濾泡角膜血管翳課件

1、濾泡角膜血管翳 第四章 結(jié)膜(jim)病菏澤菏澤(h z)醫(yī)專眼科學(xué)教研室醫(yī)專眼科學(xué)教研室 董桂董桂玲玲第一頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳第一節(jié) 沙眼(shyn)n定義：是由沙眼衣原體所致定義：是由沙眼衣原體所致 的一種常見的慢性、的一種常見的慢性、 傳染性結(jié)膜炎傳染性結(jié)膜炎 沙眼是一種社會性疾病沙眼是一種社會性疾病n病因：沙眼衣原體病因：沙眼衣原體 1955年雞胚培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)年雞胚培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 病毒病毒-非典型病毒（大小形態(tài)與一般病毒不非典型病毒（大小形態(tài)與一般病毒不 同）同）-衣原體（具有衣原體（具有(jyu)RNA、DNA和一定的和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二層包酶，以二分裂的方式繁

2、殖，并具有二層包 膜。）膜。）第二頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)n沙眼衣原體特性沙眼衣原體特性 寄生在細胞內(nèi)寄生在細胞內(nèi) 可使人類不同群體、人體不可使人類不同群體、人體不 同器官感染同器官感染 感染類型感染類型 A、B、Ba、C型型 耐寒怕熱、喜濕惡燥、耐寒怕熱、喜濕惡燥、-50存活、存活、 70、 75%酒精酒精(jijng)、 0.1%福爾馬林、福爾馬林、 1%碳酸可殺滅、碳酸可殺滅、 30喪失感染力、紫外線、喪失感染力、紫外線、 肥皂水無殺滅作肥皂水無殺滅作 用用第三頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)衣原體第四頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)n病

3、理病理 炎癥活動期：乳頭、濾泡、角膜炎癥活動期：乳頭、濾泡、角膜(jiom)血管血管翳翳 退行結(jié)瘢期退行結(jié)瘢期 結(jié)膜瘢痕結(jié)膜瘢痕 瞼板瞼板 變形、增厚變形、增厚 角膜混濁角膜混濁第五頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)n臨床表現(xiàn)：雙眼臨床表現(xiàn)：雙眼 兒童及少年兒童及少年 潛伏期潛伏期 512天天 自覺癥狀自覺癥狀 1、急性發(fā)作：畏光、流淚、急性發(fā)作：畏光、流淚(li li)、異物感、分泌物多、異物感、分泌物多、 視物模糊視物模糊 2、慢性期：癢、異物感、視疲勞、慢性期：癢、異物感、視疲勞 3、因并發(fā)癥或后遺癥就診、因并發(fā)癥或后遺癥就診第六頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)

4、 體征體征急性期：充血急性期：充血(chngxu)、乳頭、濾泡、角膜血管翳、乳頭、濾泡、角膜血管翳慢性期：結(jié)膜瘢痕（線狀、網(wǎng)狀慢性期：結(jié)膜瘢痕（線狀、網(wǎng)狀）第七頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)第八頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳 后遺癥和并發(fā)癥后遺癥和并發(fā)癥1、瞼內(nèi)翻及倒睫、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂、上瞼下垂3、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥4、慢性淚囊炎、慢性淚囊炎5、瞼球粘連、瞼球粘連(zhnlin)6、角膜混濁、角膜混濁第九頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)n診斷診斷 上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血(chngxu)、乳頭、

5、乳頭、 濾泡濾泡 角膜血管翳角膜血管翳 結(jié)膜瘢痕結(jié)膜瘢痕 沙眼包涵體沙眼包涵體 第十頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn) 分期：分期：進行期進行期 期期+瘢痕瘢痕(bn hn) 瘢痕無活動性病變瘢痕無活動性病變 分級：輕度（分級：輕度（+）炎癥活動性病變面積）炎癥活動性病變面積1/3 中度（中度（+）炎癥活動性病變面積）炎癥活動性病變面積 1/32/3 重度（重度（+）炎癥活動性病變面積）炎癥活動性病變面積 2/3第十一頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)n鑒別診斷鑒別診斷慢性慢性(mn xng)濾泡性結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎巨細胞性結(jié)膜炎巨細胞性結(jié)膜炎第十二

