病生14呼吸衰竭課件

1、病生14呼吸衰竭第十五章第十五章 呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure) 廣西中醫(yī)學(xué)院病理廣西中醫(yī)學(xué)院病理(bngl)(bngl)生理學(xué)教研室生理學(xué)教研室第一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭一、定義一、定義 呼吸衰竭呼吸衰竭( (respiratory failure) )：是指由于是指由于外呼吸外呼吸功能嚴(yán)重障礙，功能嚴(yán)重障礙， 導(dǎo)致導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍低于正常范圍(fnwi)(fnwi)， 伴伴有或不伴有二氧化碳分壓有或不伴有二氧化碳分壓異常的一種病異常的一種病理過程。理過

2、程。 成人成人(chng rn)(chng rn)海平面：海平面：PaOPaO2 2=(100-0.33=(100-0.33年齡年齡) ) 5 5 mmHgmmHg第四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭v 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 v 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2第五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 呼衰指數(shù)呼衰指數(shù)( (respiratory failure index，RFI) ) 指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度(nngd)(nngd)之比值。之比值。 反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。 RFIRFI正常值為正常值為500500左右左右(zuy

3、u)(zuyu)； 當(dāng)當(dāng)FiO220%20%時(shí)，對(duì)判斷是單純?nèi)毖?，時(shí)，對(duì)判斷是單純?nèi)毖酰?還是呼吸衰竭有重要意義。還是呼吸衰竭有重要意義。 如果如果RFI300300，則可診斷為呼衰。，則可診斷為呼衰。 PaO2 FiO2RFI=第六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭4. 4. 根據(jù)病程：根據(jù)病程： 急性；急性；（起病急，來不及代償（起病急，來不及代償(di chn)(di chn)；ARDS） 慢性；慢性；（起病慢，可以代償）（起病慢，可以代償）2. 2. 根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)：根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)： 通氣障礙通氣障礙(zhng i)(zhng i)型（型（

4、ii ii型）型） 換氣障礙型（換氣障礙型（i i型）型）3. 3. 根據(jù)發(fā)病部位根據(jù)發(fā)病部位(bwi)(bwi)：中樞性中樞性（顱腦、脊髓病變或中樞抑制藥物過量）（顱腦、脊髓病變或中樞抑制藥物過量） 外周性外周性（呼吸器官或胸腔疾?。ê粑鞴倩蛐厍患膊。┑诎隧?，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第一節(jié) 原因(yunyn)和發(fā)病機(jī)制第九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭一、肺通氣一、肺通氣(tng q)功能障礙功能障礙第十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 （一）、類型與原因（一）、類型與原因 1. 1. 限制性通氣

5、不足限制性通氣不足(bz)(bz) ( (restrictive hypoventilation) ) (1). (1). 概念：主動(dòng)吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限概念：主動(dòng)吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限 (2). (2). 病因：病因很多，多個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生病因：病因很多，多個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生第十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭rTP2第十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 第十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第二十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭氣道

6、阻塞氣道阻塞(zs)(zs)第二十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第二十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第二十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第二十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭吸氣吸氣(x q)(x q)性呼吸困難性呼吸困難第二十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭氣道阻塞氣道阻塞(zs)(zs)第二十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭呼呼氣氣吸吸氣氣(x q)阻塞阻塞(zs)減減輕輕外周性氣外周性氣(xngq)道阻塞道阻塞呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 (expiratory dyspnea)阻塞加重阻塞加重用力呼氣用力呼氣小氣道閉合小氣道閉合第二十七頁，共一百零三頁。病

7、生14呼吸衰竭 用力呼氣時(shí)，用力呼氣時(shí)，氣道內(nèi)氣道內(nèi)壓壓與與胸內(nèi)壓相等胸內(nèi)壓相等(xingdng)(xingdng)的部位稱等壓點(diǎn)。的部位稱等壓點(diǎn)。外周性氣外周性氣(xngq)道阻塞道阻塞等壓點(diǎn)等壓點(diǎn): (equal pressure point)+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)下游端下游端正常人用力正常人用力(yng l)呼氣呼氣第二十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭+20+20+20+20+20+20+20+20+35+100+20+20慢性支氣管炎者慢性支氣管炎者用力呼氣用力呼氣小小氣氣道道阻阻塞塞外周性氣外周性

