2022年體格檢查-頭頸部檢查

1、第一頁，共三十六頁。頭部檢查頭部檢查一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)（見于傷寒、甲低、斑禿、化療后）（見于傷寒、甲低、斑禿、化療后）二、二、頭皮頭皮(tup)：炎癥、外傷、疤痕：炎癥、外傷、疤痕第二頁，共三十六頁。三、頭顱：大小、外形變化，運動三、頭顱：大小、外形變化，運動(yndng)時的異常時的異常頭顱的大小用頭圍來衡量頭顱的大小用頭圍來衡量頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到顱頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆后通過枕骨粗隆第三頁，共三十六頁。頭圍發(fā)育階段變化頭圍發(fā)育階段變化(binhu)：第四頁，共三十六頁。 矢狀縫和其它顱縫大多在生后矢狀縫和其它顱縫大多

2、在生后6個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。發(fā)育。臨床臨床(lnchun)常見的頭顱大小異常如下：常見的頭顱大小異常如下：第五頁，共三十六頁。1、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)育障、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)育障礙（正常礙（正常1218個月內(nèi)閉合）個月內(nèi)閉合）2、尖顱（塔顱）：由矢狀縫與冠狀縫過尖顱（塔顱）：由矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患早閉合所致，見于先天性疾患(jhun)尖顱并尖顱并指（趾）畸形，即指（趾）畸形，即Apert綜合征。綜合征。第六頁，共三十六頁。3 3、 方顱：見于小兒佝僂病或先天性方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒梅毒(mid)

3、(mid)4 4、 巨顱：額、頂、顳及枕部突然出巨顱：額、頂、顳及枕部突然出現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓現(xiàn)彭大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。特殊表現(xiàn)，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。第七頁，共三十六頁。5 5、 長顱：自頂至下額部的長度明長顱：自頂至下額部的長度明顯顯(mngxin)(mngxin)增大，見于增大，見于MarfanMarfan綜合征及綜合征及肢端肥大癥。肢端肥大癥。頭部隨意顫動頭部隨意顫動震顫麻痹震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動與頸動脈搏動一致的點頭運動MassetMasset（嚴重主閉

4、）（嚴重主閉）第八頁，共三十六頁。四、顏面及其器官四、顏面及其器官（一）眼（一）眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3過稀或脫落，見于粘液過稀或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能性水腫和垂體前葉功能(gngnng)(gngnng)減低癥。減低癥。特稀或脫落考慮麻風(fēng)病特稀或脫落考慮麻風(fēng)病第九頁，共三十六頁。2 2、 眼瞼：眼瞼：（1 1） 瞼內(nèi)翻：見于砂眼瞼內(nèi)翻：見于砂眼（2 2）上瞼下垂：重癥肌無力）上瞼下垂：重癥肌無力（3 3） 眼瞼閉合眼瞼閉合(b h)(b h)障礙：甲亢突眼，障礙：甲亢突眼，面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹（4 4） 眼瞼水腫眼瞼水腫3 3、 結(jié)膜結(jié)膜第十頁，共三十六頁。4 4

5、、 眼球眼球（1 1）眼球突出：見于甲亢，突眼外有以下）眼球突出：見于甲亢，突眼外有以下(yxi)(yxi)眼征。眼征。GraefeGraefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；相應(yīng)下垂；2 2）StellwagStellwag征：瞬目減少；征：瞬目減少；3 3）MobiusMobius征：表現(xiàn)為輻輳運動減弱，即目標征：表現(xiàn)為輻輳運動減弱，即目標由遠及近眼球內(nèi)聚；由遠及近眼球內(nèi)聚；4 4）JoffroyJoffroy征：上視征：上視時無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，見于局部炎時無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，見于局部炎癥，眶內(nèi)與位性病變；癥，眶內(nèi)與位性病變；第十一頁，共三十六頁。(2(2）

