院前急救與院內(nèi)急診綠色通道有效銜接的工作流程

1、院前急救與院內(nèi)急診綠色通道有效銜接的工作流程集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化小組：VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN附件L院前急救與院內(nèi)搶救有效銜接工作制度為保障我院院前急救與院內(nèi)急診之間“綠色通道”的有效銜接，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神并結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本制度。一、院前急救：1、調(diào)度室在接到求救信息后迅速發(fā)出調(diào)度指令（1分鐘內(nèi)），院前急救組（120救護(hù)車的醫(yī)、護(hù)、駕）人員接到指令后應(yīng)快速出診（小于5分鐘），院前急救應(yīng)規(guī)范施行一系列必要的盡力、合理救治處理措施。2、從急救現(xiàn)場(chǎng)到急救車途中的搬運(yùn)過程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、積極急救和處理，急危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中應(yīng)向傷病者家屬進(jìn)行必要的告知談話。3、轉(zhuǎn)

2、運(yùn)過程中應(yīng)事先將病情電話告知急診科值班醫(yī)生，急診科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好搶救相應(yīng)準(zhǔn)備工作；如因病情危重、涉及多專業(yè)學(xué)科的傷病情、傷病者涉及多人等情況需其他專業(yè)學(xué)科協(xié)助處理或須進(jìn)行緊急手術(shù)的，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)及時(shí)通知相應(yīng)科室做好協(xié)助搶救及緊急手術(shù)準(zhǔn)備；院前急救組時(shí)刻與急診科及相應(yīng)專業(yè)學(xué)科保持緊密聯(lián)系與病人交接，積極協(xié)同搶救。二、院前院內(nèi)密切配合，形成緊密的無縫連接1、保證院前急救與院內(nèi)專業(yè)學(xué)科間的信息互通：及時(shí)通報(bào)急救病人病情信息：調(diào)度室一一院前急救組一一急診科及醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)專業(yè)學(xué)科“三方通話”。2、病人轉(zhuǎn)送與安置:危重病人病情及時(shí)向院內(nèi)急診科通報(bào)，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生

3、、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。接診護(hù)土、護(hù)工、有關(guān)醫(yī)生等在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即接診。救護(hù)車返回院內(nèi)，做到搶救室的搶救設(shè)備已開啟，需要會(huì)診的相關(guān)醫(yī)師到位，醫(yī)院各相關(guān)部門做好了必要準(zhǔn)備。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息暢通：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向我院轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者時(shí)，應(yīng)提前與急診科或調(diào)度室聯(lián)系并通過120院前急救組轉(zhuǎn)運(yùn)患者；急診科與調(diào)度室隨時(shí)保持信息暢通，調(diào)度室在初步了解患者傷病情、相關(guān)專業(yè)床位情況確定允許接收后，立即通知院前急救組進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作；院前急救組在接收此類患者時(shí)應(yīng)與轉(zhuǎn)運(yùn)者進(jìn)行當(dāng)面交接，如目前病情與轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的車內(nèi)監(jiān)護(hù)、急救、處理措施等情況，同時(shí)做好登記。4、院內(nèi)通道的通暢保證：包括急診科的急救綠色通道、入院搶救

4、通道、緊急手術(shù)通道及必要的備用特別通道、電梯等設(shè)備通暢，以便在院前急救組將傷病者轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)時(shí)立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送和搶救。流程為：院前急救組一一急診科一一搶救室一一（ICU/CCU/導(dǎo)管室/手術(shù)室）一一留觀室/住院病房。三、病人的院前院內(nèi)交接急救病人交接：指急危重癥病人經(jīng)院前急救組送達(dá)醫(yī)院后，院前急救組醫(yī)護(hù)人員與急診科或醫(yī)院相關(guān)住院科室進(jìn)行病人交接（傷病者基本信息、病情及相關(guān)病史、處理措施、藥物等）。按院前與院內(nèi)不同情況要求如下：1、院內(nèi)工作要求：接到急救信息一一（按信息）進(jìn)行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備一一預(yù)計(jì)提前20分鐘等待一一急救車到達(dá)一一推床并接診一一搶救處理。2、院前工作要求：確定并記錄生命體征

