自考內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記

1、自考內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病源微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致.社區(qū)獲得性肺炎(CAR)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院凳)內(nèi)發(fā)生的肺炎.細(xì)菌性肺炎,1、肺炎鏈球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎,約占社會(huì)獲得性肺炎的半數(shù).2、葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)是由葡萄球

2、菌引起的急性肺化膿性炎癥.3、肺炎支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變,常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎.4、肺炎衣原體肺炎(chlamydiapneumonia)是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥.5、病毒性肺炎(viralpneumonia)是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎癥.肺膿腫(lungabscess)是肺組織壞死形成的膿腔.臨床特征為高熱,咳嗽和咳大量膿臭痰.治療：1.抗菌藥物治療：吸入性多為厭氧,對(duì)青霉素敏感；血源性多為葡萄球菌和鏈球菌,用頭抱菌素.支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)多見于兒童和青年.多

3、繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后,反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張.臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽,咳大量膿痰和反復(fù)咯血.背部固定而持久的濕啰音.治療：限制感染,改善氣流受限,去除氣道分泌物,外科治療.結(jié)核病(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身許多臟器,以肺結(jié)核最為常見.根本病理變化是炎性滲出,增生和干酪樣壞死.分類：1.原發(fā)型肺結(jié)核；2.血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型及亞急性,慢性血行播散型；3.繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)性空洞性結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性；4.結(jié)核性胸膜炎；5.其他肺外結(jié)核；6.菌陰肺結(jié)核.化學(xué)治療

4、的原那么：早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合.分強(qiáng)化和穩(wěn)固兩個(gè)階段.一線藥：異煙脫,鏈霉素,利福平,乙胺丁醇,叱嗪酰胺.慢性支氣管炎(chronicbronchitis)概念：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.臨床上以咳嗽、咳痰為主要病癥.慢性阻塞性肺疾病(COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性開展,但是可以預(yù)防和治療的疾病.實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查(金標(biāo)準(zhǔn)),胸部X線檢查.支氣管哮喘(bronchialasthma)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病.與氣道高反響性

5、相關(guān),出現(xiàn)可逆性氣流受限.引起反復(fù)發(fā)作性的喘息,氣急,胸悶或咳嗽等病癥,常在夜間和清晨發(fā)作,力嗝I,多數(shù)可自行緩解.隨病程克產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑.治療：1.支氣管舒張藥：B2腎上腺受體沖動(dòng)劑,抗膽堿藥,茶堿藥；2.抗炎藥：糖皮質(zhì)激素.肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是肺栓塞的一種類型.1 .肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱.2 .肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,假設(shè)其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死,稱肺梗死.治療

6、：1.一般處理；2.溶栓；3.抗凝；4.介入；5.手術(shù).肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryhypertension,PH)是一種臨床常見病癥,病因復(fù)雜,可由多種心、肺或肺血管疾病引起.PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加,右心負(fù)荷增大最終導(dǎo)致右心衰竭,從而引起一系列的臨床表現(xiàn),病程中PH常呈進(jìn)行性開展.目前PH診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面,靜息狀態(tài)下,右心導(dǎo)管測(cè)量所得平均肺動(dòng)脈壓mPAP25mmHg,或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下mPAP30mmHgJ市動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度可根據(jù)靜息mPAP水平分為“輕(2635mmHg),中(3645mmHg),重(45mmHg)三度.1 .原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(primarypulmonaryhyperte

7、nsion,PPH),又稱特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(idiopathicpulmonaryhypertension,IPH)892 .肺源性心臟病corpulmonale,簡(jiǎn)稱肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)或和功能改變的疾病.慢性肺源性心臟病chronicpulmonaryheartdiseases是由肺組織、肺血管或輪廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)或和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓力增高,使右心室擴(kuò)張或和肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者.發(fā)病機(jī)制：一肺動(dòng)脈高壓的形成：1.肺血管阻力增加的功能性因素2

8、.解剖學(xué)因素3.血液黏稠度增加和血容量增多；二心臟病變和心力衰竭；三其他重要器官的損害.臨床表現(xiàn)：一肺,心功能代償期：咳嗽,咳痰,氣促.不同程度的發(fā)絹和肺氣腫.二肺心功能失代償期：1.呼吸衰竭；2.右心衰竭：頸靜脈怒張,劍突下可聞及收縮期雜音,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢水腫,可有腹水.實(shí)驗(yàn)室：一X線檢查：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫徑A15mm,橫徑與氣管橫徑比n1.07,肺動(dòng)脈段明顯突出n3mm.二超聲心電圖檢查：右室流出道內(nèi)經(jīng)n30mm,右心室內(nèi)徑A20mm.鑒別診斷：冠心病,風(fēng)心病,原發(fā)性心肌病.治療：原那么：積極限制感染；通暢呼吸道,改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；限制呼吸和心力衰竭；積

