截肢健康宣教的內(nèi)容課件

1、截肢健康宣教的內(nèi)容1第一頁，共六十一頁。截肢的健康截肢的健康(jinkng)(jinkng)講座講座衢州市衢州市人民人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院 浙江大學(xué)浙江大學(xué)衢州醫(yī)院衢州醫(yī)院 骨科骨科 劉劉 炳炳 勝勝 副主任醫(yī)師第二頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容3導(dǎo) 航 預(yù) 告 一、概述 二、截肢適應(yīng)癥 三、告知 四、目的 五、分類 六、平面選擇 七、手術(shù)(shush)步驟 八、護(hù)理要點(diǎn) 九、并發(fā)癥 十、傷后肢體擺放 及鍛煉 十一、家居照顧 十二、結(jié)束 451415161737454850第三頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容4一、概述( (i sh)i sh)n截肢術(shù)截肢術(shù)是指通過外科手術(shù)的方法切除是

2、指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身(qun shn)和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意，上報(bào)證。必須征得本人或家屬的同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科備案。備案。第四頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容5二、截肢：絕對(duì)(judu)(judu)適應(yīng)證n 缺血肢體缺血肢體(zht)無法恢復(fù)無法恢復(fù)的血管損傷的血管損傷第五頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容6相對(duì)(xin

3、gdu)(xingdu)適應(yīng)證n 嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體(zht)嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）n 嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán)嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán) 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）n 惡性腫瘤惡性腫瘤 預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀n 肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、燒傷、凍傷燒傷、凍傷）n 已成為累贅、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢已成為累贅、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性

4、骨髓炎等）性骨髓炎等）n 不可修復(fù)的神經(jīng)損傷不可修復(fù)的神經(jīng)損傷第六頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容7創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng) 截肢？N 嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷時(shí)截肢的絕對(duì)絕對(duì)(judu)及相對(duì)適應(yīng)證仍存在爭(zhēng)議。最美教師(jiosh)張麗萍溫州小伊伊第七頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容8建議采用的下肢截肢絕對(duì)(judu)(judu)適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢（離斷）2.IIIc型開放性骨折，伴不可修復(fù)的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)創(chuàng)傷3.IIIc型開放性骨折，缺血時(shí)間大于68小時(shí) 4.創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性休克，DIC及ARDS5.最初檢查(jinch)時(shí)足已無存活跡象第八頁，共六十一頁

5、。截肢健康宣教的內(nèi)容9建議采用的下肢截肢相對(duì)(xingdu)(xingdu)適應(yīng)證 1.IIIc型開放性骨折2.下肢(xizh)及同側(cè)足的擠壓傷 3.明顯的脛骨骨缺失，或伴有嚴(yán)重的膝/踝關(guān)節(jié)損傷 4. 50歲以上患者IIIc型開放性骨折5.分離性或完全性主要神經(jīng)損傷6.設(shè)施欠妥第九頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容10外傷性肢體(zht(zht) )的評(píng)定牛津(ni jn)創(chuàng)傷中心（Oxford Trauma Unit）郎朗獲牛津大學(xué)榮譽(yù)郎朗獲牛津大學(xué)榮譽(yù)(rngy)院士院士 成中國(guó)藝術(shù)家第一人成中國(guó)藝術(shù)家第一人第十頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容11n 損傷的類型：損傷的類型： III-C

6、型型(Gustilo分型分型)脛骨開放性骨折脛骨開放性骨折 脛神經(jīng)完全撕裂脛神經(jīng)完全撕裂n 影響成活的因素影響成活的因素 血管損傷：熱缺血超過血管損傷：熱缺血超過6小時(shí)的擠壓傷小時(shí)的擠壓傷 軟組織損傷的程度軟組織損傷的程度 合并傷合并傷n 評(píng)分評(píng)分(png fn)系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分?jǐn)?shù)系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分?jǐn)?shù) （mangled extremity severity score MESS）n 下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證。 第十一頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容 （MESS評(píng)分評(píng)分(png fn)）第十二頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容13n MES

7、S評(píng)分評(píng)分(png fn)3kg)或成長(zhǎng)中的小孩暫不裝永久性假肢。5. 假肢有損壞或不合(bh)時(shí)需隨時(shí)修護(hù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 第五十七頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容58n每日應(yīng)清潔義肢上的汗水與塵土，請(qǐng)沾肥皂濕布擦拭凹臼的內(nèi)面，再用沾水濕布擦去肥皂；絕對(duì)不要把水灌入凹臼內(nèi)，因?yàn)樗畷?huì)使義肢上皮革的部分毀壞，也會(huì)使義肢關(guān)節(jié)生銹。請(qǐng)注意將凹臼徹底烘干，潮濕的凹臼將刺激皮膚而使殘肢(cn zh)破損與感染。假肢假肢(ji zh)的照顧的照顧請(qǐng)勿嘗試去調(diào)整或改變義肢的機(jī)械(jxi)。有問題，請(qǐng)立即找專業(yè)人員幫忙。每年定期讓專業(yè)的人士檢查假肢。多攝取高蛋白質(zhì)及維生素食物有助傷口愈合。第五十八頁，共六

8、十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容59 十一、十一、 家居家居(jij)照顧照顧 回家初期，在半夜起床時(shí)，容易忘記已做了斷肢手術(shù)而跌倒 ，所以要防跌倒防跌倒1.需用床欄保護(hù):睡覺前把假肢體放在床旁。2.通道暢通：固定(gdng)物品的擺放、收好雜物。3.地面干燥：特別浴室和廚房有水及時(shí)擦干。4.善用扶手：浴室、走廊設(shè)有扶手。5.保持照明：夜間下床走動(dòng)時(shí)開燈。出院后若有下列癥狀應(yīng)立即回診出院后若有下列癥狀應(yīng)立即回診：1.傷口有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象或異常的分泌物。2.傷口有持續(xù)且劇烈的疼痛。3.持續(xù)發(fā)燒不退。第五十九頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容60謝謝 謝！謝！! ! !第六十頁，共六十一頁。截肢健康宣教的內(nèi)容內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。60。嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）。已成為累贅、長(zhǎng)期(chngq)不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）。3.明顯的脛骨骨