臨床醫(yī)學(xué)概論內(nèi)科

1、臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)導(dǎo)航-編自老師上課強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)以及書本知識(shí)以下為學(xué)習(xí)指導(dǎo)以及考試題型分析（必看）：（一）考什么1.考試分成兩部分：內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)。各占50分。2.考試題型：選擇題、填空題、簡答題（二）哪些為重1. 據(jù)老師介紹，內(nèi)科學(xué)簡答題以四個(gè)系統(tǒng)為重：1.循環(huán)系統(tǒng) 2. 消化系統(tǒng) 3.呼吸系統(tǒng) 4.泌尿系統(tǒng)2. 復(fù)習(xí)時(shí)，不僅要復(fù)習(xí)本提綱中的每個(gè)知識(shí)（劃橫線部分多為填空易考題型），還要從整體把握每個(gè)系統(tǒng)都有什么疾?。ㄖ饕俏覀儗W(xué)習(xí)的疾病，沒學(xué)到的不用記）。比如，循環(huán)系統(tǒng)有心力衰竭和冠心病等。3.簡答題型舉例：給出一個(gè)病人的癥狀，體檢指標(biāo)等，由此判斷是什么病。這時(shí)，你需要寫出病名，以及判斷依據(jù)：病史

2、，癥狀，體征等。4.本提綱內(nèi)加粗字體和劃線內(nèi)容為老師強(qiáng)調(diào)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)目錄（依據(jù)書本目錄采編，故不連續(xù)）第一章 常見癥狀 第一節(jié) 發(fā)熱 5 第四節(jié) 發(fā)紺 5 第五節(jié) 黃疸 6 第六節(jié) 咳嗽與咳痰 6 第八節(jié) 呼吸困難 6 第十四節(jié) 腹痛 7 第十五節(jié) 水腫 7第二章 體格檢查 第二節(jié) 一般檢查 8 第三節(jié) 頭部檢查 8 第四節(jié) 頸部檢查 8 第五節(jié) 胸部檢查 8 第六節(jié) 腹部檢查 9第五章 實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié) 臨床一般檢驗(yàn) 10第七章 呼吸系統(tǒng)疾病 第三節(jié) 慢性支氣管炎 10 第四節(jié) 慢性阻塞性肺病 11 第五節(jié) 慢性肺源性心臟病 11 第六節(jié) 支氣管哮喘 11 第八節(jié) 呼吸衰竭 11 第十一節(jié)

3、 肺結(jié)核病 12 第十二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌 12第八章 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 心力衰竭 12 第二節(jié) 高血壓病 13 第四節(jié) 冠心病 13 第五節(jié) 心臟瓣膜病 13第九章 化消系統(tǒng)疾病一、 胃、十二指腸疾病 14二、 肝硬化 14三、 胰腺疾病 14第十章 血液與造血系統(tǒng)疾病一、 缺鐵性貧血 15二、 白血病 15三、 特發(fā)性血小板減少性紫瘢 15四、 彌散性血管內(nèi)凝血 16第十一章 泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 腎小球腎炎 16 第二節(jié) 腎病綜合征 16 第四節(jié) 尿路感染 17 第七節(jié) 腎功能衰竭 17第十二章 內(nèi)分泌代謝性疾病一、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 17二、 糖尿病 18第十三章 結(jié)締

4、組織病與免疫缺陷性疾病 18第一章 常見癥狀癥狀及體征的含義 癥狀：病人主觀感覺到的不舒服感或異常感。 體征：醫(yī)師或者其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。第一節(jié) 發(fā)熱（書P1-3)1. 正常人的體溫一般在：36-37攝氏度2. 發(fā)熱分類：感染性發(fā)熱（病原體如細(xì)菌、真菌、寄生蟲、病毒）、非感染性發(fā)熱（內(nèi)分泌與代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常如中暑等）3. 發(fā)熱的分度：低熱（37.3-38） 中等（38.1-39） 高熱（39.1-40） 超高熱（>41）4.熱型及其特征： 熱型含義：間隔一定時(shí)間測(cè)量體溫，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連成曲線，該曲線形狀可有一定規(guī)律，稱為熱型。（1） 稽留熱：體溫恒定在39-40，一天

