第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔課件

1、第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔第一第一(dy)(dy)心心音音 l提示心臟收縮的開始，約在提示心臟收縮的開始，約在QRSQRS波群開始后波群開始后0.02-0.040.02-0.04秒。產(chǎn)生機(jī)制主要是瓣膜起源學(xué)說，秒。產(chǎn)生機(jī)制主要是瓣膜起源學(xué)說，出現(xiàn)在心室出現(xiàn)在心室(xnsh)(xnsh)等容收縮期，包括四種成分，等容收縮期，包括四種成分，主要與二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉有關(guān)，第二、第三主要與二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉有關(guān)，第二、第三成分為可聽到的部分。由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突成分為可聽到的部分。由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。特點(diǎn)：音調(diào)較低特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷

2、時(shí)較長(zhǎng)鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在現(xiàn)，在心尖部最響心尖部最響。第一頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l標(biāo)志心室標(biāo)志心室(xnsh)(xnsh)舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。出現(xiàn)在心室突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。出現(xiàn)在心室(xnsh)(xnsh)等容舒張期；也由四種成分組成，第二成分為等容舒張期；也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。特點(diǎn)：可聽到的部分。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，在

3、心底部最響，弱，歷時(shí)較短，在心底部最響，標(biāo)志心室舒張標(biāo)志心室舒張的開始。的開始。第第 二二 心心 音音第二頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔lS1S1和和S2S2的區(qū)別：的區(qū)別： 判定第一心音和第二心音才能確定雜音判定第一心音和第二心音才能確定雜音和額外心音所處的心動(dòng)周期。和額外心音所處的心動(dòng)周期。l）二者的音調(diào)、時(shí)限和部位不同；）二者的音調(diào)、時(shí)限和部位不同；l）距離不同；）距離不同；l）心尖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步；）心尖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步； 心底部二者容易心底部二者容易(rngy)(rngy)區(qū)分；區(qū)分； 第三頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔第一心音

4、第一心音(xnyn)(xnyn)強(qiáng)度的改變強(qiáng)度的改變主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置a.S1a.S1增強(qiáng)：增強(qiáng)： 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（心室充盈減慢減少（心室充盈減慢減少 二尖瓣位二尖瓣位置低；心室內(nèi)壓上升快，收縮時(shí)間置低；心室內(nèi)壓上升快，收縮時(shí)間(shjin)(shjin)短短 瓣膜震動(dòng)幅度大）瓣膜震動(dòng)幅度大） 心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)-高熱、貧血、甲亢、完全高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；第四頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔b.S1b.S1減弱：減弱： 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（心

5、室過度充盈（心室過度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度小）關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度?。?心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P- R R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全c.S1c.S1強(qiáng)弱強(qiáng)弱(qin ru)(qin ru)不等：不等： 心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音第一心音(xnyn)強(qiáng)度的改變強(qiáng)度的改變第五頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 S2 S2 分分 裂裂 生理性分裂生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。（胸腔負(fù)壓增加右心回心血量增加右

6、心排（胸腔負(fù)壓增加右心回心血量增加右心排血時(shí)間延長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲血時(shí)間延長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲 通常分裂：最常見通常分裂：最常見，完全右束支傳導(dǎo)，完全右束支傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時(shí)滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時(shí)間延長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)間延長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損（左室射血時(shí)間縮短主閉不全、室間隔缺損（左室射血時(shí)間縮短主動(dòng)脈動(dòng)脈 瓣關(guān)閉提前）瓣關(guān)閉提前） 心心 音音 分分 裂裂第六頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 固定分裂固定分裂：分裂不受呼吸影響：分裂不受呼吸影響(yngx

7、ing)(yngxing)，分，分裂的時(shí)距較固定。先心病房間隔缺損（左向裂的時(shí)距較固定。先心病房間隔缺損（左向右分流）。右分流）。 反常分裂（逆分裂）：反常分裂（逆分裂）：是病理性體征；是病理性體征；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬；見于重度高血壓、主動(dòng)變窄，呼氣時(shí)變寬；見于重度高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心心 音音 分分 裂裂第七頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 正常心音正常心音S1S1、S2S2之外聽到的附之外聽到的附加加(fji)(fji)心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)制

