2022年急性冠脈綜合征合并房顫患者抗栓策略

1、ACS合并合并(hbng)房顫患者抗栓策略房顫患者抗栓策略P2Y12抑制劑療效(lioxio)/安全性平衡第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容一、一、ACS合并合并(hbng)房顫房顫患者特點(diǎn)患者特點(diǎn)與抗栓治療困境與抗栓治療困境二、二、ACS合并房顫患者抗栓治療策略合并房顫患者抗栓治療策略三、指南對(duì)三、指南對(duì)ACS合并房顫患者抗栓的推薦合并房顫患者抗栓的推薦第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容一、一、ACS合并合并(hbng)房顫房顫患者特點(diǎn)患者特點(diǎn)與抗栓治療困境與抗栓治療困境二、二、ACS合并房顫患者抗栓治療策略合并房顫患者抗栓治療策略三、指南對(duì)三、指南對(duì)ACS合并房

2、顫患者抗栓的推薦合并房顫患者抗栓的推薦第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。房顫合并冠心病患者房顫合并冠心病患者(hunzh)流行病學(xué)數(shù)據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)PublicationResultZoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014;6:213-20房顫患者中，合并冠心病的比例為14%-32%Akao M, et al. J Cardiol. 2013;61(4):260-6房顫患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分別為15.0%和6.4%Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(4):632-9陣發(fā)性、持續(xù)

3、性和永久性房顫患者中，合并冠心病的比例分別為30.0%、32.9%和34.3%1.Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014;6:213-202.Akao M, et al. J Cardiol. 2013;61(4):260-63. Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(4):632-9第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。ACS患者患者(hunzh)中中10-21%合并房顫合并房顫Circulation. 2014 ;130(23):e199-267.第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。合并房顫顯著合并房顫顯

4、著(xinzh)增加增加ACS患者死亡風(fēng)險(xiǎn)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)STEMINSTE-ACS校正HR=1.65 (1.44-1.90)P0.001STEMI校正HR=2.37 (1.79-3.15)P0.001校正HR=2.30 (1.83-2.90)P0.001NSTE-ACS校正HR=1.67 (1.41-1.99)P0.001* STEMI患者來自(li z)GUSTO I、GUSTO IIb、GUSTO III、ASSENT 2、ASSENT 3、ASSENT 3 Plus研究； NSTE-ACS患者來自GUSTO IIb、PURSUIT、PARAGON-A、PARAGON-B、SYNERGY研究

5、。Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, et al. Heart. 2008;94(7):867-73.Lopes等合并分析了10項(xiàng)ACS臨床(ln chun)研究*(N=120566)，結(jié)果顯示，AF顯著增加ACS患者短期(1-7天)、長(zhǎng)期(8天-1年)死亡風(fēng)險(xiǎn)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。房顫與栓塞房顫與栓塞(shuns)房顫持續(xù)48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位左心房附壁血栓脫落可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，其中90%是腦動(dòng)脈栓塞（缺血性卒中），10%是外周動(dòng)脈栓塞或者腸系膜動(dòng)脈栓塞等Framingham研究的數(shù)據(jù)顯示，非心臟瓣膜(bnm)病變房顫引起腦栓塞發(fā)

6、生率是對(duì)照組的5.6倍；非心臟瓣膜病房顫患者每年栓塞事件發(fā)生率為5%左右，是非房顫患者的2-7倍，占所有腦栓塞事件的15-20%房顫是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中華心律失常(xn l sh chn)雜志 2015;19(5):321-384第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。ACS合并房顫患者合并房顫患者(hunzh)血栓特點(diǎn)血栓特點(diǎn)Mackman N. Nature. 2008 ;451(7181):914-8. 高高流速流速(li s)，“白色血栓白色血栓”為主為主富含血小板富含血小板ACS冠脈血栓冠脈血栓(xushun)低流速，低流速，“紅色血栓紅色血栓”為主為主富含纖維蛋白富含纖維蛋白AF心房血栓心房血栓第