5、內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1。（2） 馳張熱：39以上的高熱，波動(dòng)范圍大，超過2。（3） 間歇熱：體溫急驟高熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)。又急驟下降至正常，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，交替進(jìn)行。（4） 波狀熱：體溫逐漸上升至39以上，又逐漸下降。（5） 回歸熱：急驟高熱，持續(xù)數(shù)日，又急驟正常，持續(xù)數(shù)日，交替進(jìn)行。（6） 不規(guī)則熱：沒有一定規(guī)律。 第四節(jié) 發(fā)紺（P6）1. 發(fā)紺的定義：亦稱紫紺。指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。2. 發(fā)生機(jī)制：（1） 血液中脫氧血紅蛋白增多，主要因心肺疾病所致。（2） 心血管疾?。?） 大氣中氧分壓過低。3.臨床表現(xiàn)：分為中心性、周圍性、混合性。（1）中心性：主要見于有心肺

6、功能不全的病、右-左異常分流的先天性心臟病。除四肢和顏面外，全身性發(fā)紺。 ( 2 )周圍性：常見于肢體末梢和下垂部位。（3）混合性：以上兩型并存，見于心力衰竭和心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。 第五節(jié) 黃疸（P8）1. 黃疸定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。2. 隱形黃疸：膽紅素在17.1-34.2ummol/L,臨床不易覺察。3. 分類：（1） 溶血性黃疸：由于大批紅細(xì)胞被破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力。（2） 肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞被廣泛損害，血中UCB（非結(jié)合膽紅素）增加。但未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)換為CB（結(jié)合膽紅素），CB將一部分

7、徑毛細(xì)血管從膽道排泄。（3） 膽汁淤積性黃疸：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：糞便顏色變淺或呈白陶土色。第六節(jié) 咳嗽與咳痰（P11)臨床表現(xiàn)：應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1. 咳嗽的形質(zhì) 2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律 3.咳嗽的聲音特點(diǎn) 4.痰的性狀和量第八節(jié) 呼吸困難（P13）1. 呼吸困難定義：指患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重者出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。2. 引起呼吸困難的原因：（1） 呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞、氣管疾病、肺疾病等（2） 心血管系統(tǒng)疾?。鹤笮?/p>

8、室功能減退，搏出量減少，舒張末期壓力升高，引起肺淤血。（3） 中毒性呼吸困難：3.臨床表現(xiàn)1. 肺源性呼吸困難（1） 吸氣性呼吸困難：吸氣時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩、各肋間隙明顯凹陷，出現(xiàn)“三凹征”。（2） 呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，聽診伴有干啰音，。（3） 混合性：見于廣泛肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)病變以及嚴(yán)重胸廓等疾患。 2.心源性呼吸困難：（1）端坐呼吸：指平臥時(shí)感覺到的呼吸急促，被迫采取 半坐位或坐位，呼吸困難可緩解。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人入睡1-2小時(shí)后，突然感覺胸悶憋氣和呼吸困難而驚醒，被迫坐起，坐起后30min可緩解。左心功能不全時(shí)，可引起夜間陣發(fā)性呼吸困難。重者咳出粉紅色泡沫樣痰，聽診

9、有濕啰音、奔馬律，又稱為“心源性哮喘”。 3.中毒性呼吸困難：各種酸中毒導(dǎo)致的大呼吸（Kussmaul呼吸）；呼出氣體有尿味等；糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體可以聞到爛蘋果味。 4.神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦疾患。 第十四節(jié) 腹痛（P23)不?？即箢}。1. 急性腹痛常見原因：（1） 腹腔器官急性炎癥：急性胃炎等（2） 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻（3） 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)（4） 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起（5） 腹壁疾?。焊共看靷撃[2.分為三種基本機(jī)制（1） 內(nèi)臟痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激（2） 軀體痛：來自腹膜壁和腹壁的痛覺信號(hào)。（3） 牽涉痛：也稱感應(yīng)痛。是腹部臟器引起的疼痛。含義：內(nèi)臟痛