8、心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)制與心音大體相同，大部分發(fā)生在舒與心音大體相同，大部分發(fā)生在舒張期。張期。額額 外外 心心 音音第八頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l舒張期額外心音舒張期額外心音 奔馬律、開瓣音、心包奔馬律、開瓣音、心包(xnbo)叩擊音、叩擊音、 腫瘤撲落音腫瘤撲落音l收縮期額外心音收縮期額外心音 早期喀喇音、中晚期喀喇音早期喀喇音、中晚期喀喇音l醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工瓣膜音、人工起搏音人工瓣膜音、人工起搏音額額 外外 心心 音音第九頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔舒張期額外舒張期額外( wi)( wi)心心音音 奔馬律奔馬律，發(fā)生在舒張期

9、的三音律，系，發(fā)生在舒張期的三音律，系在在S2S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時(shí)與原有的時(shí)與原有的S1S1和和S2S2組成類似馬奔跑的馬蹄組成類似馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。聲音，故得名。 是是心肌嚴(yán)重?fù)p害心肌嚴(yán)重?fù)p害(snhi)(snhi)的體征，按時(shí)期早的體征，按時(shí)期早晚可分為三種晚可分為三種第十頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔a.a.舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律：最為：最為常見常見，又稱病，又稱病 理性或第三心音奔馬律理性或第三心音奔馬律l 產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，心心 肌張力減低與順應(yīng)性減退肌張力減低與順

10、應(yīng)性減退，以致心，以致心 室舒張時(shí)血液充盈引起室壁振動(dòng)所致；室舒張時(shí)血液充盈引起室壁振動(dòng)所致；l 舒張?jiān)谠缙诒捡R律的出現(xiàn)提示舒張?jiān)谠缙诒捡R律的出現(xiàn)提示(tsh)(tsh)有有嚴(yán)重嚴(yán)重的的 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟??；舒張期額外舒張期額外( wi)心音心音第十一頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右緣第右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右緣第肋間）；肋間）；l常見于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗常見于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎）；死、心肌病、重癥心肌炎）；l聽診特點(diǎn)

11、聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1S1、S2S2距距離相仿。與生理性（健康人、心率不離相仿。與生理性（健康人、心率不快、距離、左位立位時(shí)可消失快、距離、左位立位時(shí)可消失(xiosh)(xiosh)）不同。）不同。 舒張舒張(shzhng)期額外心音期額外心音a.舒張舒張(shzhng)早期奔馬律：早期奔馬律：第十二頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔b.b.舒張晚期奔馬舒張晚期奔馬(bn m)(bn m)律：又稱收縮期前奔馬律：又稱收縮期前奔馬(bn m)(bn m)律或房性奔馬律或房性奔馬(bn m)(bn m)律，發(fā)生與出現(xiàn)的時(shí)間，律，發(fā)生與出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為實(shí)

12、為增強(qiáng)的增強(qiáng)的 l 發(fā)生與發(fā)生與心房收縮心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退時(shí)，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)應(yīng)性減退時(shí)，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；收縮所產(chǎn)生的異常心房音；舒張舒張(shzhng)期額外期額外心音心音第十三頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l見于阻力負(fù)荷見于阻力負(fù)荷(fh)(fh)過重的心臟?。ǜ哐獕哼^重的心臟病（高血壓心臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病心肌肥厚）。冠心病心肌肥厚）。l聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2S2較遠(yuǎn)、發(fā)生較遠(yuǎn)

13、、發(fā)生于于S1S1前約前約0.10.1秒秒舒張期額外舒張期額外( wi)心心音音b.舒張晚期舒張晚期(wnq)奔馬律：奔馬律：第十四頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔lC.C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與與P-RP-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。lD.D.舒張期四音律：兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)但不舒張期四音律：兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)但不重疊，聽診重疊，聽診(tngzhn)(tngzhn)為四個(gè)音，見于心力衰竭。為四個(gè)音，見于心力衰