6、頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳沙眼(shyn)n治療治療 1、全身治療：抗生素、全身治療：抗生素 療程療程34周周 2、局部治療：、局部治療：0.1%利福平、利福平、1030%SC 四環(huán)素眼膏四環(huán)素眼膏 療程療程1012周周 3、手術(shù)：乳頭、手術(shù)：乳頭(rtu)摩擦術(shù)摩擦術(shù) 濾泡壓榨術(shù)濾泡壓榨術(shù) 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療第十三頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳第二節(jié) 結(jié)膜炎一、細菌性結(jié)膜炎一、細菌性結(jié)膜炎（一）（一）急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。捍呵锛竟?jié)急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼病）：春秋季節(jié) 散發(fā)散發(fā) 集體場所傳染集體場所傳染n病因病因(bngyn)：細菌：細菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌 流感嗜血桿菌等流感嗜

7、血桿菌等n臨床表現(xiàn)：急臨床表現(xiàn)：急 潛伏期潛伏期13天天 雙眼同時或先后雙眼同時或先后 癥狀：流淚、異物感、灼熱感或刺癥狀：流淚、異物感、灼熱感或刺 痛、分泌物較多痛、分泌物較多 第十四頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎n治療：清潔結(jié)膜囊治療：清潔結(jié)膜囊 局部治療：局部治療： 抗生素眼水、膏抗生素眼水、膏n預(yù)防：個人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生預(yù)防：個人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生 消毒消毒 防醫(yī)源性交叉感染防醫(yī)源性交叉感染（二）（二）慢性卡他性結(jié)膜炎慢性卡他性結(jié)膜炎n病因病因 感染性感染性:急性急性(jxng)遷延、毒力不強菌遷延、毒力不強菌 非感染性：有害物理和化學(xué)刺激、煙酒過度、非感染性：有害物理和化學(xué)刺激、煙酒

8、過度、 屈光不正、睡眠不足等屈光不正、睡眠不足等 繼發(fā)：其他眼病繼發(fā)：其他眼病第十五頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎n表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、 視疲勞、分泌物、乳頭視疲勞、分泌物、乳頭n治療治療 祛除祛除(qch)病因病因 抗生素點眼抗生素點眼 0.25%0.5%硫酸鋅點眼硫酸鋅點眼第十六頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎 又稱濃漏眼，是一種傳染性極強，破壞性很又稱濃漏眼，是一種傳染性極強，破壞性很大的急性大的急性(jxng)化膿性結(jié)膜炎癥化膿性結(jié)膜炎癥n病因：淋球菌病因：淋球菌n感染途徑：成人感染途徑：成人自身

9、自身 兒童兒童父母父母 新生兒新生兒母體陰道分泌物母體陰道分泌物 第十七頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急：潛伏期急：潛伏期23天天 雙眼或單眼雙眼或單眼 眼畏光、流淚、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜眼畏光、流淚、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜 充血充血(chngxu)水腫水腫 分泌物：漿液性或血性分泌物：漿液性或血性膿性膿性 10天后天后 漸少漸少 耳前淋巴結(jié)腫大，甚者角膜潰瘍、穿孔耳前淋巴結(jié)腫大，甚者角膜潰瘍、穿孔第十八頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎n治療治療 局部：沖洗局部：沖洗(chngx)、點眼、點眼 全身：靜滴：青霉素、頭孢氨噻三嗪全身：靜滴：青霉素、頭孢氨噻三嗪 （菌必

10、治）（菌必治） 口服：四環(huán)素、紅霉素、強力霉口服：四環(huán)素、紅霉素、強力霉 素素n預(yù)防：大致同上預(yù)防：大致同上第十九頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎 流行性角、結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎，均屬流行性角、結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎，均屬傳染性強、流行快，累及角膜，雙眼或先后發(fā)病，結(jié)膜傳染性強、流行快，累及角膜，雙眼或先后發(fā)病，結(jié)膜充血、濾泡、耳前淋巴結(jié)大。充血、濾泡、耳前淋巴結(jié)大。n鑒別（見下表）鑒別（見下表）n治療：治療：4%嗎啉雙呱、病毒唑、嗎啉雙呱、病毒唑、-干擾素、肌注銀黃注干擾素、肌注銀黃注射液射液n預(yù)防預(yù)防(yfng)：參見急性卡他性結(jié)膜炎：參見急性