10、牽涉到身體體表或深部組織發(fā)生疼痛。第十五節(jié) 水腫 （P25)1. 水腫定義：人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹。2. 水腫原因：（1）毛細(xì)血管血壓升高 （2）血漿膠體滲透壓降低 （3）微血管壁通透性增加 （4）淋巴回流受阻3.臨床表現(xiàn)（1） 心源性水腫：見于右心衰竭。特點(diǎn)：首先出現(xiàn)在身體下垂部位，向上發(fā)展，伴有體循環(huán)淤血。（2） 腎源性水腫：特點(diǎn)：早期晨起眼瞼和顏面水腫。 以后發(fā)展為全身性水腫。 原因：大量蛋白尿?qū)е骡c水儲(chǔ)留。（3） 肝源性水腫：特點(diǎn)：表現(xiàn)為腹水。首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫。 第二章 體格檢查第二節(jié) 一般檢查一、全身狀態(tài)檢查 （一）生命征：包括：

11、體溫、脈搏、呼吸、血壓 （1）測(cè)體溫：腋測(cè)（36-37），口測(cè)，肛測(cè) （2）脈搏：正常范圍：60-100次/min 平均：72次/min（3）血壓 ：理想血壓收縮壓為<120mmHg，舒張壓<80mmHg;正常血壓收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg;高血壓收縮壓>140mmHg，舒張壓> 90mmHg.（4）呼吸：潮式呼吸含義：由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，繼而一段時(shí)間呼吸暫停，周而復(fù)始。(二）意識(shí)狀態(tài)：臨床上常見的意識(shí)障礙有：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄等。（三）淋巴結(jié)局限性淋巴結(jié)腫大的原因：（1）感染性淋巴結(jié)腫大 （2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

12、移。第三節(jié) 頭部檢查1. 頭顱：頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。2. 眼：注意眉有無脫落，眼瞼有無水腫、內(nèi)翻、閉合障礙、上瞼下垂等。結(jié)膜有無充血、出血。角膜有無白斑、軟化等。3. 咽部及扁桃體：檢查扁桃體有無腫大、充血、有無分泌物覆蓋。扁桃體腫大分為三度：度：未超過咽顎者 度：超過咽顎者 度：達(dá)到或者超過咽后壁中線者。 第四節(jié) 頸部檢查頸部檢查：（1）若取30°-45°半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。（2）甲狀腺腫大分為三度：度：不能看出腫大但能觸及者 度：能看到腫大又能觸及 度：超過胸鎖乳突肌外緣者第五節(jié) 胸部檢查肺和胸膜：（一）視診：應(yīng)注

13、意呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸深度變 化。1.潮式呼吸，見于中毒，又稱Cheyne-Stokes呼吸；2.間停呼吸：呼吸中樞嚴(yán)重抑制，又稱Biots呼吸。 （二）觸診：語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時(shí)聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)，可被檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫 （三）叩診：肺上界即肺尖的寬度，正常為5-6cm。 （四）聽診：1.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：為嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲。 （2）支氣管呼吸音：發(fā)出“ha”的音響。2. 異常呼吸音：（1）異常肺泡呼吸音：出現(xiàn)于胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞、壓迫性肺膨脹不全。 （2）異常支氣管呼吸音：即在正常肺泡

14、呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。又稱為管樣呼吸音。見于肺組織實(shí)質(zhì)、肺內(nèi)大空腔等。3.啰音： 濕啰音：由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱為水泡音。4.胸膜摩擦音：由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音。心臟檢查：（一） 視診：正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處。（二） 觸診：1.若手指被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)。 2.震顫：是指用手觸診時(shí)感覺到的細(xì)小振動(dòng)，又稱貓喘。（三）叩診：1.心濁音界大小、形態(tài)、位置可由于心臟病變等而變。 2.心包積液：心界向兩側(cè)