7、八頁(yè)，共三十四頁(yè)。ACS合并合并(hbng)房顫房顫患者抗凝和抗血小板患者抗凝和抗血小板治療治療The Journal of Emergency Medicine 2008;34(4):417-428第九頁(yè)，共三十四頁(yè)?？箍顾ㄐ枨笈c出血栓需求與出血(ch xi)風(fēng)險(xiǎn)疊加風(fēng)險(xiǎn)疊加1.Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. 2.Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84. 血漿因素為主(

8、如凝血因子)細(xì)胞因素為主(如血小板)血栓栓塞并發(fā)癥血栓栓塞并發(fā)癥 卒中 其他系統(tǒng)栓塞動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 再發(fā)缺血事件 支架內(nèi)血栓形成出出血血事事件件長(zhǎng)期抗凝治療長(zhǎng)期抗血小板治療房顫ACS第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。CHA2DS2-VASC評(píng)分評(píng)分(png fn)評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)ESC指南(zhnn)建議CHA2DS2-VASC評(píng)分評(píng)估非瓣膜病房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)CHA2DS2-VASc積分=0分，（即65歲的孤立性AF），沒有危險(xiǎn)因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者，不推薦抗血栓治療。CHA2DS2-VASc積分2分，推薦OAC治療；CHA2DS2-VASc積分=1分，建議使用有效的中風(fēng)預(yù)防治療，

9、主要是OAC抗血小板治療用于拒絕OAC治療的AF患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)CHA2DS2-VASC評(píng)分評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分C充血性心衰/左心功能不全1H高血壓1A年齡75歲2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年齡65-74歲1Sc性別（女性）1積分91.January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-762.Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。HAS-BLED評(píng)分評(píng)分(png fn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)ESC指南建議應(yīng)用HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分評(píng)價(jià)房

10、顫患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，積分積分3分時(shí)提示分時(shí)提示“高危高危”出血高?；颊咴陂_始抗栓治療(zhlio)（不論使用OAC或者抗血小板治療）后，需要謹(jǐn)慎和常規(guī)檢查隨訪出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLED評(píng)分評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分 H高血壓 1 A肝腎功能異常（各1分）1或2 S卒中史1 B出血史或出血傾向1 LINR波動(dòng)大1 E老年人（年齡65歲）1 D藥物和酗酒（各1分）1或2 1積分91.January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-762.Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要

11、主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容一、一、ACS合并合并(hbng)房顫患者特點(diǎn)與抗栓治療困境房顫患者特點(diǎn)與抗栓治療困境二、二、ACS合并房顫患者抗栓治療策略合并房顫患者抗栓治療策略三、指南對(duì)三、指南對(duì)ACS合并房顫患者抗栓的推薦合并房顫患者抗栓的推薦第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)?？顾ㄋ幬锟顾ㄋ幬?yow)選擇選擇阿司匹林( s p ln)和氯吡格雷新型P2Y12受體抑制劑口服(kuf)抗凝藥物經(jīng)典的抗凝藥物是維生素K拮抗劑華法林，其在房顫患者腦卒中的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防中的作用已得到多項(xiàng)臨床研究肯定NOAC有用藥方案簡(jiǎn)單、大出血風(fēng)險(xiǎn)少等特點(diǎn)口服抗血小板藥物中華心律失常雜志 2015;19(5):321-384第十四

12、頁(yè)，共三十四頁(yè)。ACS伴房顫患者抗栓治療伴房顫患者抗栓治療(zhlio)現(xiàn)狀現(xiàn)狀4795.592.80102030405060708090100TTDTWS持續(xù)(chx)服用至12個(gè)月的患者比例（%）22.857.120.1TTDTWS2005年1月至2008年8月在北京安貞醫(yī)院接受PCI置入DES的房顫患者622例，分析患者出院(ch yun)時(shí)使用抗栓藥物的情況以及12個(gè)月時(shí)的依從性TT:三聯(lián)抗栓治療；DT：雙聯(lián)抗血小板；WS：華法林+抗血小板單藥64/142340/355116/125Gao F. et al. Circ J. 2010;74:701-708第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。薈萃分析

