慢性粒細(xì)胞白血病分析

1、慢性粒細(xì)胞白血病分析概概 述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)問(wèn)題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)預(yù)預(yù)后后治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) chronic myeloid leukemia, CML簡(jiǎn)稱(chēng)慢粒簡(jiǎn)稱(chēng)慢粒 概念：是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡概念：是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?。性疾?。?。 特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可

2、經(jīng)歷慢性且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見(jiàn)。各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見(jiàn)。 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病返返回回易患人群易患人群 可能的原因有以下這些可能的原因有以下這些: 放射（核輻射）、病毒、化學(xué)物質(zhì)、遺傳素質(zhì) 年發(fā)病率在年發(fā)病率在1-2/10萬(wàn)萬(wàn) 發(fā)病中位年齡發(fā)病中位年齡67歲歲 男多于女，女性似乎比男性有生存優(yōu)勢(shì)男多于女，女性似乎比男性有生存優(yōu)勢(shì) 無(wú)地域和種族差異無(wú)地域和種族差異 占所有成人白血病占所有成人白血病15%；占所有兒童白血??；占所有兒童白血病5%中

3、位生存時(shí)間中位生存時(shí)間4-64-6年年了解慢粒了解慢粒 40%患者無(wú)癥狀患者無(wú)癥狀 常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀 乏力乏力體重減輕體重減輕厭食厭食 腹脹腹脹 常見(jiàn)體征常見(jiàn)體征 左上腹包塊（脾臟）左上腹包塊（脾臟）慢性期慢性期急變期急變期加速期加速期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)返返回回 起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病情的發(fā)展可出起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。進(jìn)的表現(xiàn)。 脾腫大脾腫大為最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可伸為最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可伸入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑，無(wú)壓痛。但如發(fā)生脾入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑

4、，無(wú)壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。梗死，則壓痛明顯。 大多數(shù)病人可有大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛胸骨中下段壓痛。 半數(shù)病人肝臟中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)腫大。半數(shù)病人肝臟中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)腫大。慢性期可持續(xù)慢性期可持續(xù)14年。年。 慢性期：慢性期：脾大：脾大：巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無(wú)壓痛巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無(wú)壓痛2.脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音胸骨壓痛胸骨壓痛白細(xì)胞淤滯癥：白細(xì)胞大于白細(xì)胞淤滯癥：白細(xì)胞大于200200 10109 9 L L。感到身體不適感到身體不適可出可出 現(xiàn)貧血，白細(xì)胞升高現(xiàn)貧血，白細(xì)胞升高或者下降，血小板下降，或者下降，血小板下降，脾腫

5、大脾腫大加速期加速期 起病后起病后14年間年間70慢粒病人進(jìn)入加速慢粒病人進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)為原因不明的高熱、虛弱、期，主要表現(xiàn)為原因不明的高熱、虛弱、體重下降，脾臟迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛體重下降，脾臟迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。白血病細(xì)胞以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。白血病細(xì)胞對(duì)原來(lái)有效的藥物發(fā)生耐藥。對(duì)原來(lái)有效的藥物發(fā)生耐藥。 急變期急變期 加速期從幾個(gè)月到加速期從幾個(gè)月到12年即進(jìn)入急變期，年即進(jìn)入急變期，急變期表現(xiàn)與急性白血病類(lèi)似，多數(shù)為急變期表現(xiàn)與急性白血病類(lèi)似，多數(shù)為急粒變，約急粒變，約2030為急淋變。為急淋變。 返返回回周?chē)笾車(chē)蠊撬柘蠊撬柘笕旧w檢查染色體檢查

6、NAP血液生化血液生化 慢性期慢性期實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查加速期加速期急變期急變期返返回回 可見(jiàn)各階段的中性粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼可見(jiàn)各階段的中性粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞為主，且數(shù)量顯著增多，常高和桿狀核粒細(xì)胞為主，且數(shù)量顯著增多，常高于于2010109 9L，疾病晚期可高達(dá)，疾病晚期可高達(dá)10010109 9/L/L。 疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；晚期血小板逐漸減少，并出現(xiàn)貧血。晚期血小板逐漸減少，并出現(xiàn)貧血。慢性期周?chē)云谥車(chē)笱蠓捣祷鼗豽WBC明顯升高，可達(dá)100109/L。v分類(lèi)可見(jiàn)各階段幼稚粒細(xì)胞，以中幼、晚