15、擴(kuò)大，坐時(shí)心濁音界呈三角形（燒瓶形），即燒瓶心。（四）聽診：1.聽診內(nèi)容包括心率、心音、心律、額外心音、雜音以及心包摩擦音。 2.心音有四個(gè)：第一心音（S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)。通常只能聽到S1和S2.第六節(jié) 腹部檢查（一） 視診：1. 腹壁靜脈曲張：常見于門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上/下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗。2. 腹壁靜脈曲張時(shí)血流方向：下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時(shí)，血流均轉(zhuǎn)向下。用指壓法判別。（二）觸診：1. 反跳痛：當(dāng)醫(yī)師觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指在原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如

16、患者感覺腹痛驟然加重則為反跳痛。2. 巨脾：超過臍水平線或前正中線則為高度腫大。（三）叩診： 1.膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。 2.肝區(qū)叩擊痛對(duì)于診斷肝炎、肝膿腫有一定意義。 3.移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體>100ml時(shí)可查出。第五章 實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 臨床一般檢驗(yàn)一、 血液一般檢驗(yàn)1. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2. 血紅蛋白測(cè)定（Hb） 參考值：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L;新生兒170-200g/L。3. 紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct)4. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）增多：表示骨髓紅細(xì)胞系的增生旺盛。5. 血小板計(jì)數(shù)（plt)

17、6.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定：病理性增快：各種炎癥性疾病。7.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)： 中性粒細(xì)胞（N)病理性增多，常見于：急性感染，特別是化膿性球菌感染。二、尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛄浚?.顯著減少、無尿（50-100ml/d) 2.減少、少尿（400ml/d)三、糞便一般檢查1. 粘液膿血便：以粘液膿血為主，可見于細(xì)菌性痢疾。2. 柏油樣便:見于上消化道出血。第七章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管第三節(jié) 慢性支氣管炎1. 含義：簡稱慢支。是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2. 臨床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。（即咳痰喘） 第四節(jié) 慢性阻

18、塞性肺病(COPD)1. 定義：COPD是指一種具有氣流受限特征（即氣道痙攣、粘膜腫脹、彈性減弱導(dǎo)致阻力增加）的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。2. 典型的COPD：慢支+慢阻3. 臨床表現(xiàn) ：1.首發(fā)癥狀為慢性咳嗽。 2.咳痰，晨起為多；平時(shí)是白痰，感染時(shí)是黃痰。 3.典型癥狀：勞力性氣急，呼吸困難。4.肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第五節(jié) 慢性肺源性心臟病1. 定義：是由于慢性肺組織、胸廓、肺動(dòng)脈及其分支的疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大、伴或不伴右心衰竭。2. 病因：以慢性阻塞性肺病引起多見。3. 臨床表現(xiàn)：

19、分兩期：（1） 肺、心功能代償期：主要是COPD的臨床表現(xiàn)。（2） 失代償期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六節(jié) 支氣管哮喘1. 定義：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞/肥大細(xì)胞/T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種病導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。2. 我國發(fā)病率：1%-4%。兒童患病率高于成人。城市多于農(nóng)村。3. 臨床表現(xiàn)：（1）可有以咳嗽為其唯一特征（咳嗽變異型哮喘）。 （2）嗜酸性粒細(xì)胞可偏高。X線胸片兩肺通透度增加。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣象為主的哮鳴音。5.防治：尚無法根治?？刂葡毙园l(fā)作期、減少發(fā)作、減少

20、住院或急診。 第八節(jié) 呼吸衰竭1. 定義：是指各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2. 分型：根據(jù)病理生理和血?dú)夥治?，可將呼吸衰竭分為型（低氧血癥不伴高碳酸血癥）、型（低氧血癥伴高碳酸血癥）。根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為急性、慢性。3. 臨床表現(xiàn)：（1） 急性呼吸衰竭：X線胸片早期可正?；蚍渭y理增強(qiáng)，呈大白腎。治療：使用糖皮質(zhì)激素：早期、短程、盡量使用糖皮質(zhì)激素。（2） 慢性呼吸衰竭： 病因：以COPD為最常見病因。 臨床表現(xiàn):動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，可伴或不伴PaCO2>50mmHg4.治療：氧療：型呼衰可吸入較高濃度（