9、極處理并發(fā)癥.肺性腦病,酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,心律失常,休克,消化道出血,DIC間質(zhì)性肺疾病interstitiallungdisease,ILD是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和或細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病,通常亦稱作彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病diffuseparenchymallungdisease,DPLD.ILD并不是一種獨(dú)立的疾病它包括兩百個(gè)病種,它們具有一些共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部X線特征.表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促,限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低,低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變.病癥：干咳,進(jìn)行性呼困；體征：捻發(fā)音,杵狀指.診斷：一病史；二胸部影像學(xué)檢查：X線顯示雙肺彌漫性陰影,為網(wǎng)格

10、條索狀,彌漫磨玻璃狀,結(jié)節(jié)狀；三肺功能；四肺活檢：重要手段.98特發(fā)性肺纖維化idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF系指IIP中病理表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎的一種類型,病變局限于肺部,引起彌漫性纖維化,導(dǎo)致肺功能損害和呼吸困難.101綜合治療結(jié)節(jié)病sarcoidosis是一種多系統(tǒng)器官受累的肉芽腫性疾病.常侵犯肺,雙側(cè)肺門淋巴結(jié).呈自限性,大多預(yù)后良好.胸腔積液pleuraleffusions,簡(jiǎn)稱胸水110任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩,即產(chǎn)生胸水.診斷：分3個(gè)步驟：一確定有無(wú)胸腔積液；二區(qū)別漏出液和滲出液；三尋找胸腔積液的病因.治療：一結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)盡快抽

11、盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流.大量胸水者每周抽液23次,直至完全消失.首次抽液不要超過(guò)700ml,以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000mlo二類肺炎性胸腔積液和膿胸：限制感染,引流胸腔積液及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能.三惡性胸腔積液：細(xì)管引流,胸腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù).氣胸pneumothorax胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙.當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)是稱氣胸.可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類.116自發(fā)性分為三種類型：閉合性單純性氣胸,交通性開放性氣胸,張力性高壓性氣胸.原發(fā)性支氣管癌primarybronchogeniccarcinoma簡(jiǎn)稱肺癌lungcancer為起源于支氣管粘膜或腺體的

12、惡性腫瘤.123解剖學(xué)分類：中央型,周圍型；組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺癌鱗癌,腺癌,大細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌.病癥：咳嗽,咯血,氣短或喘鳴,發(fā)熱,體重下降,Horner綜合癥.治療：SCLCB轉(zhuǎn)移,主要依賴放化療.NSCLC!為局限性,外科手術(shù)或根治性放療.睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥sleepapneahypopneasyndrome,SAHS是指各種何原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和或低通氣,引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷,從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥.病情逐漸開展開展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥.135SAHS是指每晚睡眠過(guò)程

13、中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床病癥.分類：中樞型CAAS,阻塞型OSAS,混合型MSAS.呼吸衰竭respiratoryfailure是指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥.其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,明確診斷有賴于肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓PaO2V60mmHg,伴和不伴CO2分壓PaCO250MMHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診為呼吸衰竭.141急性和慢性按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼衰,即缺

14、氧性呼衰,PaO2V60mmHg；n型呼衰：即高碳酸性呼衰,PaO2V60mmHg,伴有PaCO250mmHg.系肺泡通氣缺乏所致.肺性腦病pulmonaryencephalopathyCO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制,這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的精神障礙癥候群稱為肺性腦病.144呼吸窘迫綜合癥ARD0/急性肺損傷ALI是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭.其主要病理特征為由于肺微細(xì)血管通透性增高,肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體,進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成,可伴有肺間質(zhì)纖維化.病理生理改變以肺容積減少,肺順應(yīng)

15、性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主.臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥,影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變.150系統(tǒng)性炎癥反響綜合癥SIRS即指機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反響.并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：體溫38c或V36C；心率90次/分；呼吸急促,頻率20次/分；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X107/L或V4X10A9/L,或未成熟中性粒比例?10%.152心力衰竭h(yuǎn)eartfailure是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及或射血水平受損而引起的一組綜合癥.由于心室收縮功能下降射血功能受損,心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官、組織血液灌注缺乏,同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血,臨床表現(xiàn)