14、竭。舒張期額外舒張期額外( wi)心音心音第十五頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 開瓣音開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖瓣狹又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖瓣狹窄瓣膜柔軟時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆僬昴と彳洉r(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆?xn s)(xn s)流入左室，彈性好的瓣葉迅速流入左室，彈性好的瓣葉迅速(xn s)(xn s)開放后又突開放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考二尖瓣分離術(shù)的參考條件條件。特點(diǎn)：音調(diào)高、時(shí)間短、響亮清脆

15、，于。特點(diǎn)：音調(diào)高、時(shí)間短、響亮清脆，于心尖心尖內(nèi)側(cè)較清楚內(nèi)側(cè)較清楚。額額 外外 心心 音音第十六頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)第十七頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然(zhurn)(zhurn)終止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音；在終止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音；在胸胸骨左緣骨左緣易聞及。易聞及。額額 外外 心心 音音第十八頁，共六十四頁。第五

16、節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔心包心包(xnbo)積液積液第十九頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較晚，性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較晚，隨體位變化隨體位變化，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然瓣膜，瘤蒂柄突然(trn)(trn)振動(dòng)產(chǎn)生所振動(dòng)產(chǎn)生所致。致。額額 外外 心心 音音第二十頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔（2 2） 收縮期額外心音收縮期額外心音 收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音）收縮早期噴射音：（收縮早

17、期喀喇音） 產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈擴(kuò)大（心室射血產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）阻力動(dòng)脈壁振動(dòng)）阻力(zl)(zl)增高及半月瓣改變（半月增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，瓣用力開啟）狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。產(chǎn)生振動(dòng)）。 高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接于于S S1 1之后，心底部最清楚。之后，心底部最清楚。l 肺動(dòng)脈收縮期噴射音肺動(dòng)脈收縮期噴射音 l 主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音額額 外外 心心 音音第二十一頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔（2 2）

18、 收縮期額外收縮期額外( wi)( wi)心音心音l.肺動(dòng)脈收縮期噴射音：肺動(dòng)脈收縮期噴射音： 見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損及室間隔缺損。肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損及室間隔缺損。 肺動(dòng)脈區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼吸時(shí)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼吸時(shí)增強(qiáng)。 額額 外外 心心 音音第二十二頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔（2 2） 收縮期額外心音收縮期額外心音l.主動(dòng)脈收縮期噴射主動(dòng)脈收縮期噴射(pnsh)(pnsh)音：音： 見于高血壓、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄和見于高血壓、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全

19、及主動(dòng)脈縮窄。關(guān)閉不全及主動(dòng)脈縮窄。 主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。額 外 心 音第二十三頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 收縮中、晚期喀喇音：收縮中、晚期喀喇音： 心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂(tu chu)(tu chu)、二尖瓣脫垂綜合癥二尖瓣脫垂綜合癥（伴有收縮晚期雜音）（伴有收縮晚期雜音）額額 外外 心心 音音第二十四頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔（3 3）醫(yī)源性額外心音：）醫(yī)源性額外心音： 人工人工(rngng)(rngng)瓣膜音瓣膜音 人工起搏音人工起搏音額 外 心

20、 音第二十五頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 對(duì)心臟病有重要診斷對(duì)心臟病有重要診斷(zhndun)(zhndun)意義，是心音與意義，是心音與額外心音之外的異常聲音。額外心音之外的異常聲音。l產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，各種原：正常血流呈層流狀態(tài)，各種原因造成層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u，沖擊心壁、因造成層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u，沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。部位產(chǎn)生雜音。心心 臟臟 雜雜 音音第二十六頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔1) 1) 血流加速血流加速: :劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢、高熱等