5、一一按院前急救規(guī)范進(jìn)行必要處理一一作出“擬診”一一轉(zhuǎn)運(yùn)并監(jiān)測(cè)病人一一向院內(nèi)通報(bào)患者信息急需作相應(yīng)準(zhǔn)備一一做好與院內(nèi)交接準(zhǔn)備一一到達(dá)急診科一一正確并迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上一一與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。四、完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素1、急診科設(shè)有24小時(shí)導(dǎo)診（分診）人員，隨時(shí)到急診科大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。當(dāng)值班醫(yī)、護(hù)人員接到急危重病人入院通知時(shí)，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備，檢查好所需搶救設(shè)備、設(shè)施及備用搶救藥品。2、為了保證急危重病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，對(duì)進(jìn)入“急救綠色通道”的急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，再補(bǔ)辦醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)。3、遇重

6、大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告行政總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或行政總值班組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，也可以由急診科主任直接請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會(huì)診搶救。急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。急診搶救呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診須10分種內(nèi)到達(dá)。4、進(jìn)入綠色通道及其他急危重病人的檢查、取藥、住院應(yīng)優(yōu)先處理。5、對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，根據(jù)病情告知病重或病危并簽字；如沒有家屬和委托人的急危重病人，按急救綠色通道管理規(guī)程處理。6、為保證搶救工作的及時(shí)性，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對(duì)綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可

7、以先操作后補(bǔ)談話、簽名，并及時(shí)將當(dāng)時(shí)情況記錄于病程記錄中；對(duì)需緊急手術(shù)搶救生命而又不能取得患方意見時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)同意后先手術(shù)，并及時(shí)將當(dāng)時(shí)情況記錄于病程記錄中。7、搶救記錄應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)書寫并簽名，因搶救來不及書寫搶救記錄的，應(yīng)于搶救結(jié)束后于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記完整并妥善保管。8、值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對(duì)急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。附件2：急診患者轉(zhuǎn)接流程1、院前急救組與急診科患者轉(zhuǎn)接流程圖:發(fā)生急救事件后，120調(diào)度室第一時(shí)間通知曲:除冬診科的除前急時(shí)絹訊技由診院前急救組人員（醫(yī)、護(hù)、駕）攜帶急救藥品向人的器及物品前往急救地實(shí)施基本的

8、生命救護(hù)。對(duì)需蘿轉(zhuǎn)送至慶蹤講步救治的患者講行拷運(yùn).rfa芻叔r.攵去同而A芻般r憎患者去向：根據(jù)搶救后患者病情狀況，-決定患者去向，并做好相應(yīng)病歷資料轉(zhuǎn)J所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（V6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：1、急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。2、氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。3、急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象

9、等。4、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。5、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。6、“三無”人員指無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)，就診時(shí)也在綠色通道管理范疇內(nèi)。7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重點(diǎn)傳染病疫情、重大交通事故及其他重大傷害事故的傷病者。（-）原則1、先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。2、全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。（三）急診綠色通道流程1、急診搶救患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會(huì)診醫(yī)囑、檢

10、查醫(yī)囑等。?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專科醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所（如手術(shù)室、ICU或病區(qū)）。經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)科室盡快實(shí)施手術(shù)。多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場(chǎng)的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICUo所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)

11、護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。2、門診搶救綠色通道門診發(fā)現(xiàn)需要搶救的患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診；如診斷明確的，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療；如不能快速明確診斷的，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。（四）急診綠色通道的要求1、進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。2、在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診或協(xié)助搶救。接到會(huì)診或協(xié)助搶救通知及指令的科室及醫(yī)師，應(yīng)保證在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診搶救現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。3、進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告要求醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、檢驗(yàn)科、心電圖室等輔助科室應(yīng)盡快進(jìn)行有關(guān)檢查并按急診檢查報(bào)告時(shí)限規(guī)定出具相關(guān)檢查報(bào)告，病情危急時(shí)可以是口頭報(bào)告，并執(zhí)行危急值報(bào)告制度。4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。5、手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相