踝關節(jié)骨折護理常規(guī)

1、踝關節(jié)骨折護理常規(guī)【護理評估】1 .全身評估：評估患者生命體征、實驗室指標（血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等）。評估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史。有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。2 .?？圃u估：評估患者踝部受傷情況，患肢血循環(huán)情況，患肢的感覺、運動情況，患者疼痛部位、程度、性質，有無并發(fā)癥（出血、感染、骨筋膜室綜合征等）。3 .心理社會支持評估：評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關知識了解程度。4 .【常見護理問題】焦慮或恐懼：與劇烈疼痛、手術、擔憂預后等因素有關。自理缺陷：與軀體活動障礙，治療限制有關。體溫過高：與感染有

2、關。疼痛：與骨折、出血、腫脹等病變有關。知識缺乏：與缺乏相關知識有關。便秘：與長期臥床、排便習慣的改變、飲食結構不合理等有關?！咀o理措施】術前護理1、患肢觀察定期觀察患肢的末梢血運感覺運動情況，防止肢體腫脹和外固定過緊導致的血運障礙。踝關節(jié)骨折后，尤其是嚴重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關節(jié)的脫位或半脫位，踝關節(jié)嚴重不穩(wěn)，針對此可以使用一個保持前足內翻內收石膏托臨時固定。這不僅可以減少骨折端的異?；顒铀鶎е碌耐纯啵瑫r可以減少骨折脫位后內踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死。2 .腫脹護理踝關節(jié)骨折后，關節(jié)腫脹嚴重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達

3、到消腫的目的，同時將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min。對于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持干燥。3 .觀察病情變化定期生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運、溫度及水腫情況；足趾感覺運動情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。4 .體位護理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應性水腫等可以導致石膏過緊，嚴重時患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運，應當及時處理，解除壓迫。5 .心理護理因為疼痛，活動動能障礙，患者

4、心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學會自我調節(jié)，必要時給予止痛藥。6 .合理營養(yǎng)長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預防便秘，提高自身免疫力。7 .預防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應仔細傾聽病人主訴,是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。8 .功能鍛煉早期功能鍛煉(足趾背伸背屈)，有促進功能恢復及消腫的作用。術后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測。妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確臥位。2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm,促進血液循環(huán)以利消腫。踝關節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察(1)觀

5、察滲血情況，因踝部手術中止血困難，術后滲血較多，應及時更換敷料，保持敷料干燥，預防傷口感染。(2)、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經損傷。4、疼痛護理評估疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。5.并發(fā)癥的觀察和護理踝關節(jié)手術的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質疏松，糖尿病的

6、病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關。(1)、關節(jié)僵硬(2)、有感染的危險(3)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎(4)、墜積性肺炎(5)、靜脈血栓(6)、褥瘡、便秘(8)、骨筋膜室綜合癥6.術后并發(fā)癥的護理(1)關節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個問題，如果不能迅速進行積極主動的屈伸活動，應輔以正確的物理治療，因為一些病人的屈伸是無效的，關節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進行漸進的關節(jié)屈伸活動，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨。(2)有感染的危險：與手術創(chuàng)傷有關術前半小時和術后給予抗生素預防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，

7、如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結構，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。(3)創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復位不良導致的病灶關節(jié)壓力過高的關節(jié)軟骨損害有關。有時出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉。更多情況下?lián)p害想當廣泛，關節(jié)面已無可挽救，這時，穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應考慮行踝關節(jié)融合固定術。(4)下肢深靜脈血栓的預防體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期開

8、始股四頭肌收縮及趾踝關節(jié)的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物(法安明)加強巡視，重視患者的主訴，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。預防血液高凝狀態(tài)，保持出入量平衡，進清淡易消化、富含纖維素飲食，忌辛辣、油膩,保持大便通暢，避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。(5)骨筋膜室綜合癥的觀察護理密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進行性加重、皮膚顏色、遠端動脈搏動情況、觀察傷口包扎的松緊度。一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。嚴禁在患肢穿刺，減

9、少同一局部給藥。及時予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時做好筋膜開窗減壓術的準備）減壓術后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。保持敷料干潔，觀察分泌物性質、顏色。（6）便秘：與長期臥床、排便習慣的改變、飲食結構不合理等有關。指導患者養(yǎng)成正確的排便習慣：定時排便；可采用腹部按摩，刺激排便產生；排便體位以坐位為佳。飲食指導：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進行排便，如用屏風或布簾遮

10、擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便?！竟δ苠憻捴笇А恐笇Щ颊呒凹覍?，麻醉消退后，即對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關節(jié)屈曲等活動，以促進血液循環(huán)，減輕水腫，促進功能恢復，但應限制踝關節(jié)跖屈，以免導致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負重步行；三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預防踝關節(jié)僵硬，對于骨質疏松、粉碎性骨折或有明顯關節(jié)面骨折者，應進行不負重練習，通常3個月以后進行負重練習?！窘】到逃? 、告知患者進食營養(yǎng)豐富、富含鈣質的食物，以促進骨骼的愈合。2 、傷后早期限制踝關節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定。3 、指導患者保持心情愉快，勞逸適度，以利于骨折愈合。4 、對因踝部存在