21、劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢、高熱等2 2）瓣膜口狹窄：）瓣膜口狹窄： 絕對(duì)狹窄和相對(duì)狹窄（血管和絕對(duì)狹窄和相對(duì)狹窄（血管和 心腔擴(kuò)張心腔擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)）3 3）瓣膜關(guān)閉不全：）瓣膜關(guān)閉不全： 絕對(duì)關(guān)閉不全和相對(duì)關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）絕對(duì)關(guān)閉不全和相對(duì)關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）心心 臟臟 雜雜 音音第二十七頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l4）異常血流通道）異常血流通道(tngdo)：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉未閉心心 臟臟 雜雜 音音第二十八頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l5）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)(jigu)：乳頭肌斷裂：

22、乳頭肌斷裂心心 臟臟 雜雜 音音第二十九頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l6）大血管瘤樣擴(kuò)張）大血管瘤樣擴(kuò)張(kuzhng)：動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤心心 臟臟 雜雜 音音第三十頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔第三十一頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔雜雜 音音 特特 性、聽性、聽 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn) 最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)相，最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向， 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)與體位與體位(t wi)(t wi)的變化；的變化；第三十二頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔1 1）部位：與病變有關(guān)）部位：與病變有關(guān)心尖心

23、尖(xnjin)(xnjin)部二尖瓣病變部二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈病變主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈病變胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間室缺肋間室缺胸骨左緣胸骨左緣2 2、3 3肋間房缺肋間房缺雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第三十三頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)(yugun)l二尖瓣關(guān)閉不全左腋下二尖瓣關(guān)閉不全左腋下l主動(dòng)脈關(guān)閉不全頸部主動(dòng)脈關(guān)閉不全頸部l二尖瓣狹窄局限于心尖區(qū)二尖瓣狹窄局限于心尖區(qū)l移動(dòng)聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響移動(dòng)聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響部位為雜音產(chǎn)生部位。部位為雜

24、音產(chǎn)生部位。雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第三十四頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔2 2）時(shí)期：）時(shí)期：收縮期雜音收縮期雜音(zyn)(zyn)：功能性器質(zhì)性：功能性器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第三十五頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔3 3）性質(zhì)：）性質(zhì)：不同頻率不同頻率與形成雜音的血流速度成正比與形成雜音的血流速度成正比 音調(diào)音色不同音調(diào)音色不同音調(diào)：柔和、粗糙、音調(diào)：柔和、粗糙、音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器(j q)(j q

25、)樣、樣、 噴射樣、嘆氣樣、樂鳴樣、鳥鳴樣噴射樣、嘆氣樣、樂鳴樣、鳥鳴樣雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第三十六頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔4 4）強(qiáng)度與形態(tài)：）強(qiáng)度與形態(tài)：收縮期雜音：收縮期雜音：Levine 6Levine 6級(jí)分度法級(jí)分度法舒張舒張(shzhng)(shzhng)期雜音：一般不分級(jí)，期雜音：一般不分級(jí)， 或輕、中、重或輕、中、重雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第三十七頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔第三十八頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔第三十九頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔5 5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的

26、影響）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 體位：體位： 左側(cè)臥位二尖瓣舒張左側(cè)臥位二尖瓣舒張(shzhng)(shzhng)期隆隆樣雜音期隆隆樣雜音 前傾坐位主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音前傾坐位主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音 仰臥位二、三間瓣，肺動(dòng)脈瓣雜音仰臥位二、三間瓣，肺動(dòng)脈瓣雜音 迅速改變體位運(yùn)動(dòng)肥厚性梗阻性心肌病迅速改變體位運(yùn)動(dòng)肥厚性梗阻性心肌病雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l呼吸：呼吸：l深吸氣右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓增強(qiáng)深吸氣右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓增強(qiáng)回心血量增多）回心血量增多）l呼氣左心呼氣左心(zu xn)系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸

27、腔負(fù)壓減少回心血量減少）少回心血量減少）l深吸氣屏氣雜音減弱肥厚性梗阻性心深吸氣屏氣雜音減弱肥厚性梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)肌病雜音增強(qiáng)雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十一頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔（3 3）雜音）雜音(zyn)(zyn)的臨床意義：的臨床意義： 有雜音有雜音(zyn)(zyn)不一定有心臟病，有心不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音臟病也可無雜音(zyn)(zyn)。有器質(zhì)性雜音。有器質(zhì)性雜音(zyn)(zyn)、功能性雜音功能性雜音(zyn)(zyn)。雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十二頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔雜 音 特 性、聽

28、診 要 點(diǎn)第四十三頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 a.a.收縮期雜音收縮期雜音： -功能性功能性( (運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢，運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢， 柔和柔和(ruh)(ruh)、吹風(fēng)樣、吹風(fēng)樣、2 26 6、短、局限）、短、局限） -相對(duì)性（高心病、冠心病、擴(kuò)心病二相對(duì)性（高心病、冠心病、擴(kuò)心病二 尖瓣關(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、尖瓣關(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、2 23 3 6 6，時(shí)限長(zhǎng)、可傳導(dǎo)），時(shí)限長(zhǎng)、可傳導(dǎo)）雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十四頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 a

29、.a.收縮期雜音收縮期雜音： -器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂全、二尖瓣脫垂(tu chu)(tu chu)綜合征；粗糙、綜合征；粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、吹風(fēng)樣、高調(diào)、3 36 6以上、時(shí)間長(zhǎng)、以上、時(shí)間長(zhǎng)、向左腋下傳導(dǎo)）向左腋下傳導(dǎo)） 雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十五頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音 b.b.舒張期雜音舒張期雜音 - -相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全-左室舒左室舒張期容量張期容量(rngling)(rngling)負(fù)荷過重二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)負(fù)荷過重二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)相對(duì)性二尖

30、瓣狹窄相對(duì)性二尖瓣狹窄- - Austin FlintAustin Flint雜音）雜音）雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十六頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔1 1）二尖瓣雜音）二尖瓣雜音(zyn)(zyn) b. b.舒張期雜音舒張期雜音 - -器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，S1S1亢亢 進(jìn)，舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增進(jìn)，舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增 型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第四十七頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l2 2）主動(dòng)脈瓣雜音）主動(dòng)脈瓣雜音 a.a.收縮期

31、雜音收縮期雜音- 功能性（高血壓、主動(dòng)脈硬化功能性（高血壓、主動(dòng)脈硬化 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，柔和伴升主動(dòng)脈擴(kuò)張，柔和伴S2S2亢進(jìn)）亢進(jìn)） 器質(zhì)性（主動(dòng)脈瓣狹窄，噴射性收縮中期器質(zhì)性（主動(dòng)脈瓣狹窄，噴射性收縮中期(zhngq)(zhngq)雜雜 音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳 導(dǎo)，伴震顫、導(dǎo)，伴震顫、 A2A2減弱減弱) ) 第四十八頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔2 2）主動(dòng)脈瓣雜音）主動(dòng)脈瓣雜音(zyn)(zyn)b.b.舒張期雜音舒張期雜音 - -器質(zhì)性器質(zhì)性( (風(fēng)心病風(fēng)心病 先心病先心病 特發(fā)性特發(fā)性 梅毒梅毒性性 馬方綜合征馬方綜合征-主動(dòng)脈

32、關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全, ,舒張?jiān)缡鎻堅(jiān)缙?、遞減性嘆氣期、遞減性嘆氣(tn q)(tn q)樣、第二聽診區(qū)、前樣、第二聽診區(qū)、前傾坐位、深吸氣后屏氣）傾坐位、深吸氣后屏氣）第四十九頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔3 3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺動(dòng)脈瓣區(qū) a.a.收縮期雜音收縮期雜音(zyn)(zyn)- 功能性（兒童、青少年，功能性（兒童、青少年， 柔和、吹風(fēng)樣、柔和、吹風(fēng)樣、2 26 6、時(shí)限短）、時(shí)限短） 相對(duì)性（肺淤血、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈相對(duì)性（肺淤血、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈 擴(kuò)張相對(duì)肺動(dòng)脈狹窄）擴(kuò)張相對(duì)肺動(dòng)脈狹窄） 器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、