8、氣(xngq)道阻塞道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼氣正常人用力呼氣大氣道大氣道等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)上移等壓點(diǎn)上移至小氣道至小氣道第二十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭外周性氣外周性氣(xngq)道阻塞道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力正常人用力(yng l)呼氣呼氣大氣大氣(dq)道道等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)+20+20+20+20+20+20+20+20+25+100 肺氣腫者肺氣腫者 用力呼氣用力呼氣+20+20等壓點(diǎn)上移等壓點(diǎn)上移至小氣道至小氣道第三十頁，共一百零三頁。

9、病生14呼吸衰竭（三）通氣（三）通氣(tng q)(tng q)障礙時(shí)的血?dú)庾兓系K時(shí)的血?dú)庾兓?型呼衰：型呼衰： PaO250 mmHg。 PaCO2是反映總肺通氣量變化的最佳指標(biāo)是反映總肺通氣量變化的最佳指標(biāo)第三十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭16.013.310.78.005.332.672 4 6 8 10kPa肺泡通氣量肺泡通氣量 (L/min)PAO2PACO2第三十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第三十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭肺泡(fipo)內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)血液(xuy)第三十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第三十五頁，共一百零

10、三頁。病生14呼吸衰竭彌散速度彌散速度 呼吸膜面積呼吸膜面積呼吸膜厚度呼吸膜厚度第三十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第三十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第三十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭PO2（KPa）肺動(dòng)脈毛細(xì)血管(mo x xu un)肺靜脈13.310.78.005.332.67 00 0.25 0.50 0.75正常與肺泡正常與肺泡(fipo)(fipo)膜增厚時(shí)膜增厚時(shí)HbHb氧合所需時(shí)間示意圖氧合所需時(shí)間示意圖（1）靜息時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間）靜息時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間 （2）運(yùn)動(dòng)時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間）運(yùn)動(dòng)時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間（1）（2）正常正常(zhngchng)

11、肺泡膜增厚肺泡膜增厚時(shí)間（S）肺泡PO2第三十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第四十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第四十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭單肺泡單肺泡(fipo)多肺泡多肺泡(fipo)第四十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭（一）類型（一）類型 1. 1. 部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣不足 V， Q N， VA/Q 功能性分流（功能性分流（functional shunt) ) 又稱：又稱：靜脈血摻雜（靜脈血摻雜（venous admixture) ) (1 (1）病因：）病因：支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)(xiochun)、COPD、肺氣腫、肺氣腫、

12、肺水腫、肺纖維化等肺水腫、肺纖維化等 (2(2）程度：）程度： 功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%30%50%第四十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第四十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第四十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第四十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭部分肺泡通氣部分肺泡通氣(tng q)(tng q)不足不足功能性分流功能性分流(fn (fn li)li) VA/Q 代償性通氣代償性通氣(tng q)增增加加第四十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭6040200 20 40 60 80 100mmHgPCO2和和PO2血液氧和二氧化碳解離血液氧和二氧

13、化碳解離(ji l)曲線曲線CO2和和 O2含含 量量(ml/dl)氧解離氧解離(ji l)曲曲線線CO2解離解離(ji l)曲線曲線第四十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭部分部分(b fen)(b fen)肺泡通氣不肺泡通氣不足足功能性分流功能性分流(fn li)(fn li) VA/Q 代償代償(di chn)性通氣性通氣增加增加 第四十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 2 2、部分肺泡血流、部分肺泡血流 不足不足 Q ， V N， VA/Q 又稱：又稱：死腔樣通氣（死腔樣通氣（ dead space like ventilation) ) 1 1）病因）病因(bngyn)(bng

14、yn)：肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)DICDIC等等 2 2）程度：）程度： 死腔樣通氣占潮氣量死腔樣通氣占潮氣量60%70%60%70% 第五十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第五十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第五十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭V VA A/ /Q Q 血流增加血流增加(zngji)部分肺泡部分肺泡(fipo)血流不血流不足足死腔樣通氣死腔樣通氣(tng q) 第五十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭三、解剖分流增加三、解剖分流增加(zngji)(zngji) ( (anatomic shunt) ) 1. 1. 概念概念 一部