16、主要是呼吸困難和無(wú)力而導(dǎo)致體力活動(dòng)受限和水腫.165病因：一根本病變：原發(fā)性心肌損害,心臟前后負(fù)荷過(guò)重.二誘因：感染呼吸道,心律失常,血容量增加,過(guò)度體力勞累或情緒沖動(dòng),治療不當(dāng),原有心臟病加重.慢性心力衰竭chronicheartfailure,CHF2是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因.臨床上左心衰竭最為常見,單純有心衰竭較少見.170臨床表現(xiàn)：一左心衰竭最為常見：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主：1.病癥1程度不同的呼吸困難：勞力性呼困,端坐呼吸,夜間陣發(fā)性呼困,急性肺水腫.2咳嗽,咳痰,咯血.3乏力,心慌.2.體征：肺部濕性啰音,左心擴(kuò)大.二右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主

17、.1.病癥：消化道病癥,勞力性呼困.2.體征：水腫凹陷性,頸靜脈征,肝腫大,右心擴(kuò)大.治療：緩解病癥,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命.1.一般治療：休息無(wú)需臥床,限制鈉鹽攝入,限水.2.藥物治療：1利尿劑：氫氯曝嗪,味塞米速尿,螺內(nèi)酯.2腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑：ACEI機(jī)制：抑制交感神經(jīng)興奮作用,改善和延緩心室重塑.明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后,降低死亡率,可用于任何心衰患者.禁用：無(wú)尿性腎衰竭,妊娠哺乳期婦女,ACEI過(guò)敏者.；ARB;醛固酮受體拮抗劑.3B受體阻滯劑禁忌癥：支氣管痙攣性疾病,心動(dòng)過(guò)緩,二度級(jí)以上房室傳導(dǎo)阻滯.4洋地黃類藥物強(qiáng)心,興奮迷走神經(jīng)減慢心率.用于心擴(kuò)伴有心顫.急性心力衰竭acu

18、teheartfailure,AHF是指由于急性心臟病變引起心排出量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注缺乏和急性淤血綜合癥.臨床上急性左心衰較為常見,以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重的急危重癥.179治療：急性左心衰時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命威脅.1.坐位雙腿下垂,減少靜脈回流；2.高流量吸氧；3.鎮(zhèn)靜；4.利尿；5.血管擴(kuò)張劑；6.正性肌力藥；7.洋地黃類藥物：靜脈；8.機(jī)械輔助心律失常cardiacarrhythmia是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常.按其發(fā)生原理,區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類.183觸發(fā)活動(dòng)triggeredactivity是指心

19、房、心室與希氏一普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng),被稱為后除極afterdepolarization183竇性停搏或竇性靜止sinuspauseorsinusarrest是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng).心電圖表現(xiàn)為較正常的PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生,或P波與QRS波群均不出現(xiàn),長(zhǎng)的PP間期與根本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系.188竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock,SAB竇房阻滯是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯.189病態(tài)竇房結(jié)綜合癥sicksinussyndrome,SSS簡(jiǎn)稱病竇綜合癥是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn).189房性心動(dòng)過(guò)速atrialtach

20、ycardia簡(jiǎn)稱房速.根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同,可分為自律性房性心動(dòng)過(guò)速、折返性房性心動(dòng)過(guò)速與紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速.191心電圖表現(xiàn)：心房率為150200次/分；常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯.心房顫抖artrialfibrillation簡(jiǎn)稱房顫.心室率極不規(guī)那么.治療時(shí),恢復(fù)竇性心率,減慢心室率安靜時(shí)心率保持在6080次/分,稍微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次/分,預(yù)防腦栓塞.期前收縮：房性期前收縮無(wú)需治療,可用B受體阻滯劑；房室交界區(qū)性期前收縮無(wú)需治療；室性期前收縮根據(jù)不同狀況給予治療.陣發(fā)性室上性行動(dòng)過(guò)度paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT簡(jiǎn)稱室上速發(fā)病

21、機(jī)制：大局部由折返機(jī)制引起,房室折返性心動(dòng)過(guò)速占90%.節(jié)律規(guī)那么.救治：1.刺激迷走神經(jīng)：Valsalva動(dòng)作,誘導(dǎo)惡心；2.藥物：腺甘首選,洋地黃；3.食管心房調(diào)搏術(shù)；4.直流電復(fù)律.199預(yù)激綜合癥preexcitationsyndrome又稱Wolf-Parkinson-White綜合癥WPW綜合癥,是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn),臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作.心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前沖動(dòng)心室的一局部或全體.201房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock又稱房室阻滯,是指方式交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后,心房沖動(dòng)傳到延遲或不能傳導(dǎo)至心室.房室阻滯可以發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同部位.

