腦卒中康復(fù)分期

1、腦卒中康復(fù)(一)遲緩期1 .主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肌肉松馳、肌張力低下、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。2 .訓(xùn)練目標(biāo)(1)預(yù)防肌肉攣縮的出現(xiàn)。(2)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)。(3)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的出現(xiàn)。(4)加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力。(5)誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。3.具體實(shí)施計(jì)劃(1)良肢位的保持：主要的目的是預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和畸形、(2)床上體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：預(yù)防起立性低血壓、褥瘡的發(fā)生。(3)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：主要是防止關(guān)節(jié)攣縮。(4)患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了盡早誘發(fā)肢體的肌張力。(二)痙攣期1 .主要特點(diǎn)：痙攣、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式。2 .治療目標(biāo)：(1)抑制痙攣。(2)抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式。3.訓(xùn)練計(jì)劃

2、(1)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和抑制痙攣的發(fā)生。(2)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練：防止由于肌張力過(guò)高造成的肌腱攣縮。(3)肢體負(fù)重訓(xùn)練：有時(shí)肢體負(fù)重能力非常低下，這時(shí)要訓(xùn)練肢體的負(fù)重。(4)軀干控制能力訓(xùn)練。(5)矯正異常的姿勢(shì)。(三)恢復(fù)期1 .主要特點(diǎn)：痙攣逐漸減輕，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性基本接近正常。2 .訓(xùn)練目標(biāo):(1)加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)性。(2)加強(qiáng)身體耐力。(3)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡的穩(wěn)定性。3 .訓(xùn)練方法：(1)雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。(2)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。(3)提高運(yùn)動(dòng)速度的訓(xùn)練。二、早期康復(fù)訓(xùn)練方法(一)康復(fù)目標(biāo)：1 .維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮。2 .抑制或減輕異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)和加重。

3、3 .誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4 .強(qiáng)化健側(cè)激勵(lì)。5 .提高提高日常生活動(dòng)作的能力。(二)訓(xùn)練計(jì)劃1.良肢位的保持良肢位是指為防止攣縮模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的治療性的體位。良肢位是患者最舒適的一個(gè)體位。(1)仰臥位：肩關(guān)節(jié)放松，墊一枕頭，但不能墊得很高或不墊，讓他保持脊柱的生理彎曲。上肢稍微屈曲，肘關(guān)節(jié)稍微屈曲，約30度。腕關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)毛巾卷或小墊子。下肢完全放松，但是不能讓膝關(guān)節(jié)完全伸直。膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)毛巾卷或小墊，讓膝關(guān)節(jié)保持30度左右的屈曲。腳底墊一個(gè)腳底板，踝關(guān)節(jié)保持90度的屈曲。(2)健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下面加了一個(gè)小墊子，讓肢不緊靠軀干，有預(yù)防攣縮的功能。病

4、人手里攥一個(gè)毛巾卷。雕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，下面墊一個(gè)枕頭或墊子。(3)患側(cè)臥位：頭部枕頭不能過(guò)高，也不能太低，讓頭與椎體保持水平位?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘伸展，這樣不容易產(chǎn)生疼痛。健側(cè)下肢下面也放一枕頭，讓下肢的肢體與骨盆和軀干保持水平。(4)床上坐位：床的前面可以放一小桌子，上肢可以放在桌子上，肘關(guān)節(jié)是放松的體位，屈曲到30度左右。(5)輪椅坐位和椅坐位：輪椅坐位前面也可以放一桌子，目的其實(shí)是讓上肢能處于一個(gè)比較舒適放松的狀態(tài)，軀干盡量坐直。治療師可以進(jìn)行調(diào)整。治療師可以站在病人的前面，目的是防止患者過(guò)度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆，往后拉。2.被動(dòng)活動(dòng)(1)目的通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)維持或改善關(guān)節(jié)活

