言語-語言功能評定

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上言語語言功能評定 導(dǎo)學(xué)掌握言語、語言、失語癥、構(gòu)音障礙的概念，失語癥的主要語言癥狀、分類及各類失語癥的臨床特點(diǎn)；熟悉言語-語言功能評定的注意事項，漢語失語癥成套測驗的主要結(jié)構(gòu)、漢語失語癥的分類診斷流程，構(gòu)音障礙的類型及言語障礙特征，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評定法的主要內(nèi)容及分級規(guī)律；了解言語的產(chǎn)生、傳遞和接受過程，言語-語言功能障礙的主要類型，言語-語言功能評定的目的。第一節(jié) 概述一、言語與語言言語是指說話/口語的能力，也就是用聲音來進(jìn)行口語交流的過程；是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運(yùn)動活動和實際過程。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入

2、聲道，形成聲音；聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。語言是人類社會生活中約定俗成的符號系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個方面；包含口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)；語言活動有四種形式：口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。二、言語的產(chǎn)生、傳遞和接受過程言語的處理過程 言語學(xué)水平 生理學(xué)水平 聲學(xué)水平語言的特征語言的基本特征任意性 語義性 離散性雙重性 生成性 置換性語言的神經(jīng)生理基礎(chǔ)左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語音與語義的連接），稱之為維尼克區(qū)（Wernickes area）；左半腦額葉的下部

3、有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（Brocas area），主要負(fù)責(zé)控制語言的發(fā)聲與表達(dá)（Webster，1995）。布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束”；言語時，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過弓狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語表達(dá)的運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)。研究表明，右腦具有一定的語言能力，在處理言語的時間順序性扮演著重要的角色。三、言語-語言功能障礙的主要類型1兒童語言發(fā)育遲緩 是指語言發(fā)育沒有達(dá)到實際年齡應(yīng)有的水平。2聽力障礙所致的言語障礙 獲得言語之前和獲得言語之后的障礙。3口吃 指言語的流暢性障礙，表現(xiàn)為重復(fù)說初始的檔次或語音、停頓、拖音等。

4、4發(fā)聲障礙 指發(fā)聲的異常，也包括發(fā)聲時伴有疼痛等不舒適狀態(tài)。5失語癥 是指語言功能獲得后的障礙，多由腦血管疾病或顱腦損傷而致大腦半球語言中樞損傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為理解和運(yùn)用語言符號能力的障礙，有聽、說、讀、寫、計算等多種語言形式的缺陷。6構(gòu)音障礙 是指由于周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)或兩者同時損傷而致的言語肌肉本身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)對言語肌肉的控制失調(diào)引起的一組發(fā)聲障礙。 構(gòu)音障礙有運(yùn)動性、器質(zhì)性和功能性構(gòu)音障礙之別。四、言語-語言功能評定的目的對于腦部損害、周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致語言交流異常的患者應(yīng)進(jìn)行言語-語言功能的評定：了解患者是否存在言語-語言功能障礙，判斷障礙的性質(zhì)、類型、程度和可能的原因。判斷患者是否需要進(jìn)

5、行言語治療，為選擇正確的治療方法、評價治療提供依據(jù)。預(yù)測患者言語-語言功能障礙恢復(fù)的可能性。五、言語-語言功能評定的注意事項意識障礙、嚴(yán)重癡呆、情緒不穩(wěn)定等無法合作者不宜進(jìn)行言語-語言功能評定。評定環(huán)境應(yīng)安靜、最好采取“一對一”形式評定，避免干擾。陪伴人員在旁時不可暗示、提示患者。評定前準(zhǔn)備好評定用具，如錄音機(jī)、圖片等。評定要在融洽的氣氛中進(jìn)行，評定時注意觀察患者的情況、是否合作、疲勞等。評定過程中不要隨意糾正患者的錯誤，注意記錄患者各種反應(yīng)（如替代語、手勢、肢體語言、書寫表達(dá)等）。常用的言語語言障礙篩選方法Halstead-Wepman失語癥篩選測驗 選自HRB （Halstead-Reit