13、：薈萃分析：三三聯(lián)治療聯(lián)治療降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但并不降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但并不能有效能有效降低死亡及降低死亡及MI風(fēng)險(xiǎn)，且大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著風(fēng)險(xiǎn)，且大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著(xinzh)增高增高薈萃分析*顯示：對(duì)于有長(zhǎng)期OAC適應(yīng)癥行冠脈支架置入的患者，相比雙聯(lián)抗栓策略，三聯(lián)抗栓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但死亡及MI風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異(chy)，而大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。Gao F, Zhou YJ, Wang ZJ, et al. Int J Cardiol. 2011;148(1):96-101. * 共納入9項(xiàng)研究，其中1428例接受(jishu)三聯(lián)抗栓治療，3753例接受雙聯(lián)治療（3533例DT，220例WS）TT=

14、華法林+ASA+氯吡格雷，DT= ASA+氯吡格雷，WS=華法林+單個(gè)抗血小板治療全因死亡全因死亡OR(95% CI)1.20 (0.63-2.27)0.84 (0.57-1.23)0.29 (0.15-0.58)2.00 (1.41-2.83)P值0.560.380.00040.0001MI缺血性卒中缺血性卒中大出血大出血傾向于TT更優(yōu)傾向于DT或WS更優(yōu)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。丹麥全國(guó)性登記研究：丹麥全國(guó)性登記研究：三聯(lián)抗栓治療早期及晚期三聯(lián)抗栓治療早期及晚期(wnq)出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)均增高均增高丹麥全國(guó)登記研究共納入房顫因丹麥全國(guó)登記研究共納入房顫因MI或或PCI住院患者住院患者11480

15、例，結(jié)果提示：例，結(jié)果提示： 三聯(lián)抗栓組的高出血風(fēng)險(xiǎn)從三聯(lián)抗栓組的高出血風(fēng)險(xiǎn)從治療初始治療初始即以出現(xiàn)，即以出現(xiàn)，30天出血事件天出血事件(shjin)率高達(dá)率高達(dá)22.6% 比較不同組的早期及晚期出血風(fēng)險(xiǎn)，三聯(lián)抗栓組呈比較不同組的早期及晚期出血風(fēng)險(xiǎn)，三聯(lián)抗栓組呈持續(xù)增高持續(xù)增高，提示無(wú)安全治療窗，提示無(wú)安全治療窗Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, et al. Circulation. 2012;126(10):1185-93. VKA+單個(gè)抗血小板治療單個(gè)抗血小板治療(參考參考)三聯(lián)抗栓治療三聯(lián)抗栓治療 (VKA+ASA+氯吡格雷氯吡格雷)三聯(lián)抗栓治療三聯(lián)抗

16、栓治療 (VKA+ASA+氯吡格雷氯吡格雷)ASA+氯吡格雷雙抗治療氯吡格雷雙抗治療(參考參考)HR(95%可信區(qū)間(q jin)第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。WOEST研究比較了華法林聯(lián)合單個(gè)抗血小板藥物研究比較了華法林聯(lián)合單個(gè)抗血小板藥物(yow)和三聯(lián)抗栓治療的療效與安全性和三聯(lián)抗栓治療的療效與安全性O(shè)AC+氯吡格雷氯吡格雷75mg/日日BMS后至少1個(gè)月(ACS患者1年)DES后至少1年二聯(lián)療法組二聯(lián)療法組三聯(lián)療法組三聯(lián)療法組OAC+氯吡格雷氯吡格雷75mg/日日+ASA 80mg/日日BMS后至少1個(gè)月(ACS患者1年)DES后至少1年隨訪：隨機(jī)化后隨訪：隨機(jī)化后1年年主要終點(diǎn)：所有出血事件

