感染基礎(chǔ)知識課件

1、 感染(gnrn)基礎(chǔ)知識 刁志平第一頁，共三十四頁。v醫(yī)療廢物管理條例v傳染病防治法v手衛(wèi)生規(guī)范v抗菌藥物臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則v醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范第二頁，共三十四頁。學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)：1.掌握醫(yī)療廢物的定義及分類。了解盛裝醫(yī)療廢物容器的要求。2.掌握傳染病的分類。熟悉新發(fā)現(xiàn)的傳染病。3.掌握手衛(wèi)生(wishng)定義、洗手指征及六部洗手法。4.了解抗菌藥物分級管理。掌握外科手術(shù)預(yù)防用藥的要求。5.掌握手術(shù)室自身和與臨床科室合作通過哪幾方面降低感染發(fā)生率。第三頁，共三十四頁。醫(yī)療(ylio)廢物？v醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及(yj)其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有

2、直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 第四頁，共三十四頁。醫(yī)療(ylio)廢物感染性廢物(fiw)化學(xué)性廢物(fiw)藥物性廢物病理性廢物損傷性廢物第五頁，共三十四頁。下類物品屬于(shy)哪一類醫(yī)療廢物？v消毒病人(bngrn)皮膚后的棉棒v玻璃安瓿v手術(shù)過程中廢棄的人體組織、器官第六頁，共三十四頁。v是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人(bngrn)血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人(bngrn)產(chǎn)生的垃圾等。第七頁，共三十四頁。v是指能夠刺傷或割傷人體(rnt)的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等； 第八頁，共三十四頁。病

3、理性廢物(fiw)v是指在診療過程中產(chǎn)生的人體(rnt)廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體(rnt)組織、病理切片后廢棄的人體(rnt)組織、病理臘塊等；第九頁，共三十四頁。藥物性廢物(fiw)v是指過期、淘汰(toti)、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；第十頁，共三十四頁?；瘜W(xué)性廢物(fiw)v是指具有(jyu)毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。第十一頁，共三十四頁。醫(yī)療廢物專用(zhunyng)包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 包裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制

4、造原料； 聚乙烯（PE）包裝袋正常(zhngchng)使用時不得滲漏、破裂、穿孔；最大容積為0.1m3，包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，如盛裝感染性廢物，應(yīng)在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣。 第十二頁，共三十四頁。 利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒； 滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直(chuzh)跌落至水泥地面，連續(xù)3次，利器盒不會出現(xiàn)破裂、被刺穿等情況；利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原材料；利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”。 第十三頁，共三十四頁。 周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體(yt)滲漏，

5、可一次性或多次重復(fù)使用；多次重復(fù)使用的周轉(zhuǎn)箱（桶）應(yīng)能被快速消毒或清洗，并參照周轉(zhuǎn)箱性能要求制造；周轉(zhuǎn)箱（桶）整體為黃色，外表面應(yīng)?。▏姡┽t(yī)療廢物警示標(biāo)識和文字說明。 第十四頁，共三十四頁。中華人民共和國傳染病防治法自2004年12月1日起施行(shxng)。 v國家對傳染病防治(fngzh)實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治(fngzh)結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。v本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類共38種。 第十五頁，共三十四頁。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹(mzhn)、流行性出血熱、狂犬病

6、、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 第十六頁，共三十四頁。第十七頁，共三十四頁。新發(fā)現(xiàn)(fxin)的傳染?。縱過去早已存在的疾病，但當(dāng)時未認(rèn)識是傳染病，現(xiàn)今才確定為傳染病。如消化性潰瘍、胃炎、胃淋巴瘤由幽門(yumn)螺桿菌引起。v早已知道為傳

7、染病，當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)其病原體，近年由于診斷技術(shù)提高發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)病原體。如丙肝、戊肝、流行性出血熱。v過去確實(shí)不存在、新近才出現(xiàn)的如艾滋病。v已知傳染病的病原體，由于變異出現(xiàn)新癥狀或癥狀加重及病原學(xué)診斷發(fā)生變化，如霍亂弧菌O139、SARS、禽流感。第十八頁，共三十四頁。手衛(wèi)生(wishng)洗手(x shu)衛(wèi)生(wishng)手消毒外科手消毒第十九頁，共三十四頁。v洗手 是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 v衛(wèi)生(wishng)手消毒 是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 v外科手消毒 是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或

8、抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。 第二十頁，共三十四頁。洗手指(shuzh)征v直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時v接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液(xuy)、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后v穿脫隔離衣前后，摘手套后v執(zhí)行無菌操作前后v接觸清潔或無菌物品前，接觸污物后 v處理藥物或配餐前 第二十一頁，共三十四頁。衛(wèi)生(wishng)手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 第二十二頁，共三十四頁。六步洗手法(shuf)v第一步：掌心相對，手指并攏相互搓擦；v

9、第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；v第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓揉；v第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)(xunzhun)搓揉，交替進(jìn)行；v第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交替進(jìn)行；v第六步：將五個手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行。v必要時，加洗手腕。第二十三頁，共三十四頁?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊(tsh)使用三類進(jìn)行分級管理v非限制使用 ：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。v限制使用 ：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥

10、物使用。v特殊使用 ：不良使用反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要(xyo)倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。第二十四頁，共三十四頁?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本(jbn)原則 v診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物v盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用(xunyng)抗菌藥物v按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥v抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂第二十五頁，共三十四頁。抗菌藥物(yow)聯(lián)合應(yīng)用指征v病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染

11、，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。v單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上(yshng)病原菌感染。v單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。v需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。v由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 。第二十六頁，共三十四頁。外科手術(shù)預(yù)防(yfng)用藥v目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。v基本原則 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定(judng)是否預(yù)防用抗菌藥物。 第二十七頁，共三十四頁。 清潔手術(shù)清潔手術(shù)：手術(shù)野

12、為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥1.手術(shù)范圍大、時間(shjin)長、污染機(jī)會增加2.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等3.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等4.高齡或免疫缺陷者等高危人群。第二十八頁，共三十四頁。 清潔清潔-污染手術(shù)污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于

13、手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 污染手術(shù)污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽(huij)截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。第二十九頁，共三十四頁。 給藥方法給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（1500ml），可手術(shù)中給予(jy)

14、第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第三十頁，共三十四頁。v手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。v手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。v潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。第三十一頁，共三十四頁。v手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。v 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清