6、an成套神經(jīng)心理測驗），是一個判斷有無失語障礙的快速篩選測驗方法。標(biāo)記測驗 是一種國際上研究較早并廣泛沿用至今的、適用于檢查失語癥患者言語理解能力的檢測方法。語言發(fā)展遲緩篩選評量表 言語活動觀察內(nèi)容、語言理解觀察內(nèi)容、口語表達(dá)觀察內(nèi)容、閱讀觀察內(nèi)容、書寫觀察內(nèi)容。第二節(jié) 失語癥的評定失語癥 由于腦損害所致的語言交流能力障礙，是指后天獲得性的對各種語言符號（口語、文字、手語等）的表達(dá)及認(rèn)識能力（語言表達(dá)和理解能力障礙）的受損或喪失。具體而言，是通過口語或書面語言或手勢語來表達(dá)思想、感情、意思和需要的交流能力，即聽、說、讀、寫能力的缺陷。一、失語癥的主要語言障礙聽覺理解障礙 語音辨認(rèn)障礙 語義理解

7、障礙 口語表達(dá)障礙 發(fā)聲障礙 說話費(fèi)力 錯語 雜亂語 找詞困難 刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言 語法障礙 言語的流暢性和非流暢性 復(fù)述障礙閱讀障礙 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失讀 書寫障礙 書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 象形書寫 錯誤語法 二、失語癥的分類和各類失語癥的特征Broca失語 （BA）曾稱為表達(dá)性失語、運(yùn)動性失語；臨床以口語表達(dá)障礙為最突出特點(diǎn)，口語呈非流利型、電報式、語量少，每分鐘講話常少于50個字。表現(xiàn)為講話費(fèi)力，語調(diào)、發(fā)聲障礙、找詞困難；聽理解相對保留，但對含語法詞句和長句不理解；復(fù)述、命名、閱讀及書寫都有不同程度受損。病變多累及優(yōu)勢半球額下回

8、后部的Broca區(qū)及皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)甚至頂葉及島葉。Wernicke失語 （WA）曾被稱為接受性失語、感覺性失語；其突出特點(diǎn)為聽理解嚴(yán)重障礙，輕者可以理解常用詞、簡單句，重者對別人和自己講的話均不理解，常答非所問。談話為流利型，因找詞困難和大量錯語，以致所處的話難以被理解?；颊咄瑫r表現(xiàn)出與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙，存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙；病變位于優(yōu)勢半球顳上回后部的Wernicke區(qū)。傳導(dǎo)性失語（CA）主要臨床特點(diǎn)是復(fù)述不成比例受損，口語傾向流利型。命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴不同程度的書寫障礙。病變部位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維外側(cè)裂周圍

9、失語綜合征 Broca失語 （BA） Wernicke失語 （WA） 傳導(dǎo)性失語（CA）經(jīng)皮質(zhì)性失語又稱分水嶺失語綜合征；特點(diǎn)是復(fù)述相對保留，病灶均在分水嶺區(qū)；因病變部位有所不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣，可分為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（TCMA）談話為非流利型，患者說話費(fèi)力，發(fā)聲和語調(diào)障礙比Broca失語輕，主要是言語擴(kuò)展有困難；聽理解尚可，對語法句和長句的理解有困難；復(fù)述較好，表達(dá)性命名障礙，閱讀有輕度障礙，書寫障礙較重；病變主要在優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前、上部。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）談話為流利型，口語表達(dá)有錯語，聽理解障礙重，但比Wernick