7、幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，原始10%，嗜酸、嗜堿常增多。v晚期可見(jiàn)血色素和血小板下降。Laboratory Examination-血象 骨髓增生明顯或極度活躍。骨髓增生明顯或極度活躍。 以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性中幼、以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼和桿狀核細(xì)胞明顯增多；晚幼和桿狀核細(xì)胞明顯增多； 原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞30%。 骨髓中原粒骨髓中原粒+早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞50。 出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。急變期急變期返返回回CML病程演變臨床分期 周?chē)蚬撬柙技?xì)胞周?chē)蚬撬柙技?xì)胞 慢性期慢性期 10 20 20 目前已將細(xì)胞遺傳學(xué)的變化作為目前

8、已將細(xì)胞遺傳學(xué)的變化作為CMLCML克隆克隆衍化的獨(dú)立指標(biāo)。衍化的獨(dú)立指標(biāo)。 一、一、 PhPh染色體陽(yáng)性的其他白血病染色體陽(yáng)性的其他白血病 PhPh染色體陽(yáng)性急淋染色體陽(yáng)性急淋 無(wú)慢性期的無(wú)慢性期的CMLCML急淋變急淋變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中度脾腫大中度脾腫大 脾腫大更明顯脾腫大更明顯 PhPh染色體染色體 緩解時(shí)消失緩解時(shí)消失 難以削減難以削減 復(fù)發(fā)時(shí)再現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)再現(xiàn) BCRBCR基因斷裂點(diǎn)基因斷裂點(diǎn) 5050在在M-BCRM-BCR上游上游 M-BCR M-BCR 蛋白產(chǎn)物為蛋白產(chǎn)物為P190 P190 蛋白產(chǎn)物為蛋白產(chǎn)物為P210P210 類(lèi)白類(lèi)白 慢粒慢粒原發(fā)病原發(fā)病 感染、惡性腫瘤

9、等感染、惡性腫瘤等 無(wú)無(wú)脾脾 不大或輕度腫大不大或輕度腫大 明顯（巨脾）明顯（巨脾）WBC WBC 很少很少5050 10109 9/L /L 可可100100 10109 9/ /L L中毒顆粒中毒顆粒 常有常有 常無(wú)常無(wú)嗜酸嗜堿細(xì)胞嗜酸嗜堿細(xì)胞 正常正常 增多增多NAP NAP 強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 活性活性Ph Ph （- -） （+ +）治療治療 隨原發(fā)病治愈而消失隨原發(fā)病治愈而消失 需特殊治療而緩解需特殊治療而緩解二、類(lèi)白血病反應(yīng)二、類(lèi)白血病反應(yīng) 凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型的血象和骨髓象改變、脾大、根據(jù)典型的血象和骨髓象改變、脾大、Ph染色體

10、陽(yáng)性即可作出診斷。染色體陽(yáng)性即可作出診斷。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)返返回回治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)化化 療療-干擾素干擾素 慢粒白血病急變的治療慢粒白血病急變的治療 異基因造血干細(xì)胞移植異基因造血干細(xì)胞移植 伊馬替尼伊馬替尼 （格列衛(wèi)）（格列衛(wèi)） 其其 他他羥基脲羥基脲(首選）、馬利蘭首選）、馬利蘭 同急性同急性白血病白血病 白細(xì)胞淤滯癥治療白細(xì)胞淤滯癥治療預(yù)防尿酸性腎病預(yù)防尿酸性腎病 返返回回 CML療效評(píng)估指標(biāo)療效評(píng)估指標(biāo) 血液學(xué)完全緩解（血液學(xué)完全緩解（HCR）：）： 血象、骨髓象恢復(fù)正常血象、骨髓象恢復(fù)正常 細(xì)胞遺傳學(xué)緩解細(xì)胞遺傳學(xué)緩解顯著細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（顯著細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（MCyR）：）： 骨髓骨