6、 眼球下陷：脫水眼球下陷：脫水（3 3）眼球運動：手指于受檢者眼前）眼球運動：手指于受檢者眼前3040cm3040cm處，處，“H”H”型方向順序進行。型方向順序進行。眼球運動受動眼，滑車眼球運動受動眼，滑車(hu ch)(hu ch)、展了、展了對腦神經(jīng)支配，麻痹時就會出現(xiàn)眼對腦神經(jīng)支配，麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙，并伴有復(fù)視、斜視球運動障礙，并伴有復(fù)視、斜視第十二頁，共三十六頁。（4） 眼壓 減低：眼球凹陷(oxin)（指壓法）增強：青光眼5、 鞏膜6、 角膜7、 虹膜第十三頁，共三十六頁。8 8、 瞳孔瞳孔34mm34mm（1 1）瞳孔的形狀）瞳孔的形狀(xngzhun)(xngzhun

7、)：正常園形，：正常園形，雙側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時橢雙側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時橢圓形。圓形。瞳孔小：嬰幼兒，老年人，虹膜炎，瞳孔小：嬰幼兒，老年人，虹膜炎，中毒，藥物反應(yīng)。中毒，藥物反應(yīng)。第十四頁，共三十六頁。瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光眼、瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等視神經(jīng)萎縮，阿托品等雙側(cè)瞳散大伴有對光反射消失為瀕死雙側(cè)瞳散大伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)。狀態(tài)。（2 2） 瞳孔大小不等：提示瞳孔大小不等：提示(tsh)(tsh)有顱內(nèi)有顱內(nèi)病變。病變。第十五頁，共三十六頁。（3 3）對光反射：是檢查）對光反射：是檢查(jinch)(jinch)瞳孔功瞳孔功能

8、活動的測驗。能活動的測驗。 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射第十六頁，共三十六頁。(4) (4) 調(diào)節(jié)與輻輳反射調(diào)節(jié)與輻輳反射注視注視1m1m以外以外(ywi)(ywi)的目標，然后將目標的目標，然后將目標迅速移近眼球（距眼球迅速移近眼球（距眼球20cm20cm處），正處），正常人此時瞳孔逐漸縮小，稱調(diào)節(jié)反射，常人此時瞳孔逐漸縮小，稱調(diào)節(jié)反射，如同時從側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱輻輳反如同時從側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱輻輳反射。射。第十七頁，共三十六頁。9、眼的功能檢查眼的功能檢查（1）視力：視力：5m處，視力表上處，視力表上1.0能能看清看清(knqn)為正常為正常（2）色覺：異常（色弱、色

9、盲）色覺：異常（色弱、色盲）（3）視野視野第十八頁，共三十六頁。1010、 耳耳外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）中耳中耳(zhng r)(zhng r)乳突乳突聽力聽力第十九頁，共三十六頁。（二）（二） 鼻鼻外形外形鼻翼鼻翼鼻中隔鼻中隔鼻衄鼻衄鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻竇鼻竇(bdu)(bdu)（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）第二十頁，共三十六頁。（四）囗（1）唇（2）囗腔粘膜（3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8從中間往邊數(shù)依次(y

10、c)為：中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第二十一頁，共三十六頁。（4 4）牙齦）牙齦(yyn)(yyn)鉛線（牙齦鉛線（牙齦(yyn)(yyn)的游離出現(xiàn)藍灰色點的游離出現(xiàn)藍灰色點線），為鉛中毒特征線），為鉛中毒特征類似黑褐色線（鉍、汞、砷中毒）類似黑褐色線（鉍、汞、砷中毒）第二十二頁，共三十六頁。（5 5）舌）舌渴感渴感 ；見于；見于(jiny)(jiny)脫水、大出血、脫水、大出血、尿崩癥、糖尿病性多尿。尿崩癥、糖尿病性多尿。舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺舌痛；外傷、潰瘍、核黃素缺 乏癥、壞血病、糙皮病等。乏癥、壞血病、糙皮病等。干燥舌干燥舌 ； 阿托

11、品作用、大量吸阿托品作用、大量吸煙、放療后。煙、放療后。第二十三頁，共三十六頁。舌體增大：舌體增大： 炎癥、膿腫、血腫炎癥、膿腫、血腫(xuzhng)(xuzhng)、克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤地圖舌地圖舌 ：黃色上皮細胞堆積而成的：黃色上皮細胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖稱之隆起部分，狀如地圖稱之草莓舌：草莓舌： 猩紅熱、長期發(fā)熱者猩紅熱、長期發(fā)熱者牛肉舌：牛肉舌： 糙皮病糙皮病第二十四頁，共三十六頁。鏡面舌：鏡面舌： 缺鐵性貧血、慢性萎縮性缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。胃炎。毛舌（黑舌）：毛舌（黑舌）： 為絲狀乳頭纏繞了為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細胞角化所形成