10、e失語者輕些；復(fù)述較好，傾向模仿，命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書寫不正常；病變主要在優(yōu)勢半球顳、頂分水嶺區(qū)。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTA）談話為非流利型，主要特點(diǎn)除復(fù)述相對保留外，所有語言功能明顯受損，可有模仿語言，聽理解、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙。病變常為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶。完全性失語（GA）又稱混合性失語，是最嚴(yán)重的失語類型；臨床特點(diǎn)為所有語言功能均有明顯障礙，口語常限于刻板言語，以刻板言語回答或表達(dá)；聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差；多見于優(yōu)勢側(cè)大腦半球（額、頂、顳大病灶）較大范圍的病變，如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶。命名性失語（AA）主要臨床特點(diǎn)是命名不能，大多可接受選詞提

11、示；在口語表達(dá)中表現(xiàn)為找詞困難，缺實質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說不出的詞，表現(xiàn)出贅語和空話較多，聽理解和復(fù)述較好；病灶多在優(yōu)勢半球（頂、枕、顳結(jié)合區(qū)）顳中回后部或顳枕交界區(qū)。皮質(zhì)下失語皮質(zhì)下病變產(chǎn)生的失語較皮質(zhì)病變少見，癥狀常不典型。丘腦性失語（TA）表現(xiàn)為音量小、語調(diào)低甚至似耳語，發(fā)聲尚清晰，找詞困難，可伴錯語?；坠?jié)性失語（BaA）以發(fā)聲和語調(diào)的變異為主，患者說話含混不清，字音和語調(diào)不準(zhǔn)，但不影響對語意的理解。三、漢語失語癥的評定常用的漢語失語癥檢查法目前國內(nèi)常用的漢語失語癥檢查法有北京醫(yī)科大學(xué)的漢語失語癥成套測驗、中國康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷

12、性失語癥漢語版和實用能力交流檢查。漢語失語癥成套測驗中國康復(fù)研究中心的失語癥檢查法波士頓診斷性失語癥漢語版日常生活交往能力檢查（二）失語癥的分類評定流程四、國外常用失語癥評定方法波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE） 是目前英語國家應(yīng)用較為普遍的一種失語癥診斷測驗方法；西方失語癥成套測驗標(biāo)記測驗臨床漢語測定方法我國的漢語語言功能檢測法失語癥漢語評測法 語言功能評測包括：對話、聽力理解、語言表達(dá)、書寫、拼讀理解、句子和段落、描述書寫、聽寫名字；臨床漢語言語測評法實用性交流能力測定國際上常用的功能性交流評估方法日常生活交流能力測驗（CADL-T)Porch交流能力指數(shù)（PICA）功能性交流圖（FCP）

13、第三節(jié) 構(gòu)音障礙的評定構(gòu)音障礙屬于言語障礙，主要是由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無力、肌張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲不準(zhǔn)、吐字不清和語調(diào)、語速、節(jié)奏等言語運(yùn)動控制障礙?；颊咄ǔＢ犂斫庹２⒛苷_地選擇詞匯和按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。一、構(gòu)音障礙的類型器質(zhì)性構(gòu)音障礙 由于發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)異常所致，殘疾病因包括先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷、神經(jīng)疾患導(dǎo)致的構(gòu)音器官麻痹、先天性腭咽閉合不全。功能性構(gòu)音障礙 構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動功能異常，找不到構(gòu)音障礙的病因，聽力在正常水平，僅表現(xiàn)為固定狀態(tài)的構(gòu)音。一般通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全恢復(fù)正常。運(yùn)動性構(gòu)音障礙 是由發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變造成的言語肌癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動不協(xié)調(diào)等因素所致的言語障礙。 弛緩型構(gòu)音障礙 痙攣型構(gòu)音障礙 共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動減少型構(gòu)音障礙 運(yùn)動過多型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙二、Frenchay構(gòu)音障礙評定法對構(gòu)音障礙的評定是通過對構(gòu)音器官功能檢查和器械檢查，了解言語產(chǎn)生過程中某一言語組成部分（呼吸、喉部聲帶、腭咽機(jī)制、口腔發(fā)聲動作）受損的情況，做出正確判斷，確定治療目標(biāo)