15、分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈靜脈交通支直接流入交通支直接流入 肺靜脈，稱肺靜脈，稱解剖分流解剖分流。 2. 2. 病因病因 支氣管擴(kuò)張癥、肺小血管栓塞肺內(nèi)動(dòng)支氣管擴(kuò)張癥、肺小血管栓塞肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈短路大靜脈短路大量開放、嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張量開放、嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張第五十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭3. 3. 機(jī)制機(jī)制 靜脈血入動(dòng)脈靜脈血入動(dòng)脈4. 4. 血?dú)庾兓獨(dú)庾兓?PaOPaO2 2 降低，降低， PaCOPaCO2 2 降低、升高或正常降低、升高或正常5. 5. 與功能性分流與功能性分流(fn li)(fn li)鑒別

16、鑒別 吸純氧吸純氧15min 15min 第五十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第五十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭解剖解剖(jipu)(jipu)分流分流類似解剖類似解剖(jipu)(jipu)分流分流 肺肺A A支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥動(dòng)動(dòng)- -靜靜脈短路脈短路肺肺V V真性真性(zhnxng)分流（分流（true shunt): 無通氣無通氣肺不張等肺不張等但有血流但有血流第五十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭真性真性(zhnxng)分流與功能性分流有何異同？分流與功能性分流有何異同？true shuntFunctional shunt 鑒別方法：鑒別方法：吸入純氧吸入純氧

17、真性分流真性分流功能性分流功能性分流第五十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭呼衰機(jī)制呼衰機(jī)制(jzh)(jzh)小結(jié)小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能呼衰是由外呼吸功能(gngnng)嚴(yán)重障礙引起的嚴(yán)重障礙引起的通氣通氣(tng q)功能障礙功能障礙*限制性通氣不足限制性通氣不足*阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足呼衰呼衰換氣功能障換氣功能障礙礙*彌散障礙彌散障礙*肺泡肺泡通氣與血通氣與血流比例失調(diào)流比例失調(diào)*解剖分流增加解剖分流增加呼衰呼衰第五十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭COPD與與ARDS（一）（一）急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) (Acute Respiratory Dis

18、tress Symdrom)（二）（二）慢性慢性(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)第六十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭（一）急性呼吸窘迫（一）急性呼吸窘迫(jingp)(jingp)綜合征綜合征( (acute respiratory distress sydrome, ARDS) ) 1. 1. 概念概念 由急性肺損傷由急性肺損傷( (acute lung injury, ALI，以彌以彌 漫性呼吸膜損傷為主要特征漫性呼吸膜損傷為主要特征) )引起的呼吸衰竭。引起的呼吸衰竭。第六十一頁，共一百零

19、三頁。病生14呼吸衰竭ARDSAcute lung injuryDiffuse alveolar damage (DAD) or Acute respiratory distress syndrome第六十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭ARDS第六十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第六十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第六十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 2. 2. 發(fā)病率與病死率發(fā)病率與病死率ARDS(Acute respiratory distress syndrome)第六十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 3. 3. 病因病因(bngyn)(bngyn) ( (

20、1) 1) 直接肺損傷因素直接肺損傷因素 常見為常見為肺炎肺炎（細(xì)菌性、（細(xì)菌性、病毒性病毒性、真菌性）、真菌性）、胃內(nèi)容胃內(nèi)容 物吸入物吸入；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的 肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后 的再灌流性肺水腫等。的再灌流性肺水腫等。 (2) (2) 間接肺損傷因素間接肺損傷因素 常見為常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以（各種病原菌感染，尤以 G G- -桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺 炎，多次大量的輸血

21、及藥物過量（如海洛因、阿司炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛因、阿司 匹林、巴比妥鹽）等。匹林、巴比妥鹽）等。 第六十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭4. 4. 機(jī)制機(jī)制肺泡肺泡(fipo)(fipo)- -毛細(xì)血管膜（呼吸膜）通透性毛細(xì)血管膜（呼吸膜）通透性單核單核- -吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞第六十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第六十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭5. 5. 血?dú)庋獨(dú)?xuq)(xuq)變化：變化：型、型、 型呼衰型呼衰 6. 6. ARDS的診斷要點(diǎn)的診斷要點(diǎn) ( (1). 1). 具有引起具有引起ARDSARDS

