常用患者病情評(píng)估評(píng)分表

1、常用患者病情評(píng)估評(píng)分表非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)系統(tǒng)APACHE（軟件）是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)米集應(yīng)為病人入ICU或搶救開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)最差值.；評(píng)估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血?dú)夥治觯I功檢查。如果暫時(shí)缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評(píng)估。事后修正。APACHEH、山評(píng)分，分3部分：急性生理學(xué)評(píng)分，年齡評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測(cè)死亡率準(zhǔn)確性：APACHE

2、H>H>1局限性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時(shí)以小數(shù)為準(zhǔn)，比如PaO2為75%,填0.75;FiO2為40%，則填0.40。改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWWSEW削MEWS英國(guó)諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目W3210123心率（次/min）V4041-5051-100101-110111-130>130收縮壓（mmHgV7070-8081-100101-199>200呼吸頻率（次/min）V99-1415-2021-29>30體溫（C）V3535.1-36.536.6-37.4>37.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反

3、應(yīng)無(wú)反應(yīng)用途：（EWS-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS項(xiàng)目3223心率（次/min）111-129>130收縮壓（mmHg200呼吸頻率（次/min）21-29>30體溫（C）38.5音對(duì)疼痛意識(shí)應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)101<4041-5051-100101-110<7071-8081-100101-199V99-1415-20V3535.0-38.4對(duì)聲清楚有反*為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（也可使用SAP印簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分軟件）EWS>命：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的

4、最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分>5分，病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重病”危險(xiǎn)。住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分，死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。SAP伊簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分（軟件）潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS-評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS-預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRS-急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn)SCS-預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES-動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS-各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)

5、價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)RAP拼日REMSF分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54V40110-139140-179>179收縮壓90-12970-89(mmHg130-149150-179>179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49>49GCS>1311-138-105-7V5年齡V4545-5455-6465-74>74SpO>8986-8975-85V75RAP伽REMSRAPS評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；REMS預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性）評(píng)分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人

6、反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAP拼日REMSF分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險(xiǎn)率<7<1110%816-1750%>14>24100%SCS單臨床評(píng)分變量得分年齡（歲）v50歲的男性或者V55歲的女性50歲的男性或者>55歲的女性但V75歲75歲收縮壓（毫米汞柱）10080和V10070和V80V70脈搏收縮壓體溫v35C或者>39C呼吸率（每分鐘）<2020但V3030血氧飽和度95%90%旦V95%v90%喘不過(guò)氣來(lái)回答心電圖有異常024023422012012121450歲）2322糖尿?。愋虸或n）

7、沒(méi)有中毒或藥物過(guò)量的昏迷精神狀態(tài)改變，無(wú)昏迷，中毒或過(guò)量（A新近中風(fēng)無(wú)法獨(dú)白站立，或需要人護(hù)理家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病白天在床上*屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)SCS-預(yù)測(cè)急診病人近期簡(jiǎn)單臨床評(píng)分，僅適用于急診病人特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率SCSW病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：8-11分高危12分以上極高危，死亡率達(dá)29%以上美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES變量得分GCS15412-1438-11271脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者>1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024

8、或者>311心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏（SVES）和室性早搏（VES）3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏2室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者>2301動(dòng)脈血氧飽和度>96491-95386-902<85疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2*屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)MEES-動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28,最小值是10分。分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目記分1356部位皮膚頭、頸、腹部傷型裂傷彈片傷、爆炸傷、骨折腰背部肢體挫傷胸部、骨盆刺傷、撕

9、脫傷脫位、癱瘓、血腹血壓外出血v50mmHg脈搏正常無(wú)脈或V55次/分呼吸胸痛窒息或呼吸停止神志嗜睡深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重70-100mmHg100-140次/分呼吸困難、費(fèi)力、淺快或36次/分木僵或淡漠、答不切題總分V9輕損傷，可門(mén)診治療；總分50-70mmHg>140次/分發(fā)絹、血?dú)庑鼗蚍闯：粑鼫\昏迷、逆行健忘1016中度傷；總分A17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分A21分死亡率劇增；總分>29分80%一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評(píng)分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHg毛細(xì)血管充盈度GCSS、分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分10-244正常1>904

10、正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134>35250-692無(wú)08-103V101V5015-720000341總分越小，傷情越重：總分1416分生存率96%;總分413分搶救效果顯著；總分13分死亡率96%一般以TS12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHgGCS分值分值10-29>9013-154>2976-899-1236-950-756-821-5V504-510030用于指導(dǎo)院前傷員分類：思分11分輕傷總分11分重傷項(xiàng)目記分21修正后的CRAMSS分法0循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓無(wú)