21、35%或以上），型呼衰則要低濃度（25%-29%）持續(xù)給養(yǎng)。第十一節(jié) 肺結(jié)核病一、 肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌感染。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、乏力、盜汗、食欲減退等。診斷：痰涂片結(jié)核菌檢查，陽性者可確診。二、 結(jié)核性胸膜炎：臨床上，胸液淡黃色、透明。治療：胸腔抽液，首次超過700ml。第十二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜上皮，也稱為支氣管肺癌。已占男性腫瘤發(fā)病率與死因的首位。多為40歲以上。 第八章 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 心力衰竭1. 心力衰竭定義：是一種臨床綜合征。是由于心肌損害或是由于持續(xù)性心臟負(fù)荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和

22、體循環(huán)淤血。是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重情況的癥狀。2. 慢性心衰（1）慢性心衰常見原因及誘因：原發(fā)性心肌舒張/或收縮功能障礙是常見原因。誘因包括：感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等。（2）慢性心衰分級(jí)：級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、氣促、心絞痛。級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，日常體力活動(dòng)可導(dǎo)致上述癥狀。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。級(jí)：休息時(shí)有上述癥狀。（3)充血性心力衰竭診斷：1.左心衰竭肺淤血的臨床表現(xiàn)：以肺淤血及心排量下降表現(xiàn)為主的勞力性或陣發(fā)性呼吸困難。兩肺下部有濕性啰音。2.無力、少尿、心率增快。3.右心衰竭體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，身體下垂部位水腫。

23、3.急性心衰（1） 病因：急性心梗、急性心肌炎、感染性內(nèi)膜炎（2） 臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，兩肺聽診伴哮鳴音，肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰。（3） 治療：1.采取坐位，雙腿下垂。2.高流量鼻管給氧。3.快速擴(kuò)張血管。4.快速利尿。5.嗎啡。6.靜脈給予洋地黃和氨茶堿。7.誘因及基本病因治療。第二節(jié) 高血壓病1. 高血壓定義：是一種以體循環(huán)動(dòng)脈高壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性高血壓（95%）即高血壓病和繼發(fā)性高血壓（5%）。2. 臨床表現(xiàn)：高血壓病起病緩慢，多無明顯癥狀。少數(shù)病患出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、腦出血、腎萎縮等并發(fā)癥。3. 診斷：收縮壓140mmHg 且舒張壓90mmHg則診斷為高血壓。理

24、想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg。4.繼發(fā)性高血壓常見病因：1.腎性高血壓 2.內(nèi)分泌疾患5.治療：兩架馬車非藥物治療與藥物治療兩類。 五大藥物：1.利尿劑 2.受體劑 3.鈣拮抗劑 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 5.血管緊張素受體拮抗劑。第四節(jié) 冠心病1. 冠心病定義：是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，伴或不伴有管腔內(nèi)血栓形成或痙攣，造成官腔狹窄或團(tuán)塞，引起心肌缺血或壞死的一種心臟疾病。臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。2. 主要危險(xiǎn)因素：1.高膽固醇血癥 2.高血壓 3.吸煙 4.糖尿病 5.年齡：男性45歲；女性55歲。6.遺傳家族史 7.肥胖 等。

25、3. 臨床表現(xiàn)：急性冠狀動(dòng)脈綜合征：即不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或冠脈猝死。大體分為五種臨床類型：1.猝死型冠心?。涸l(fā)性心臟驟停而猝然死亡。2.急性心肌梗死 3.心絞痛：胸痛主要位于胸骨體上段或中后段，常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。（1）不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，易演變成急性心肌梗死。（2）急性心肌梗死表現(xiàn)為劇烈胸痛，持續(xù)時(shí)間常超過15min。 4.缺血性心肌病：為心肌長期缺血導(dǎo)致心纖維化所致。 5.無癥狀性心肌缺血。4. 診斷：利用心電圖、活動(dòng)平板或踏車心電圖檢查。診斷有困難者可用冠狀動(dòng)脈造影。第五節(jié) 心臟瓣膜病絕大多數(shù)的二尖瓣狹窄由風(fēng)濕熱所致第九章 消化系統(tǒng)疾病一