11、卡他性結(jié)膜炎第二十頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳出血性結(jié)膜炎出血性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎病因病因腸道病毒腸道病毒70型型腺病毒腺病毒型型潛伏期潛伏期848h約約7天天發(fā)病發(fā)病流行流行流行或散發(fā)流行或散發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分泌物呈水或粘性分泌物呈水或粘性球結(jié)膜點、片狀出血球結(jié)膜點、片狀出血角膜點狀浸潤角膜點狀浸潤710天炎癥消退天炎癥消退58周周 肢癱或面癱肢癱或面癱兒童癥狀輕兒童癥狀輕 病程短病程短水樣水樣710天天 結(jié)膜癥狀消失結(jié)膜癥狀消失角膜點狀混角膜點狀混 影響視力影響視力多數(shù)經(jīng)數(shù)月至數(shù)年吸收多數(shù)經(jīng)數(shù)月至數(shù)年吸收偶遺留瘢痕偶遺留瘢痕兒童常有瞼結(jié)膜結(jié)膜兒童常有瞼結(jié)膜結(jié)膜第二

12、十一頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎 為遲發(fā)性超敏性反應(yīng)性疾病；以結(jié)膜或角為遲發(fā)性超敏性反應(yīng)性疾?。灰越Y(jié)膜或角 膜出現(xiàn)一個或數(shù)個皰疹為特點；膜出現(xiàn)一個或數(shù)個皰疹為特點； 多發(fā)于兒童和青少年，易復(fù)發(fā)。多發(fā)于兒童和青少年，易復(fù)發(fā)。n病因：角膜上皮對特殊反應(yīng)原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)病因：角膜上皮對特殊反應(yīng)原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)： TB桿菌、其他細菌、血清型沙眼衣原體桿菌、其他細菌、血清型沙眼衣原體第二十二頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳結(jié)膜炎n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 泡性結(jié)膜炎泡性結(jié)膜炎 泡性角膜炎泡性角膜炎 泡性角、結(jié)膜炎泡性角、結(jié)膜炎束狀角膜炎束狀角膜

13、炎n治療治療 去除去除(q ch)病因病因 糖皮質(zhì)激素點眼糖皮質(zhì)激素點眼第二十三頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳第三節(jié) 翼狀胬肉(n ru)n定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增 生，呈三角形侵入角膜，形似生，呈三角形侵入角膜，形似(xn s)翅膀而得翅膀而得名。名。n病因病因:環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳因素遺傳因素n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單眼或雙眼單眼或雙眼 瞼裂部鼻側(cè)結(jié)膜瞼裂部鼻側(cè)結(jié)膜 逆規(guī)性散光逆規(guī)性散光 頭、頸、體頭、頸、體 靜止期靜止期第二十四頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳翼狀胬肉(n ru) 進行期：充血、肥厚、角膜浸潤進行期：充血、肥厚、角膜浸潤n

14、鑒別診斷鑒別診斷 假性胬肉假性胬肉(n ru)：炎癥或損傷：炎癥或損傷 瞼裂斑：三角形基底向角膜瞼裂斑：三角形基底向角膜第二十五頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳第四節(jié) 干眼癥 淚液分泌不足淚液分泌不足 淚膜蒸發(fā)過多或淚液質(zhì)量異淚膜蒸發(fā)過多或淚液質(zhì)量異常常淚膜不穩(wěn)定淚膜不穩(wěn)定 角、結(jié)膜上皮病變角、結(jié)膜上皮病變(bngbin)n淚膜組成淚膜組成 脂質(zhì)層脂質(zhì)層-瞼板腺瞼板腺 水液層水液層-淚腺淚腺 副淚腺副淚腺 粘蛋白層粘蛋白層-杯狀細胞杯狀細胞眼部不適眼部不適(bsh)第二十六頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳干眼癥n淚膜功能淚膜功能(gngnng) 潤滑眼表、光滑光學(xué)面潤滑眼表、光滑光學(xué)面 濕潤、保護濕潤、保護 沖刷、抗菌沖刷、抗菌 營養(yǎng)營養(yǎng)n病病 因因 VitA缺乏缺乏 角、結(jié)膜炎癥、化學(xué)傷、熱燒傷角、結(jié)膜炎癥、化學(xué)傷、熱燒傷 自身免疫性疾病自身免疫性疾病第二十七頁，共二十九頁。濾泡角膜血管翳干眼癥n診斷診斷 癥狀癥狀 淚液分泌不足、淚膜不穩(wěn)定淚液分泌不足、淚膜不穩(wěn)定 眼表面上皮損害眼表面上皮損害 淚液滲透壓增高淚液滲透壓增高 淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、活檢