盡快手術(shù)。（119120題）【答案】119.A；120.B（121123題）【答案】121.C；122.D；123.A【解析】支氣管

34、擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴反復(fù)咯血。支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。結(jié)核中毒癥狀指的是低熱、盜汗、食欲減退和消瘦。BE均為呼吸系統(tǒng)非特異性癥狀。（124126題）【答案】124.C；125.D；126.B【解析】單純性酸堿平衡紊亂常用檢測指標(biāo)的變化據(jù)表，呼吸性酸中毒PaCO2增高。代償性單純性酸堿平衡紊亂pH值正常。代謝性酸中毒主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析的結(jié)果進(jìn)行診斷，如果動脈血碳酸氫根水平降低（22mmolL），而二氧化碳分壓基本正?；蛴兴陆?，則可診斷代謝性酸中毒。如pH在正常范圍（7.357.45）則可診斷代謝性酸中毒代償；如pH降低（7.35），則診斷為代謝性酸中毒失代償。正常動脈血PaCO2為3545mmHg，平均40mmHg，代謝性酸中毒時PaCO2降