11、髓Ph陽(yáng)性細(xì)胞陽(yáng)性細(xì)胞35完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（CCyR): 骨髓骨髓Ph陽(yáng)性細(xì)胞為陽(yáng)性細(xì)胞為0 分子生物學(xué)緩解分子生物學(xué)緩解完全分子學(xué)緩解（完全分子學(xué)緩解（CMoR): BCR/ABL轉(zhuǎn)錄本定量陰性轉(zhuǎn)錄本定量陰性主要分子學(xué)緩解（主要分子學(xué)緩解（MMoR) BCR/ABL較治療前基數(shù)下降較治療前基數(shù)下降3log( (一）化學(xué)治療一）化學(xué)治療 1.1.羥基脲羥基脲 首選化療藥首選化療藥 是是S S期特異性抑制期特異性抑制DNADNA合成劑，起效快，持續(xù)時(shí)間短，需小合成劑，起效快，持續(xù)時(shí)間短，需小劑量維持。劑量維持。2.2.白消安（馬利蘭）白消安（馬利蘭） 烷化劑烷化劑, ,作用

12、于早期祖細(xì)胞作用于早期祖細(xì)胞 2 23 3周后細(xì)胞開(kāi)始下降，停藥后仍繼續(xù)下降周后細(xì)胞開(kāi)始下降，停藥后仍繼續(xù)下降2-42-4周周 WBC20WBC20 10109 9 L L時(shí)減半量時(shí)減半量, WBC10, WBC10 10109 9 L L時(shí)停藥時(shí)停藥 副作用：皮膚色素沉著、肺纖維化、骨髓抑制副作用：皮膚色素沉著、肺纖維化、骨髓抑制 目前很少應(yīng)用目前很少應(yīng)用只能達(dá)到血液學(xué)緩解，不改變生存期只能達(dá)到血液學(xué)緩解，不改變生存期(40(40個(gè)月左右個(gè)月左右) )( (一）化學(xué)治療一）化學(xué)治療 1.1.羥基脲羥基脲 首選化療藥首選化療藥 是是S S期特異性抑制期特異性抑制DNADNA合成劑，起效快，持續(xù)

13、時(shí)間短，需小合成劑，起效快，持續(xù)時(shí)間短，需小劑量維持。劑量維持。2.2.白消安（馬利蘭）白消安（馬利蘭） 烷化劑烷化劑, ,作用于早期祖細(xì)胞作用于早期祖細(xì)胞 2 23 3周后細(xì)胞開(kāi)始下降，停藥后仍繼續(xù)下降周后細(xì)胞開(kāi)始下降，停藥后仍繼續(xù)下降2-42-4周周 WBC20WBC20 10109 9 L L時(shí)減半量時(shí)減半量, WBC10, WBC10 10109 9 L L時(shí)停藥時(shí)停藥 副作用：皮膚色素沉著、肺纖維化、骨髓抑制副作用：皮膚色素沉著、肺纖維化、骨髓抑制 目前很少應(yīng)用目前很少應(yīng)用只能達(dá)到血液學(xué)緩解，不改變生存期只能達(dá)到血液學(xué)緩解，不改變生存期(40(40個(gè)月左右個(gè)月左右) )3.3.靛玉紅

14、靛玉紅 從當(dāng)歸蘆薈丸主要成分青黛中提取從當(dāng)歸蘆薈丸主要成分青黛中提取 用藥用藥20-4020-40天白細(xì)胞下降天白細(xì)胞下降 副作用副作用: :腹瀉、惡心、骨關(guān)節(jié)痛、浮腫等腹瀉、惡心、骨關(guān)節(jié)痛、浮腫等4.4.小劑量阿糖胞苷小劑量阿糖胞苷 15-30mg/m15-30mg/m2 2.d IVD/IH.d IVD/IH，連用，連用1010天天 常與干擾素合用常與干擾素合用 少數(shù)少數(shù)PhPh（）細(xì)胞（）細(xì)胞, ,甚或轉(zhuǎn)陰甚或轉(zhuǎn)陰 ）用法：用法： 300-500300-500萬(wàn)萬(wàn)U IH U IH 每周每周3-73-7次，持續(xù)一年或更長(zhǎng)次，持續(xù)一年或更長(zhǎng) 常與羥基脲、小劑量常與羥基脲、小劑量Ara-CA