26、、 胃、十二指腸疾病1. 消化性潰瘍含義：泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜基層。2. 病因：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因。3. 臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛是本病主要癥狀。特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性。節(jié)律性表現(xiàn)：胃潰瘍（GU）多為餐后痛，十二指腸潰瘍（DU)多為空腹痛。4. 六大特殊類型的消化性潰瘍：1.無癥狀性潰瘍 2.老年人消化性潰瘍 3胃、十二指腸復(fù)合潰瘍 4幽門管潰瘍 5十二指腸球后潰瘍 6難治性潰瘍5. 四大消化性潰瘍并發(fā)癥：1.上消化道出血 （20%)2穿孔 3幽門梗阻 4癌變6. 診斷：典型的周期性和節(jié)律

27、性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。7. 治療：1.根除HP治療：四聯(lián)療：鉍劑、PPI+2種抗生素。 2抗酸分泌治療：弱堿性抗酸劑（中和胃酸） 3保護(hù)胃黏膜治療 二、肝硬化1. 肝硬化含義：是各種病因?qū)е赂渭?xì)胞廣泛變性、壞死、再生以及肝臟纖維組織增生而使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成和結(jié)節(jié)增生。最終導(dǎo)致肝臟功能嚴(yán)重受損和門靜脈高壓癥。2. 病因：（1）病毒性肝炎是最常見病因，我國70%以上肝硬化由此引起。（2）慢性酒精中毒在歐美國家常見，在我國少見。3. 臨床表現(xiàn)：（1）代償期：乏力、食欲減退、上腹不適等。（2）失代償期：肝功能減退：肝掌、蜘蛛痣、黃疸、貧血出血。門靜脈高壓：腹水（最突出的表現(xiàn)

28、）、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、脾大。4. 并發(fā)癥：1上消化道出血 2肝性腦病 3肝腎綜合征 4原發(fā)性肝癌 5感染（主要是腹水感染）5. 診斷：1有肝功能衰退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 2有病毒性肝炎等病因 3肝組織活檢查見假小葉形成 6. 治療：1一般治療：臥床休息。高熱量高蛋白飲食。有肝性腦病應(yīng)控制蛋白質(zhì)，有腹水時(shí)少鹽。 2藥物治療 3腹水治療：限制鈉、水進(jìn)入。使用利尿劑。 三、胰腺疾病1. 急性胰腺炎含義：是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。2. 病因：膽道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的病因。3. 發(fā)病過程：胰腺各

29、種消化酶被異常激活而產(chǎn)生胰腺自身消化。4. 臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎多在患者暴飲暴食及大量飲酒后發(fā)病。第十章 血液與造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血1.缺鐵性貧血含義：是體內(nèi)貯存鐵缺失，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，影響了血紅素的合成所致的低色素性貧血。目前兒童缺鐵的發(fā)病率為60%。2.臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白是最突出的臨床體征。3.治療原則：1消除病因。 2采用鐵劑治療。觀察指標(biāo)：如采用鐵劑治療有效，3-10天內(nèi)即見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。3治療同時(shí)服用維生素C，有利于鐵的吸收和利用。 4缺鐵性貧血糾正后，繼續(xù)服用小劑量3-6個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯備。二、白血病1. 白血病概述：白血病是造血干細(xì)胞克隆性疾病，其特點(diǎn)

30、是白血病細(xì)胞異常增生、分化、成熟障礙。細(xì)胞成熟可阻滯在不同階段，較早階段稱為急性白血病，阻滯在較晚階段稱為慢性白血病。2. 病因：病毒、化學(xué)因素（苯等）、遺傳3. 急性白血?。浩鸩〖斌E。（1）癥狀：發(fā)熱是最常見癥狀；貧血癥狀最早出現(xiàn)；出血。（2）診斷：血象：大多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)增多。骨髓象：是診斷本病的主要依據(jù)。骨髓增生明顯活躍或極度活躍。（4）治療：化療；支持療法：防治感染、高尿酸血癥、貧血、出血；骨髓移植。4. 慢性白血?。悍譃槁粤＜?xì)胞白血?。–ML）和慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL)三、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP）1. ITP含義：是一種免疫性血小板破壞過多造成的疾病。2. 臨床表現(xiàn)：出