33、噴射性、 粗糙粗糙3 36 6、震顫、震顫、P2P2減弱）減弱） 第五十頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔3 3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺動(dòng)脈瓣區(qū)lb.b.舒張期雜音舒張期雜音(zyn)(zyn)- 相對(duì)性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓相對(duì)性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓- -肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈擴(kuò)張 -肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全-Graham SteellGraham Steell雜音雜音 性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、吹風(fēng)樣、吸氣末、吹風(fēng)樣、吸氣末、P2P2亢進(jìn)）亢進(jìn)）l 器質(zhì)性（少見）器質(zhì)性（少見）第五十一頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診

34、心音-文檔l4 4）三尖瓣區(qū)雜音）三尖瓣區(qū)雜音(zyn)(zyn) 收縮期雜音收縮期雜音 - -相對(duì)性（二尖瓣狹窄、肺心病右室大相對(duì)性（二尖瓣狹窄、肺心病右室大 相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全，吹風(fēng)樣、柔和、吸相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全，吹風(fēng)樣、柔和、吸 氣、氣、3 36 6下、隨病情好轉(zhuǎn)、近心尖處）下、隨病情好轉(zhuǎn)、近心尖處） -器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不 傳至腋下，伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)）傳至腋下，伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)） 舒張期雜音舒張期雜音-極少見，類似二尖瓣狹窄雜音極少見，類似二尖瓣狹窄雜音第五十二頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔5

35、 5）連續(xù)性雜音：）連續(xù)性雜音： -動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉, , 粗糙粗糙(cco)(cco)響亮、機(jī)械樣響亮、機(jī)械樣, ,整個(gè)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，胸骨左緣收縮期和舒張期，伴震顫，胸骨左緣2 2肋間；肋間； -主肺動(dòng)脈膈缺損主肺動(dòng)脈膈缺損, ,冠狀動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈竇冠狀動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂，較柔和瘤破裂，較柔和雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第五十三頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l6）其他雜音：）其他雜音：l 房間隔缺損胸骨房間隔缺損胸骨(xingg)左緣左緣2.3肋間，肋間，收縮期、吹風(fēng)樣、收縮期、吹風(fēng)樣、26級(jí)，伴震顫及級(jí)，伴震顫及P2亢進(jìn)，亢進(jìn)，l 室間

36、隔缺損胸骨左緣室間隔缺損胸骨左緣3.4肋間，收肋間，收縮期、噴射性、響亮粗糙、伴震顫，縮期、噴射性、響亮粗糙、伴震顫，l 肥厚性梗阻性心肌病同上肥厚性梗阻性心肌病同上雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn)第五十四頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔 心包摩擦音心包摩擦音 臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，搏動(dòng)產(chǎn)生摩擦所致搏動(dòng)產(chǎn)生摩擦所致 見于各種心包炎、心梗、尿毒癥、心臟見于各種心包炎、心梗、尿毒癥、心臟損傷后綜合征、損傷后綜合征、SLESLE；粗糙，高音調(diào)，搔抓；粗糙，高音調(diào)，搔抓樣類似紙張摩擦樣，心前區(qū)胸骨左緣樣類似紙張摩擦樣，心前區(qū)胸骨左緣3.43.4肋肋最響，坐位前傾呼吸最響，坐位前傾呼吸(hx)(hx)末明顯。雙期雜音，末明顯。雙期雜音，屏氣時(shí)摩擦音存在。心包積液增多時(shí)消失。屏氣時(shí)摩擦音存在。心包積液增多時(shí)消失。第五十五頁，共六十四頁。第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-文檔l最容易出現(xiàn)舒張期奔馬律的疾病最容易出現(xiàn)舒張期奔馬律的疾病(jbng)是是lA主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄lB 肺動(dòng)脈