17、主要終點(diǎn)：所有出血事件 (TIMI標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn))次要終點(diǎn)：復(fù)合缺血事件次要終點(diǎn)：復(fù)合缺血事件 (死亡、死亡、MI、卒中、卒中、TVR及及ST)；各單項(xiàng)的出血、缺血事件各單項(xiàng)的出血、缺血事件國(guó)際國(guó)際(guj)多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照研究多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照研究(N=573)，1:1隨機(jī)分組隨機(jī)分組第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。OAC+氯吡格雷氯吡格雷75mg/日治療日治療1年可顯著年可顯著(xinzh)減少出血減少出血風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)險(xiǎn)達(dá)64%累積(lij)發(fā)生率（%）三聯(lián)療法(lio f)組二聯(lián)療法(lio f)組RRR=64%Dewilde WJ. Lancet. 2013;381(98

18、72):1107-15.WOEST研究為國(guó)際多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照研究(N=573)，該研究系首個(gè)探討接受OAC治療并行PCI支架植入患者最佳抗栓策略的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了二聯(lián)療法（OAC+氯吡格雷75mg/日）與三聯(lián)療法（OAC+氯吡格雷75mg/日+ASA 80mg/日）的療效和安全性。主要終點(diǎn)：所有出血事件 (TIMI標(biāo)準(zhǔn))；次要終點(diǎn)：復(fù)合缺血事件 (死亡、MI、卒中、TVR及ST)各單項(xiàng)的出血、缺血事件第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。OAC+氯吡格雷氯吡格雷治療治療(zhlio)預(yù)防預(yù)防缺血缺血風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于三聯(lián)三聯(lián)治療治療次要終點(diǎn)次要終點(diǎn)：腦卒中、死亡、心肌梗死、支架(zhji)

19、血栓形成和靶血管血運(yùn)重建術(shù)的復(fù)合終點(diǎn)；主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)的各個(gè)單項(xiàng)組成成份；Dewilde WJ. Lancet. 2013;381(9872):1107-15.累積(lij)發(fā)生率（%）三聯(lián)療法組二聯(lián)療法組第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。2014房顫指南援引房顫指南援引(yunyn)WOEST研究作出推薦研究作出推薦對(duì)于(duy)CHA2DS2-VASc積分2分的房顫患者，在接受血管重建后（PCI或外科手術(shù)），選擇口服抗凝劑口服抗凝劑+氯吡氯吡格雷格雷（75mg/天）的治療是合理的（IIB）。 January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014.新型(xnxng)P2

20、Y12受體抑制劑在ACS合并房顫患者中的證據(jù)不足第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床臨床(ln chun)上華法林使用受限上華法林使用受限華法林治療的局限性華法林治療的局限性=治療窗狹窄治療窗狹窄(xizhi)+藥代動(dòng)力學(xué)多樣性藥代動(dòng)力學(xué)多樣性+藥物間相互作用藥物間相互作用1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華(Zhnghu)心血管病雜志.2003;31(12):913-6.2.王春娟,王春雪,王擁軍,等. 中國(guó)新藥雜志.2012;21(11):1203-9.無(wú)抗栓治療無(wú)抗栓治療35.5%抗血小板治療抗血小板治療57.9%長(zhǎng)期華法林長(zhǎng)期華法林6.6%中國(guó)房顫住院病例中國(guó)房顫住院病例(N=9297)服用華法林

21、服用華法林16.2%INR值達(dá)標(biāo)值達(dá)標(biāo)1%INR值值 IIa)低分子肝素1980sII, VII, IX, X(Protein C,S)華法林1940sXa口服直接Xa抑制劑2008IIa靜脈直接凝血酶抑制劑1990s達(dá)比加群酯阿哌沙班利伐沙班第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。新型新型OAC臨床臨床(ln chun)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，有待進(jìn)一步應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，有待進(jìn)一步驗(yàn)證驗(yàn)證適用于：達(dá)比加群酯(RE-LY)利伐沙班(ROCKET-AF)阿哌沙班(ARISTOTLE)需待進(jìn)一步研究(ynji)：瓣膜性房顫、人工瓣膜置換、瓣膜修補(bǔ)術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值 與抗血小板藥物聯(lián)用的療效與安全性2014年AHA/ACC/HR