22、的原發(fā)疾病和病因的原發(fā)疾病和病因 (2). (2). 突發(fā)性進(jìn)行性突發(fā)性進(jìn)行性呼吸衰竭，呼吸衰竭，R R大于大于3030次次/ /分分 (3). (3). 胸片：胸片：“白肺白肺” (4). PaO(4). PaO2 2 低于低于60mmHg60mmHg，一般，一般(ybn)(ybn)氧療難以改善氧療難以改善 (5). (5). 排除心源性肺水腫引起的呼吸衰竭排除心源性肺水腫引起的呼吸衰竭第七十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 2003 2003年由冠狀病毒家族的新成員年由冠狀病毒家族的新成員( (世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織命名為命名為SARS病毒病毒(bngd)(bngd) )引起的嚴(yán)重急性

23、呼吸綜合征引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征( (severe acute respiratory syndrome, SARS) )，國內(nèi)又稱非，國內(nèi)又稱非典型肺炎，是典型肺炎，是2121世紀(jì)出現(xiàn)的兇險(xiǎn)的呼吸系統(tǒng)傳染病，其世紀(jì)出現(xiàn)的兇險(xiǎn)的呼吸系統(tǒng)傳染病，其病理過程就是病理過程就是ARDS。SARS:第七十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭果子貍果子貍第七十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn): : 持續(xù)持續(xù)高燒高燒( (高于高于38)38)，頭痛和全身酸痛、乏力，頭痛和全身酸痛、乏力(f l)(f l)，干咳、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)干咳、少痰，部分病人有氣促

24、等呼吸困難癥狀，少數(shù)進(jìn)展為進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變。，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變。 一般感冒病征一般感冒病征包括發(fā)燒，咳嗽，頭痛，可在數(shù)日后包括發(fā)燒，咳嗽，頭痛，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，并且一般沒有肺炎跡象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明轉(zhuǎn)好，并且一般沒有肺炎跡象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。顯變化，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 SARSSARS病毒能侵犯多種臟器，引起免疫系統(tǒng)對(duì)臟器的病毒能侵犯多種臟器，引起免疫系統(tǒng)對(duì)臟器的過度攻擊，導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器損傷。過度攻擊，導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器損傷。 抗菌藥無效。抗菌藥無效。第七十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭SARS患者患者(hunzh

25、)(hunzh)胸胸片片（3 3天）天）第七十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭SARS患者患者(hunzh)(hunzh)胸胸片片（5 5天）天）第七十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭SARS患者患者(hunzh)(hunzh)胸胸片片（8 8天）天）第七十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第七十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭病房中醫(yī)務(wù)人員正在病房中醫(yī)務(wù)人員正在(zhngzi)(zhngzi)搶救搶救SARSSARS病人病人第七十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭SARSSARS預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng): :第七十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭( (臺(tái)灣臺(tái)灣)

26、)第八十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭非典疫苗非典疫苗(ymio)(ymio)1. 1. SARS疫苗疫苗(ymio)(ymio)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2. 2. SARS疫苗首露真容疫苗首露真容第八十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭（二）慢性阻塞性肺病（二）慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng) (chronic obstructive pulmonary disease, , COPD) 1. 1. 概念概念COPD stands for chronic obstructive pulmonary (lung) disease. COPD is a general term used

27、 for several lung diseases. The most common diseases in this group are chronic bronchitis and emphysema. Chronic asthma may also be included in this group. While some patients with COPD have only chronic bronchitis or emphysema, most patients have a combination of both. COPD worsens gradually, causi

28、ng limited airflow in and out of the lungs. 第八十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第八十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 2 . 2 . 病因：病因：慢性肺部炎癥，常見于慢性支氣管炎、慢性肺部炎癥，常見于慢性支氣管炎、 肺氣腫和哮喘等。肺氣腫和哮喘等。 3. 3. 病死率：病死率：逐年逐年(zhnin)(zhnin)升高升高第八十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 4. 4. 臨床臨床(ln chun)(ln chun)檢查：檢查：肺氣腫、肺紋理增粗、肺纖維肺氣腫、肺紋理增粗、肺纖維化化第八十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第八十六頁，

