輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)

1、輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，是靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)綃，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142C可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、%L等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。輸液反應(yīng)及預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)1 .原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2 .癥狀主要

2、表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38C左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41C),并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3 .防治方法(1)反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖(適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。(2)輸液器必須做好除去熱原的處理。心力衰竭、肺水腫1 .原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2 .癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3 .防治方法(1)輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人

3、、老年和兒童尤須注意。(2)當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。(4)高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。靜脈炎1 .原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部

4、靜脈感染。2 .癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3 .防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(2)抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。(3)用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。(4)超短波理療，每日2次，每次30分鐘?？諝馑ㄈ? .原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，

5、首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2 .癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫甜，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3 .防治方法(1)輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。(2)立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于

6、心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。(3)氧氣吸入(4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。常見的輸液反應(yīng)類型熱原反應(yīng)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng),主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外,臨床常見

7、有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或皂更污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng),如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)藥物(1)液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：輸液瓶若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。(2)添加藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降

8、，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。大容量注射液選擇不當(dāng)，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。(3)熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。(4)微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。(5)其他：操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；輸液速度過快；(6)環(huán)境因素：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，

9、夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑,臨床上必須使用合格的一次性用品。輸液速度靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。輸液環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度?；颊咭蛩?1)疾病：病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為

10、病情發(fā)展變化所致。(2)患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全,對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。(3)個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡(jiǎn)稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時(shí)臨床上也稱之為熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(圖且、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等1O本文報(bào)道以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的69例輸液反應(yīng)，并就原因和預(yù)防措施做一探討。3.1 發(fā)生機(jī)制熱原

11、是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。現(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種更毒素,它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)1,2。3.2 預(yù)防3.2.1 液體與藥品質(zhì)量過關(guān)液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有

12、否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器2,3。3.2.2 改善治療室環(huán)境治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時(shí)，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空

13、氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液配藥。3.2.3 嚴(yán)格操作規(guī)程靜脈輸入過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。改進(jìn)安甑的割鋸與消毒，采用安甑鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)，因此，輸液中經(jīng)常巡視觀察，防

14、止輸液速度過快。3.2.4 合理用藥，注意配伍液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋

15、后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。輸液四大不良反應(yīng)一，在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。二，熱源反應(yīng)常因?yàn)檩斎胫聼嵛镔|(zhì)，如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致。它表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。三，患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷以及患者的特殊體質(zhì)、操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等原因都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。它主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀

16、紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。四，急性心衰多因患者本身患有冠心病且輸液量大、輸液滴速太快所致。專家提醒患者，不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)速度過快感覺不適時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；一旦出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快等癥狀時(shí)，要立即告訴醫(yī)護(hù)人員。一般來說，輸液反應(yīng)處理及時(shí)，癥狀很快會(huì)緩解。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，果斷處理一，不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；二,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

17、三，五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg,次）或氫化可的松100mg（小兒5-10mg/kg.次）；肌注或靜注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg.次）；肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg（小兒0.1-0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使

18、原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。.發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38c左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41C）,并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀.心力衰竭、肺水月中突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。.靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、月中、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

19、。.空氣栓塞感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫荊，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。常見的輸液反應(yīng)類型1熱原反應(yīng)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡.2熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。3過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。4細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)

20、而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)，現(xiàn)將其常見原因及預(yù)防措施簡(jiǎn)述如下。1輸液反應(yīng)因素(1)熱原：即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)熱原的原因是：溶媒放置超過24h;原輔料被污染；活性炭吸附不徹底；滅菌不完全；輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全；大量輸液。(2)致敏物質(zhì)：高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖醉、水解蛋白、復(fù)合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細(xì)胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時(shí)，可能引起過敏反應(yīng)。(3)不溶性微粒：包括橡膠微粒、滌綸薄

21、片、薄屑、色點(diǎn)、不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維以及聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)所產(chǎn)生的化學(xué)微粒等，如果在制備時(shí)混入大輸液中，于臨床應(yīng)用時(shí)就會(huì)引起輸液反應(yīng)。據(jù)報(bào)道,輸液中如果含有大量大于12Vm的微粒即可以形成血栓，導(dǎo)致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、微循環(huán)障礙等，甚至引起死亡。(4)輸液器具不清潔或者滅菌不完全：有人對(duì)出現(xiàn)熱原反應(yīng)的25批液體連同輸液器具進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應(yīng)陽性率達(dá)84%,說明散在熱原反應(yīng)主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應(yīng)引起注意。（5）輸液技術(shù)：如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機(jī)體后可導(dǎo)致組織缺氧；排液太少，輸液管中可