12、，真菌絲以及其上皮細胞角化所形成，見于久病衰弱、長期使用見于久病衰弱、長期使用(shyng)(shyng)抗生素抗生素（真菌生長）者。（真菌生長）者。舌運動異常舌運動異常 ： 震顫見于甲亢、偏斜震顫見于甲亢、偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。見于舌下神經(jīng)麻痹。第二十五頁，共三十六頁。（6 6）咽部及扁桃體）咽部及扁桃體咽咽鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽檢查方法檢查方法(fngf)(fngf)：患者頭部后仰，囗張大發(fā)：患者頭部后仰，囗張大發(fā)“a”a”音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/32/3與此同與此同時時1/31/3交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、扁

13、桃體、軟腭弓等。扁桃體、軟腭弓等。觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多觀察：咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多第二十六頁，共三十六頁。急性咽炎急性咽炎(yn yn)(yn yn)粘膜充血、表面粗、淋巴濾泡粘膜充血、表面粗、淋巴濾泡慢性咽炎慢性咽炎(yn yn)(yn yn)扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度度：不超過咽腭弓度：不超過咽腭弓 度：超過咽腭弓度：超過咽腭弓 度：達到或超過咽后壁中線度：達到或超過咽后壁中線第二十七頁，共三十六頁。（7 7）喉）喉（8 8）囗腔的氣味）囗腔的氣味 （五）腮腺（五）腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)迅速迅速(xn s)(x

14、n s)腫大見于急性流行性腮腺炎腫大見于急性流行性腮腺炎第二十八頁，共三十六頁。頸部檢查頸部檢查（一）（一） 頸部的外形與分區(qū)頸部的外形與分區(qū)頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線下緣與前正中線(zhngxin)(zhngxin)之間的區(qū)域之間的區(qū)域頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域第二十九頁，共三十六頁。（二）頸部姿勢與運動二）頸部姿勢與運動正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如斜頸：頸肌外傷、疤痕斜頸：頸肌外傷、疤痕(b hn)(b hn)收縮、先收縮

15、、先天性頸肌攣縮天性頸肌攣縮頭不能抬起：重癥肌無力、進行性頭不能抬起：重癥肌無力、進行性肌萎縮肌萎縮第三十頁，共三十六頁。頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核或腫瘤核或腫瘤頸部強直頸部強直(qingzh)(qingzh)：為腦膜刺激征，見：為腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）（三） 頸部包塊頸部包塊第三十一頁，共三十六頁。（四）（四） 頸部血管頸部血管頸靜脈怒張：平臥及取頸靜脈怒張：平臥及取30403040度的半臥度的半臥位時靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角位時靜脈充盈度超

16、過鎖骨上緣至下頜角距離的下距離的下2/32/3以上。以上。陽性提示靜脈壓增高，見于心臟陽性提示靜脈壓增高，見于心臟(xnzng)(xnzng)疾疾病引起的。病引起的。頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、甲亢、嚴重貧血甲亢、嚴重貧血第三十二頁，共三十六頁。（五）甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正（五）甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正常常(zhngchng)(zhngchng)約約1525g1525g，表面光、柔軟，不，表面光、柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動易觸及，可隨吞咽上下移動甲狀腺檢查法：甲狀腺檢查法： 視診、觸診在前面或后面均可有雙手觸視診、觸診在前面或后面均可有雙手觸診法及單手觸診法診法及單手觸診法第三十三頁，共三十六頁。甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度度：看不見摸得著度：看不見摸得著度：看得見摸得著度：看得見摸得著度：超過度：超過(chogu)胸鎖乳突肌的外緣胸鎖乳突肌的外緣第三十四頁，共三十六頁。（六）氣管（六）氣管(qgun)(qgun)檢查法：將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)檢查法：將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上然后將中指置于氣管胸鎖關(guān)節(jié)上然后將中指置于氣管(qgun)(qgun)之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中之上，