15、ra-C、HHTHHT合用合用療效：療效： 血液學(xué)完全緩解（血液學(xué)完全緩解（HCR):50-70% HCR):50-70% 細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（CyR)30%-40%CyR)30%-40%。 對(duì)加速期和急變期的患者無(wú)效對(duì)加速期和急變期的患者無(wú)效 副作用：發(fā)熱、流感樣癥狀副作用：發(fā)熱、流感樣癥狀（二）生物治療（二）生物治療甲磺酸伊馬替尼（格甲磺酸伊馬替尼（格(三）甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）三）甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)） 是特異地針對(duì)是特異地針對(duì)BCR-ABL酪氨酸激酶的靶向治療藥物酪氨酸激酶的靶向治療藥物 與與ABL酪氨酸激酶酪氨酸激酶ATP的結(jié)合位點(diǎn)特異結(jié)合的結(jié)合位點(diǎn)特異結(jié)合 競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)

16、 阻斷阻斷ATP與與ABL結(jié)合結(jié)合 抑制抑制 ABL將三磷酸腺苷上的磷酸基轉(zhuǎn)移將三磷酸腺苷上的磷酸基轉(zhuǎn)移至含有酪氨酸殘基蛋白的磷酸化基團(tuán)過(guò)程至含有酪氨酸殘基蛋白的磷酸化基團(tuán)過(guò)程預(yù)防預(yù)防ABL誘導(dǎo)的細(xì)胞增生、凋亡所需能量傳遞誘導(dǎo)的細(xì)胞增生、凋亡所需能量傳遞還可以抑制其他兩種酪氨酸激酶，即還可以抑制其他兩種酪氨酸激酶，即PDGF-R和和c-Kit甲磺酸伊馬替尼：作用機(jī)制n甲磺酸伊馬替尼占甲磺酸伊馬替尼占據(jù)了據(jù)了Abl激酶結(jié)構(gòu)激酶結(jié)構(gòu)域中的域中的ATP結(jié)合位結(jié)合位點(diǎn)點(diǎn)n這阻止了底物磷酸這阻止了底物磷酸化和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)化和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)n信號(hào)的缺失抑制了信號(hào)的缺失抑制了增殖和存活增殖和存活PPP PATPSIG

17、NALING 甲磺酸伊馬替尼Bcr-AblSavage and Antman. N Engl J Med. 2002;346:683.異基因造血干細(xì)胞移植（異基因造血干細(xì)胞移植（AllOSCT）是）是唯一能治愈唯一能治愈CMLCML的方法的方法時(shí)機(jī)：慢性期，血液學(xué)緩解后盡早進(jìn)行時(shí)機(jī)：慢性期，血液學(xué)緩解后盡早進(jìn)行條件：條件：HLAHLA相合同胞或無(wú)關(guān)供者，相合同胞或無(wú)關(guān)供者，4545歲以下歲以下療效：療效：HLAHLA相合同胞相合同胞3-53-5年無(wú)病生存率達(dá)年無(wú)病生存率達(dá)60-80%60-80% 無(wú)關(guān)供者無(wú)關(guān)供者3-53-5年無(wú)病生存率達(dá)年無(wú)病生存率達(dá)35-57%35-57%風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估積分