22、二度級(jí)以上為器質(zhì)性心臟病.212原發(fā)性高血壓primaryhypertension是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥,通暢簡(jiǎn)稱為高血壓.標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓n140mmHg和或舒張壓&90mmHg.診斷：1.在未用降壓藥情況下,兩次或以上非同日屢次血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù).安靜休息坐位是上臂肱動(dòng)脈部位血壓.2.鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性.3.高血壓分級(jí).4.高血壓危險(xiǎn)分層.治療原那么：1.改善生活行為：減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入戒煙,限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)；2.降壓藥治療對(duì)象；3.血壓限制目標(biāo)值140/90mmHg；糖尿病130/80mmHg;老年,收縮壓140150,

23、舒張壓6570;4.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同限制.降血壓藥物有五大類：即利尿劑,3受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI和血管緊張素II受體阻滯劑ARR高血壓急癥處理：迅速降低血壓,限制性降壓,合理選擇降壓藥,預(yù)防使用的藥物.胰島素反抗insulinresistance,IR是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量,表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的水平減退.253高血壓危象：因緊張、疲勞、嚴(yán)寒、嗜銘細(xì)胞瘤發(fā)作、忽然停服降壓藥等誘因,小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇上升,持續(xù)蛋白尿,影響重要臟器血液供給而產(chǎn)生的危機(jī)病癥.危險(xiǎn)發(fā)生時(shí),出現(xiàn)頭痛,煩躁,眩暈,惡心,嘔吐,心悸,

24、氣急及視力模糊等嚴(yán)重病癥,以及伴有動(dòng)脈痙攣?zhàn)祷鶆?dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,視網(wǎng)膜動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈等累及相應(yīng)的靶器官缺血病癥.255高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者,由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫.臨床表現(xiàn)以腦病的病癥與體征為特點(diǎn).表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛,嘔吐,意識(shí)障礙,精神錯(cuò)亂,甚至昏迷,局灶性或全身性抽搐.255腦血管病：包括腦出血,腦血栓形成,腔隙性腦梗死,短暫性腦缺血發(fā)作.255繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高,約占所有高血壓的5%.常見：腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓上腹部或背部肋脊角問(wèn)及血管雜音原發(fā)性醛固酮增多癥肌無(wú)力,周期性麻痹.低血鉀,

25、高血鈉嗜銘細(xì)胞瘤陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速,頭痛,出汗,面色蒼白皮質(zhì)醇增多癥向心性肥胖主動(dòng)脈縮窄上臂血壓增高而下肢血壓不高或降低.264皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合癥,主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤,引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致.80%患者有高血壓,同時(shí)有向心性肥胖,滿月臉,水牛背,皮膚紫紋,毛發(fā)增多,血糖增高等表現(xiàn).265動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosis是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見,最重要的一種.各種動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬,失去彈性和官腔縮小.動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始,先后有多種病變合并存在,包括局部

26、有脂質(zhì)和復(fù)合糖類聚集,纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊,并有動(dòng)脈中層的逐漸退變,繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血,斑塊破裂及局部血栓形成稱為粥樣硬化-血栓形成,atherosclerosis-thrombosis.267主要危險(xiǎn)因素：年齡,性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或和因冠狀動(dòng)脈功能性改變痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病coronaryheartdisease,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病ischemicheartdiseas

27、e.274穩(wěn)定性心絞痛stableanginapectoris亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛,是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的根底上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的,暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥.其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸脂制劑后消失.274診斷：根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和體征,含用硝酸甘油后緩解,結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素,除外其他原因所致的心絞痛,即可診斷.發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低,T波平坦或倒置,發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù).分級(jí)：I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限；n級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限；田級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯

28、受限；IV級(jí)：稍微活動(dòng)或休息時(shí)間即可發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,UA)282心肌梗死m(xù)yocardialinfarction,MI是心肌缺血性壞死.為在冠狀動(dòng)脈病變的根底上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死.急性心肌梗死AMI臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變.284診斷：心肌壞死標(biāo)志物升高2倍;ECG有明顯的動(dòng)態(tài)演變；新出現(xiàn)的完全傳導(dǎo)阻滯；新出現(xiàn)病理性Q波；影像學(xué)有明顯的心肌缺血；病理檢查提示局限心肌壞死.分級(jí)：I級(jí)：尚無(wú)明顯心力衰竭；II級(jí)：有左心衰竭,肺部啰音3.5g/d,低白蛋白血證30g/L,明顯水腫或高脂血癥的臨床綜合癥.496腎炎綜合癥：以血尿、蛋白尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合癥.496慢性腎衰綜合癥CRS是指不管什么原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害.496腎小球病：系指一組有相似的臨床表現(xiàn)如血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能損害等,但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同,病變主要累及雙腎腎小球的疾病.499急性腎小球腎炎acutreglomerulonep