5、動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該盡量做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次以上，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。(2)活動(dòng)的順序：由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)的幅度由小漸漸變大，然后充分地牽拉緩慢進(jìn)行。充分牽拉的目的是把攣縮的肌腱牽拉到位。速度一定要慢，因?yàn)樘炝嘶颊呷菀桩a(chǎn)生疼痛，而且容易引起并發(fā)癥，如異位骨化。(3)搭橋運(yùn)動(dòng)搭橋運(yùn)動(dòng)是雕關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。主要目的是讓雕關(guān)節(jié)來(lái)做分離運(yùn)動(dòng)。(4)翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練包括兩部分：一個(gè)是翻身前的準(zhǔn)備工作；第二是軀干旋轉(zhuǎn)。如果軀干處于僵直狀態(tài)，翻身不容易進(jìn)行。所以，要在肩關(guān)節(jié)和軀干做柔軟性訓(xùn)練。治療師兩手放在病人肩關(guān)節(jié)的兩側(cè)(可以是內(nèi)外兩側(cè)，也可以是上下兩側(cè))，在不牽拉肩關(guān)

6、節(jié)的韌帶的狀況下，做肩胛帶的活動(dòng)。軀干旋轉(zhuǎn)：治療師一手放在病人的肩關(guān)節(jié)處，另一手放在骨盆處，然后進(jìn)行相反的牽拉。仰臥位翻身：翻身一般是從患側(cè)向健側(cè)翻身。因?yàn)樽饡r(shí)用健側(cè)坐起較容易，用患側(cè)坐起相對(duì)難一些。(5)誘發(fā)下肢的屈曲運(yùn)動(dòng)治療師一手放在病人的膝關(guān)節(jié)處，另一手放在足背面，盡量使患者的下肢不要外旋，讓他內(nèi)旋，一上一下。(6)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：雕伸展位的膝關(guān)節(jié)屈曲、雕內(nèi)旋控制。(7)仰臥位的起坐訓(xùn)練盡量在半坐位下起坐，因?yàn)榘胙雠P位比直接從仰臥位起容易。從雕關(guān)節(jié)屈曲70度左右的位置開(kāi)始，治療師的手放在前面給患者一個(gè)目標(biāo)，讓患者盡量向前夠到治療師的手。(8)側(cè)臥位坐起側(cè)臥位坐起也是從健側(cè)

7、位坐起。翻過(guò)身后，健側(cè)的上肢支撐上半身，先是半支撐，就是肘關(guān)節(jié)屈曲支撐，最后變成肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)支撐，然后完全坐起。(9)坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練前，首先要訓(xùn)練病人軀干的柔軟度。蹲坐位時(shí)，治療師跪在患者的后面，一腿支撐在患側(cè)腋窩下，然后讓患者向患側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干，再反過(guò)來(lái)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。在患者不感覺(jué)疼痛的狀況下，角度越大越好。床邊坐位平衡訓(xùn)練：治療師站在患者前面，患者握住床欄桿，然后治療師再給予一個(gè)輔助，這是輔助訓(xùn)練。獨(dú)立訓(xùn)練時(shí)，治療師在思者前面，讓患者抓緊床的欄桿，然后軀干盡量向前伸，再站起來(lái)。床邊坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：首先是左右重心轉(zhuǎn)移。治療師始終坐在患者的患側(cè)，治療師一手拖住患者的上肢，另一手可以放在病人對(duì)側(cè)的骨盆處，然后讓病人軀干盡量向患側(cè)傾斜，但不能讓患者完全靠在治療師的身上。前后重心轉(zhuǎn)移：治療師坐在患者的患側(cè)，治療師可以在前面給病人一個(gè)目標(biāo)，然后讓患者雙手握住，軀干盡量前伸，手也盡量屈曲，以便夠到治療師的手。(10)起坐訓(xùn)練起坐訓(xùn)練應(yīng)從容易到復(fù)雜，從易到難。起坐也一樣，所以起坐坐面的高度應(yīng)該從高向低過(guò)渡。向健側(cè)轉(zhuǎn)移時(shí)，用健側(cè)的腳支撐，向患側(cè)轉(zhuǎn)移時(shí)，用患側(cè)的腳支撐，以改善患側(cè)的支撐力?；颊咧匦谋３衷?/p>