31、血、乏力、血栓形成傾向3. 診斷：1.多次檢查證實(shí)血小板減少 2脾臟不增大或輕度增大 3排除繼發(fā)性血小板減少癥4. 治療：糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。四、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1. DIC含義：是由于多種病因引起的血栓止血病理生理改變的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。其特點(diǎn)是體內(nèi)有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管中沉積，形成廣泛性微血栓。在此過程中，消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同時(shí)，通過內(nèi)激活途徑引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。2. 病因：1內(nèi)源凝血系統(tǒng)被激活 2凝血系統(tǒng)被激活 3血小板被激活 4其他促凝物質(zhì)入血3. 診斷：一項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)，三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查異常4. 防治：1

32、防治原發(fā)病進(jìn)行支持療法：輸血、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒 2抗凝劑的應(yīng)用：肝素抗凝治療 3補(bǔ)充所減少的血漿凝血因子及血小板第十一章 泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié) 腎小球腎炎一、 急性腎小球腎炎1. 急性腎小球腎炎含義：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病。臨床急驟起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。多見于鏈球菌感染后。2. 臨床表現(xiàn)：腎小球性血尿是主要的首發(fā)癥狀，可伴蛋白尿。雙側(cè)腎隱痛（腎盂腎炎為單側(cè)）。二、急進(jìn)性腎小球腎炎1. 含義：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征，病理為新月體腎小球腎炎的一組疾病。2. 臨床表現(xiàn)：腎體積增大，廣泛大量新月體3. 治療

33、：透析和腎移植三、慢性腎小球腎炎1. 本病概述：簡稱慢性腎炎。以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病變慢性進(jìn)展。2. 診斷：尿異常伴水腫，高血壓一年以上，應(yīng)考慮本病。3. 防治：緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥，積極控制高血壓。第二節(jié) 腎病綜合征1. 腎病綜合征含義：是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、全身水腫和高脂血癥等為臨床特點(diǎn)的臨床綜合征。2. 臨床表現(xiàn)：水腫是最明顯的體征。3. 診斷：確定腎病綜合征，基本為大量蛋白尿，加上血漿白蛋白降低。可伴全身水腫和高脂血癥。4. 防治：糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要藥物。重度少尿、水腫時(shí)宜臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不主張高蛋白飲食。第四節(jié) 尿路感染1. 尿路感

34、染概述：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染主要為腎盂腎炎；下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以沿尿道上行性（會(huì)陰細(xì)菌-尿道-膀胱-輸尿管-腎盂）最常見，也有血行性感染（細(xì)菌-血流-腎盂）。2. 臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎，有寒顫、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，腰痛，腎區(qū)叩痛等腎局部癥狀。持續(xù)高熱（間歇熱）。3. 診斷：尿路感染的確診基于尿細(xì)菌學(xué)依據(jù)，真性細(xì)菌尿的確立是診斷本病基礎(chǔ)。第七節(jié) 腎功能衰竭一、 急性腎功能衰竭(ARF）1. 含義：急性腎功能衰竭是由各種疾病導(dǎo)致腎功能急劇損傷，以致代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂等臨床綜合征。2. 病因：腎缺血和中毒是引起腎小管壞死的兩大病因。3. 臨床表現(xiàn)：分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個(gè)階段。大白腎。二、慢性腎功能衰竭（CRF)1. CRF概述：由于腎臟不能從尿中排出代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，引起全身中毒癥狀及其臨床表現(xiàn)，臨床診斷為尿毒癥。2. 臨床表現(xiàn)：固縮腎。心血管病為本病最重要死因。消化道癥狀最早出現(xiàn)。血液系統(tǒng)是必有癥狀。不寧腿綜合征、皮膚瘙癢等。3. 防治：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡十分重要。低鈉、低鈣、高鉀、高磷及低氯、高鎂均應(yīng)糾正，嚴(yán)重的高血鉀和水中毒，需緊急透析治療。第十二章 內(nèi)分泌代謝性疾病一、 甲