對(duì)比劑過敏搶救流程

1、一、造影前準(zhǔn)備1、明確造影檢查的目的，選擇適合的造影劑、劑型及劑量。2、履行告知簽字手續(xù)。3、在做預(yù)試驗(yàn)或碘造影劑應(yīng)用之前一定要詢問有無碘過敏史或碘造影劑反應(yīng)史，有過敏史、反應(yīng)史或預(yù)試驗(yàn)陽性者應(yīng)建議病人改做其它檢查或請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。4、詳細(xì)了解有無高危因素，包括：腎功能不全、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、過敏性疾?。ㄏ?、枯草熱、尊麻疹、濕疹等）其它藥物過敏史、心臟病、7歲以下及60歲以上者、一般情況較差者、失水者、恐懼緊張者等，應(yīng)選用非離子型造影劑或改做其它檢查。5、非離子型碘造影劑已經(jīng)不要求行預(yù)試驗(yàn)，而離子型造影劑仍應(yīng)行預(yù)試驗(yàn)。6、預(yù)試驗(yàn)應(yīng)在造影前一天進(jìn)行，應(yīng)用靜脈法靜脈注射后觀察15分鐘，如出現(xiàn):

2、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、搔癢、尊麻疹、噴嚏、心跳加速、血壓下降及其它不適者為預(yù)試驗(yàn)陽性。7、碘造影劑反應(yīng)：包括特異質(zhì)反應(yīng)和離子反應(yīng)，反應(yīng)差異性大而復(fù)雜，預(yù)試驗(yàn)特異性及敏感性差，即假陽性和假陰性都高，預(yù)試驗(yàn)陰性或非離子性造影劑仍可發(fā)生造影劑反應(yīng)，應(yīng)注意觀察并作好搶救準(zhǔn)備。二、造影劑反應(yīng)的判斷1、造影劑反應(yīng)大多數(shù)發(fā)生在注射造影劑后30分鐘內(nèi)，使用碘造影劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并迅速處理。2、在使用碘造影劑時(shí)或以后發(fā)生以下反應(yīng)即考慮發(fā)生了碘造影劑反應(yīng)，如：皮疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅，咽喉、眼、鼻、耳部發(fā)癢、口唇及手足發(fā)麻、惡心、嘔吐、哮喘等；嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。3、碘造影劑反應(yīng)的程度(1)

3、輕度反應(yīng)：出現(xiàn)輕度尊麻疹、面部潮紅或蒼白、流涕、噴嚏、流淚，一過性胸悶、氣促、胸痛、腸鳴、惡心、腹痛、頭昏等。(2) 中度反應(yīng)：反復(fù)嘔吐，較重的尊麻疹，寒戰(zhàn)高熱，輕度支氣管痙攣、輕度面部及喉頭水腫，輕度或暫時(shí)性血壓下降。(3) 重度反應(yīng)：有以下幾類表現(xiàn)： 喉部痙攣、重度喉頭水腫和支氣管痙攣所致的哮喘和呼吸困難。 血管神經(jīng)性水腫、大片皮疹，甚至皮下或粘膜下出血及肺水腫等。 脈搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、休克，昏迷。 頭痛、驚厥、視力障礙、意識(shí)朦朧，甚至意識(shí)完全喪失。(4) 死亡：搶救無效或未及時(shí)處理導(dǎo)致死亡。1、當(dāng)有碘造影劑反應(yīng)發(fā)生時(shí)，立即停止使用造影劑，但應(yīng)注意保留靜脈通道

4、。2、判斷過敏反應(yīng)的程度，監(jiān)測(cè)生命體征(呼吸、心跳、血壓、神志等)，并立即進(jìn)行針對(duì)性處理。切忌驚慌失措，責(zé)任者絕不能離開病人，需報(bào)告上級(jí)醫(yī)生時(shí)也應(yīng)由第三者去進(jìn)行。(1) 輕度反應(yīng)(不需要特殊處理)：保持鎮(zhèn)靜，觀察病人，確認(rèn)為輕度反應(yīng)后，讓病人平臥休息，安慰病人，反應(yīng)緩解后才能讓病人離開，并囑病人到急診科做相關(guān)檢查處理。(2) 中度反應(yīng)(需處理)：病人平臥、保持呼吸道通暢、吸氧，靜脈注射地塞米松10mg,肌注異丙嗪25mg,密切觀察病人，電話通知急診科醫(yī)生急診會(huì)診，或護(hù)送病人到急診科處理。重度反應(yīng)(立即搶救處理)：病人平臥、保持呼吸道通暢、吸氧，立即0.1%腎上腺素0.5ml(0.5mg)，地塞

5、米松20mg,用5%GS稀釋成20ml，靜脈推注，同時(shí)異丙嗪25mg肌注；馬上通知急診科醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救，再通知主管臨床科室參加，當(dāng)使用腎上腺素后支氣管阻塞未獲緩解時(shí)，氨茶堿250mg溶于5%G.S20m沖緩慢靜脈注射。3、急診科或相應(yīng)臨床科室醫(yī)生到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后，立即報(bào)告病情，由急診科及臨床醫(yī)生主持搶救處理，放射科給予配合至病人轉(zhuǎn)入臨床。4. 以上處理過程都要在責(zé)任者監(jiān)控下并在病歷上做相應(yīng)記錄，簽字。為病人進(jìn)行檢查者為第J責(zé)任人。四、本規(guī)程只涉及初步處理，進(jìn)一步處理由急診科等相關(guān)科室進(jìn)行。五、放射科造影室配備搶救物品:聽診器、血壓表、氧氣、注射器（5mlx2、20mlx2）,地塞米松5mgx4