11、毛細(xì)血管充盈或收縮壓縮壓>100mmHg呼吸正常主呼吸胸腹均無(wú)疼痛板狀腹或深的胸腹穿透?jìng)\(yùn)動(dòng)正常（能按吩咐動(dòng)作）語(yǔ)言正常（對(duì)答切題）不懂或不能發(fā)音<100mmHg<85mmHg費(fèi)力、淺或呼吸頻率35次/分無(wú)白胸或服有壓痛連枷、只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)*院前創(chuàng)傷評(píng)分方法的一種，是目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高總分>7分輕傷死亡率15%轉(zhuǎn)送至n和m級(jí)創(chuàng)傷中心總分V6分重傷死亡率62%轉(zhuǎn)送至I級(jí)創(chuàng)傷中心格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）項(xiàng)目臨床表現(xiàn)記分運(yùn)動(dòng)按吩咐動(dòng)作6對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

12、異常伸展（去腦狀態(tài)）2無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言正常交談5口語(yǔ)錯(cuò)亂4只能說(shuō)出（不適當(dāng)）單詞3只能發(fā)音2無(wú)發(fā)音1睜眼白發(fā)睜眼4語(yǔ)言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無(wú)睜眼1昏迷病人評(píng)估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。*將三類得分相加，即得到GC腳分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。CIS評(píng)分項(xiàng)目

13、記分0123動(dòng)脈血酮體比>0.710.70-0.410.40-0.26V0.25血漿滲透壓差V2.22.3-10.010.1-20.0>20.1動(dòng)脈血乳酸濃度（mg/dl）V1617-2526-50>51*基于國(guó)際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評(píng)分CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3%）多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)MODS/MOF價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODSP分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測(cè)而不便或容易缺如；SOF住要是描述器官

14、的功能和MODS勺發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS?分互為補(bǔ)充CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過(guò)器官細(xì)胞損傷程度來(lái)評(píng)價(jià)MODS病情評(píng)價(jià)方法獨(dú)特，評(píng)價(jià)結(jié)果良好MOD分系統(tǒng)器官系034呼吸（PaG/FiO2,mmHg>300226-300151-22576-150<75腎臟（血清肌酊，umol/l）<100101-200201-350351-500>500肝臟（血清膽紅素，umol/l）2021-6061-120121-240>240心血管（PAR）<10.010.1-15.015.1-20.020.1-30.0>30.0血小板計(jì)數(shù)9(10

15、/L)>12081-12051-8021-50<20格拉斯哥昏迷評(píng)分1513-1410-127-9<6注：PaO/FiO2的計(jì)算，無(wú)論用或不用呼吸機(jī)和用PEEPW否；血清肌酊計(jì)算，是指無(wú)血液透析狀態(tài)；PAR心率X（中心靜脈壓/平均動(dòng)脈壓）*屬多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系，評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100% 與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS對(duì)預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA每一變量的分值均為03分，總分09分。分值越大，表明細(xì)胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后

16、也越差屬心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分系統(tǒng)適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）CPISA6分，病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重*為急性肺栓塞評(píng)分的一種03分死亡危險(xiǎn)很低45分死亡危險(xiǎn)可達(dá)30%68分最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50%以上Ranson評(píng)分A3分，判斷為SAP敏感性75%特異性77病死率隨Ranson評(píng)分的上升而升高但是僅適用于入院48小時(shí)以內(nèi)缺乏動(dòng)態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)ATN-ISI>0.85死亡率達(dá)100%ATN-ISI>0.75均需透析治療AT

17、N-ISI0.580.75腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI<0.58腎功能能夠恢復(fù)正常中蠹嚴(yán)重度評(píng)分表（PSS分表）器官無(wú)輕中重致命01234無(wú)癥狀或體征輕微、短暫、自發(fā)終止的癥狀或體征顯著的、持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的癥狀或體征嚴(yán)重、危及生命的癥狀或體征死亡消化系統(tǒng)一嘔吐、腹瀉、腹痛；口腔應(yīng)激、I度燒傷、輕度潰瘍；內(nèi)鏡：紅斑、水腫顯著、持續(xù)嘔吐、腹瀉、腹痛、腸梗阻；吞咽困難；內(nèi)鏡：穿透性潰瘍大量出血或穿孔；大面積2-3度灼傷；嚴(yán)重的吞咽困難；內(nèi)鏡：穿透性潰瘍、環(huán)形潰瘍，穿孔岐統(tǒng)刺激、咳嗽、氣促、輕度呼吸困難，輕度支氣管痙攣胸部X線：輕度異?；驘o(wú)異常持續(xù)咳嗽，支氣管痙攣，呼吸困難，哮喘，低氧血癥需要吸