18、風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估積分2分者，移植相關(guān)死亡率分者，移植相關(guān)死亡率31， 可作為一線治療可作為一線治療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估積分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估積分3分者，可先行伊馬替尼治療，分者，可先行伊馬替尼治療， 無(wú)效時(shí)再考慮無(wú)效時(shí)再考慮AllOSCT非清髓性造血干細(xì)胞移植非清髓性造血干細(xì)胞移植年齡較大，不適和常規(guī)移植。年齡較大，不適和常規(guī)移植。自體移植自體移植少數(shù)可獲得短暫細(xì)胞學(xué)緩解，存活期長(zhǎng)于常規(guī)化療者少數(shù)可獲得短暫細(xì)胞學(xué)緩解，存活期長(zhǎng)于常規(guī)化療者（四）骨髓移植四）骨髓移植偶用于伴有腹脹的巨脾以緩解癥狀，不改變病程偶用于伴有腹脹的巨脾以緩解癥狀，不改變病程（五）（五） 脾放射脾放射按按ALAL化療：緩解率低，緩解期短化療：緩

19、解率低，緩解期短取慢性期骨髓低溫保存，作為急變時(shí)自體骨髓移植用取慢性期骨髓低溫保存，作為急變時(shí)自體骨髓移植用再次進(jìn)入慢性期維持時(shí)間短，多不超過(guò)再次進(jìn)入慢性期維持時(shí)間短，多不超過(guò)3 3個(gè)月個(gè)月（六）（六） CML急變的治療急變的治療v急變的治療：v可按AL化療方法治療v但病人對(duì)藥物耐受性差v緩解率低且緩解期很短Treatment-急變v白細(xì)胞淤滯癥：白細(xì)胞單采v脾放射及脾切除：v用于脾腫大、有脹痛而化療效果不佳v不能阻止急變，亦不能延長(zhǎng)生存期Treatment-其他預(yù)預(yù) 后后 中位生存期約中位生存期約39-4739-47個(gè)月個(gè)月 5 5年生存率為年生存率為25%-35%25%-35% 8 8年生

20、存率為年生存率為8%-17%8%-17%影響預(yù)后的主要因素：影響預(yù)后的主要因素： 老年、巨脾、白細(xì)胞數(shù)過(guò)高、血小板老年、巨脾、白細(xì)胞數(shù)過(guò)高、血小板 數(shù)過(guò)高或低于正常，附加染色體異常數(shù)過(guò)高或低于正常，附加染色體異常 治療方式治療方式 慢粒白血病經(jīng)化療后中位生存期約為慢粒白血病經(jīng)化療后中位生存期約為34年，年，5年生存率年生存率2535，個(gè)別可生，個(gè)別可生存存1020年。病程后期約年。病程后期約70病人發(fā)生病人發(fā)生急變，急變療效差，多數(shù)病人于幾周或急變，急變療效差，多數(shù)病人于幾周或幾個(gè)月內(nèi)死亡。幾個(gè)月內(nèi)死亡。 預(yù)預(yù)后后返返回回該病人主要護(hù)理診斷該病人主要護(hù)理診斷n1、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與

21、正常粒細(xì)胞減少、與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)化療有關(guān)n2、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)n3、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 與感染和腫瘤細(xì)胞代謝亢與感染和腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)進(jìn)有關(guān)n4、貧血、貧血 與出血有關(guān)與出血有關(guān) n5、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 與昏迷、大腦缺血缺氧有與昏迷、大腦缺血缺氧有關(guān)關(guān)n6、清理呼吸道無(wú)效、清理呼吸道無(wú)效 與不能自主呼吸、咳嗽與不能自主呼吸、咳嗽咳痰有關(guān)咳痰有關(guān)n7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝與機(jī)體代謝亢進(jìn)有關(guān)亢進(jìn)有關(guān)n8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與全身水腫、與全身水腫、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)n8、潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病，費(fèi)用性肌萎縮、潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病，費(fèi)用性肌萎縮護(hù)理護(hù)理n1.每天測(cè)量病人脾的大小、質(zhì)地并做好記錄，觀察有無(wú)脾栓塞或脾破裂的表現(xiàn)；n2.注意觀察出血部位、發(fā)展或消退的情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血先兆；避免人為損傷加重出血，保持床單元整潔，皮膚清潔，高熱病人禁用酒精擦浴降溫，靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打及揉擦，注射或穿刺部位應(yīng)交替使用；n3.預(yù)防感染：保持病室空氣清新、物品清潔，注意保暖，避免到人群聚集的地方，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作；n4.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