29、共一百零三頁。病生14呼吸衰竭COPD（肺氣腫）（肺氣腫）第八十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭慢性慢性(mn xng)(mn xng)支氣支氣管炎管炎第八十八頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 5. 5. COPD導(dǎo)致呼衰的機(jī)制導(dǎo)致呼衰的機(jī)制 (1)(1)阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙 炎性增生、肉芽組織增生；炎性增生、肉芽組織增生； 水腫液、粘液堵塞；水腫液、粘液堵塞； 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)支氣管痙攣；支氣管痙攣； 肺組織彈性下降肺組織彈性下降小氣小氣(xio qi)(xio qi)道阻塞。道阻塞。 (4) (4) 肺泡通氣血流比例失調(diào)肺泡通氣血流比例失調(diào) 氣道阻塞氣道阻塞肺泡低通氣肺泡低通

30、氣功能性分流；功能性分流； 微血栓微血栓(xushun)(xushun)形成形成死腔樣通氣。死腔樣通氣。 (3) (3) 彌散功能障礙彌散功能障礙 吸吸膜炎性增生、增厚、密度吸吸膜炎性增生、增厚、密度(md)(md)增加。增加。 (2) (2) 限制性通氣障礙限制性通氣障礙 肺組織增生、纖維化及肺組織增生、纖維化及型上皮細(xì)胞受損；型上皮細(xì)胞受損； 缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良呼吸肌衰竭。呼吸肌衰竭。第八十九頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第九十頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第九十一頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 低濃度低濃度(30%)(30%)、低流量、低流量(1 (

31、12L/min)2L/min)、持續(xù)給氧。、持續(xù)給氧。 使使PaO2 上升上升(shngshng)(shngshng)不超過不超過 60mmHg 60mmHg 第九十二頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭2. 2. 不同原因不同原因 呼衰對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響呼衰對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 中樞性呼衰中樞性呼衰: : 淺、慢呼吸、淺、慢呼吸、 潮式呼吸潮式呼吸、 間歇呼吸、間歇呼吸、 抽泣樣呼吸抽泣樣呼吸 嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸 第九十三頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭外周性呼衰外周性呼衰 限制性通氣限制性通氣(tng q)(tng q)不足不足淺快呼吸淺快呼吸 阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足深快呼吸深快呼吸 吸

32、氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難第九十四頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭第九十五頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 2. 2. 肺源性心臟病肺源性心臟病 （pulmonary heart disease) ) (1) (1) 概念概念 肺的慢性器質(zhì)性病變?cè)谝鸷粑ソ叩耐蔚穆云髻|(zhì)性病變?cè)谝鸷粑ソ叩耐?時(shí)，可引起右心負(fù)荷增加，進(jìn)而時(shí)，可引起右心負(fù)荷增加，進(jìn)而(jn r)(jn r)引起右心肥引起右心肥 大大 和心力衰竭。和心力衰竭。第九十六頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭(2) (2) 機(jī)制機(jī)制 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右心后負(fù)荷右心后負(fù)荷 酸中毒酸中毒肺小動(dòng)脈

33、收縮肺小動(dòng)脈收縮 肺血管壁增厚、硬化、狹窄肺血管壁增厚、硬化、狹窄肺小肺小A重塑重塑 肺小動(dòng)脈炎癥、栓塞、肺小動(dòng)脈炎癥、栓塞、DIC 肺血管床肺血管床 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒縮功能直接抑制心肌舒縮功能 呼吸困難時(shí)用力呼氣呼吸困難時(shí)用力呼氣胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 心臟舒張受限心臟舒張受限 呼吸困難時(shí)用力吸氣呼吸困難時(shí)用力吸氣胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 心臟收縮受限心臟收縮受限 長期缺氧長期缺氧RBC代償性代償性、血黏度、血黏度 右心右心后負(fù)荷后負(fù)荷第九十七頁，共一百零三頁。病生14呼吸衰竭 2. 2. CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)潴留對(duì)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的影響系統(tǒng)的影響 輕度：腦血管擴(kuò)張輕度：腦血管擴(kuò)張 ，頭痛、頭暈、煩躁，頭痛、頭暈、煩躁 重度（重度（80mmHg80m