22、能存在的異物和熱原進(jìn)入機(jī)體可引起炎性或熱原反應(yīng)；注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染、反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留超過48h等，可以引起靜脈炎；針頭未全部進(jìn)入血管，液體外滲，可以導(dǎo)致局部紅腫，甚至壞死2輸液反應(yīng)的預(yù)防措施（1）配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶媒原輔料應(yīng)該符合中華人民共和國(guó)藥典的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。（2）輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無異物等。（4）輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新

23、鮮。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。（5）輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應(yīng)該一次用完。（6）根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能會(huì)引起一系列的輸液反應(yīng)。靜脈輸液在臨床上可及時(shí)快速糾正人體水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，增加血容量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持正常的生理功能，通過靜脈輸注藥物達(dá)到治療疾病的目的。因此靜脈輸液是臨床上重要的治療措施之一.而常見的輸液反應(yīng)也是不容忽視的問題.如得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致昏迷熱危及生命。輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生與輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，患者表

24、現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)和發(fā)熱.輕者體溫在38c左右，停止輸液數(shù)小時(shí)后癥狀可自行緩解；重者體溫可高達(dá)41c并伴有頭疼，惡心，嘔吐，脈速等全身癥狀.急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）：在輸液過程中病人突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短，呼吸困難，氣促，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口鼻涌出，心前區(qū)壓榨性疼痛。聽診時(shí)雙肺部可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不整齊靜脈炎：輸液部位沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，可伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀空氣栓塞：患者自覺胸部異常，或有胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)甜，瀕死感。聽診時(shí)心前區(qū)可聞及響亮持續(xù)的水泡聲，心電圖呈心肌缺血和急性肺心病樣改變。2.發(fā)生輸液反應(yīng)的原因發(fā)

25、熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)，因輸入致熱物質(zhì)所致，大多數(shù)由于輸液瓶滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒效果不好或已經(jīng)過期變質(zhì)，保存管理不妥，輸液器被污染或未嚴(yán)格消毒。輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)等引起，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，致使循環(huán)血容量急劇增加，加重心臟負(fù)荷，也可因患者原有心肺功能不良所致。因長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置，刺激性強(qiáng)的留置管或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，使局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)，引起局部靜脈感染輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排空，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂痕漏氣；加壓輸液時(shí)

26、無人看護(hù)；液體輸完未及時(shí)換藥或拔針等均可發(fā)生空氣栓塞嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則；輸液前認(rèn)真檢查藥品，輸液器的質(zhì)量及有效期，外包裝及藥液質(zhì)量，嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應(yīng)慎重，并密切觀察輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)空氣排空，輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物，輸液結(jié)束時(shí)及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)無人看護(hù)；液體輸完未及時(shí)換藥或拔針等均可發(fā)生空氣栓塞嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則；輸液前認(rèn)真檢查藥品，輸液器的質(zhì)量及有效期，外包裝及藥液質(zhì)量，嚴(yán)格檢查輸液器的生

27、產(chǎn)日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應(yīng)慎重，并密切觀察輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)空氣排空，輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物，輸液結(jié)束時(shí)及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，并嚴(yán)密觀察，以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則護(hù)理反應(yīng)輕者應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液，重者須立即停止輸液并與醫(yī)生聯(lián)系，密切觀察病情及體溫變化；對(duì)高熱患者可給予物理降溫；寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或熱水袋；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；做好記錄，可將保留的剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢驗(yàn)，查找反應(yīng)的原因發(fā)生急性肺

28、水月中時(shí)，立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)荷；給予高流量氧氣吸入并將濕化瓶?jī)?nèi)溶液換成20%-30%乙醇溶液，從而改變肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿，平喘和擴(kuò)血管藥物，以減輕心臟的前后負(fù)荷輸液過程中，要密切觀察患者病情，注意對(duì)特殊人群的輸液量和輸液速度的控制，如老年人，兒童，心肺功能不全的患者等病情嚴(yán)重者必要時(shí)可行四肢輪扎術(shù)，即用止血帶或血壓計(jì)的袖帶適當(dāng)加壓四肢，阻斷靜脈血流，以減少回心血量，但不可阻斷動(dòng)脈學(xué)供血，每5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，帶癥狀緩解后可逐漸解除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則以防感染，對(duì)血管

29、壁有刺激性的藥液，應(yīng)充分稀釋后再輸注，并且減慢輸液速度，嚴(yán)防藥液滲出血管外，注意有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激性的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)；禁止在發(fā)生靜脈炎的部位處，輸液抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘；用中藥如意金黃散外敷；超短波診療，每日1次，每次15-20分鐘；合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即停止輸液通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，將患者處于左側(cè)位和頭低足高位；給予高流量氧氣吸入，以改善缺氧狀態(tài)；密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)，現(xiàn)將其常見原因及預(yù)