18、氧；胸部X片：中度異常顯著通氣不足（如：嚴(yán)重支氣管痙攣，氣道堵塞，聲門(mén)水腫，肺水腫，ARDS肺炎，氣胸）；胸部X片：嚴(yán)重異常/系統(tǒng)嗜睡，頭暈，耳鳴，運(yùn)動(dòng)失調(diào)；焦慮；輕度錐體外系癥狀；輕度膽堿能或抗膽堿能癥狀；感覺(jué)異常；輕度視力或聽(tīng)力異常意識(shí)障礙但對(duì)疼痛有恰當(dāng)反應(yīng)；短暫呼吸暫停，呼吸緩慢；意識(shí)錯(cuò)亂，易激惹，幻覺(jué)，澹妄;間斷全身或局部癲癇發(fā)作；顯著的椎體外系癥狀；顯著的膽堿能或抗膽堿能癥狀；局部癱瘓不影響生命功能；視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)異常重度昏迷對(duì)疼痛有不恰當(dāng)反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)；呼吸抑制伴呼吸功能不全；輕度躁動(dòng)；頻繁的全身抽搐，癲癇持續(xù)狀態(tài)，角弓反張；全身癱瘓，或癱瘓影響生命功能；失明失聰心血管系統(tǒng)偶發(fā)早搏；輕度

19、暫時(shí)的高血壓/低血壓竇性心動(dòng)過(guò)緩（成人心率40-50、幼兒、兒童60-80,新生兒80-90）;竇性心動(dòng)過(guò)速（成人140-180、兒童160-190、新生兒160-200）;頻發(fā)早搏，房撲，房顫，1-2度AVBQRS寸間或QT間期延長(zhǎng)，復(fù)極異常；心肌缺血；長(zhǎng)時(shí)間高血壓或低血壓嚴(yán)重竇緩（成人<40,兒童<60,新生兒<80）;嚴(yán)重竇速（成人>180,兒童>190,新生兒>200）;致命性室性心律失常，3度AV耳心跳停止；心肌梗死；休克，高血壓危象I平輕度腕平衡失調(diào)(HCO3:15-2030-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59)輕財(cái)、

20、電1質(zhì)斜L顯部堿平衡失調(diào)（HCO3:10-14>40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.6。顯著水、電解質(zhì)紊亂重度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10mmol/l,PH<7.15或>7.7）就2.5或7(K3.0-3.4或5.2-5.9);輕度O1糖(MA2.8-3.9mmol/l;短程頃(K2.5-2.誠(chéng)6.0-6.9);輕囪知糖("1.7-2.8mmol/l;長(zhǎng)mmol/l；糖1.7mmol/D;ornwm高妃氐肝輕度血清酶學(xué)升高（AST,ALT為正常值的2-5倍）血清酶學(xué)升高（AST,ALT為正常值的5-50倍，但是沒(méi)有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：

21、血氨、凝血因子）血清酶學(xué)升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子）腎輕度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；腎功能障礙（如少尿、多尿、血CR200-500卬mol/L）腎功衰（如無(wú)尿、血CA500卬mol/L）血輕度溶血；輕度高鐵血紅蛋白癥（Methb10-30%）;溶血；顯著的局鐵血紅蛋白癥（Methb30-50%）;凝血功能失調(diào)，沒(méi)有出血；貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少大量溶血；嚴(yán)重高鐵血紅蛋白癥（Methb50%）;凝血功能失調(diào)并出血；嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少1肉組織輕度疼痛，觸痛；CPK250-1500iu/L疼痛，僵直，痙攣，肌束震顫

22、；橫紋肌溶解，CPK1500-10000iu/L劇烈疼痛，極度僵直，廣泛痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶解極其并發(fā)癥，CPQ10000iu/L;骨筋膜室綜合癥皮月病g5刺激、1度燒傷或2度燒傷面積V10%10-50%體表面積的2度燒傷（兒童10-30%）或2%勺3度燒傷50%勺2度燒傷（兒童30%或2%勺3度燒傷眼睛刺激、紅、流淚、輕度眼瞼水腫劇烈刺激、角膜擦傷；孔狀角膜潰瘍角膜潰瘍（面積大于孔狀），穿孔；永久損傷部位局部腫脹，癢；輕度疼痛整個(gè)肢體腫脹，局部壞死；中度疼痛整個(gè)肢體包括臨近部分腫脹，大面積壞死；影響通氣道的局部腫脹；劇烈疼痛Methb為高鐵血紅蛋白；CR®磷酸肌酸激酶；AVE房室傳導(dǎo)阻滯；CR為血肌酊簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估雖表（EPI）患者姓名：病案號(hào)：診斷：評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？1. 是否請(qǐng)您在下圖