22、S指南：尚不推薦新型OAC應(yīng)用于房顫/ACS患者有卒中風(fēng)險(xiǎn)的非瓣膜(bnm)性房顫患者療效不劣于/優(yōu)于華法林出血風(fēng)險(xiǎn)低1.Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84.2.Faxon DP. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2013;15(1):11-20.3.January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76. 第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。房顫房顫/ACS患者中患者中NOAC正在正在(zhng

23、zi)進(jìn)行的研究進(jìn)行的研究ClinicalT IdentifierConditionInterventionPhaseNCT01812200房顫ACSDrug: Dabigatran, Ticagrelor, ASADrug: Rivaroxaban, Ticagrelor, ASADrug: Phenprocoumon, Ticagrelor, ASA4NCT02164864 房顫PCIDrug: Dabigatran Etexilate 110mgDrug: Warfarin 3mgDrug: AspirinDrug: Dabigatran Etexilate 150mg

24、Drug: Clopidogrel or TicagrelorDrug: Warfarin 5mgDrug: Warfarin 1mg3NCT02293395 ACSDrug: Acetylsalicylic acidDrug: RivaroxabanDrug: ClopidogrelDrug: Ticagrelor2NCT02080858 房顫ACSDrug: Ticagrelor + Apixaban + ASADrug: Ticagrelor + Apixaban1第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容一、一、ACS合并房顫患者特點(diǎn)與抗栓治療困境合并房顫患者特點(diǎn)與抗栓治療困

25、境二、二、ACS合并房顫患者抗栓治療策略合并房顫患者抗栓治療策略(cl)三、指南對(duì)三、指南對(duì)ACS合并房顫患者抗栓的推薦合并房顫患者抗栓的推薦第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。NSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物合并房顫患者的抗栓藥物(yow)(yow)管理管理NSTE-ACS合并合并(hbng)非瓣膜性房顫非瓣膜性房顫PCI藥物藥物(yow)治療治療 / CABG管理策略管理策略低低-中危中危(如如HAS-BLED = 0-2)高危高危(如如HAS-BLED 0-2)雙抗雙抗雙雙抗抗 單單藥治療藥治療出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn) PCI / ACS后時(shí)間后時(shí)間04 周周6 個(gè)月個(gè)月12 個(gè)月個(gè)月終身終身OACO

26、ACOC or AO口服抗凝藥口服抗凝藥(VKA或或NOAC)阿司匹阿司匹林林 75-100mg/d氯吡氯吡格雷格雷75mg/dRoffi M, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. Epub ahead of print雙雙抗抗三聯(lián)三聯(lián)三聯(lián)三聯(lián)/ /雙抗雙抗CC or AOC or AOOA無(wú)論三聯(lián)抗栓或雙抗抗血小板治療，氯吡格雷都是指南推薦的第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。2014 ESC/EHRA/EAPCI/ACCA聯(lián)合聯(lián)合(linh)共識(shí)共識(shí)急性冠脈綜合征合并房顫抗栓策略急性冠脈綜合征合并房顫抗栓策略出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)推薦推

27、薦HAS-BLED2（低危或中危）CHA2DS2-VASC=1（男性）6個(gè)月：三聯(lián)抗栓治療（A+C+O）；6-12個(gè)月：O+C或O+A；12個(gè)月后：終身 OCHA2DS2-VASC2HAS-BLED3（高危）CHA2DS2-VASC=1（男性）4周：三聯(lián)抗栓治療（A+C+O）；4周-12個(gè)月：O+C或O+A12個(gè)月后：終身 OCHA2DS2-VASC2Lip GY et al. European Heart Journal 2014;35(45):31553179注：A-阿司匹林( s p ln) 75-100mg/日；C-氯吡格雷75mg/日；O-OAC（口服抗凝血藥物）第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。小結(jié)小結(jié)(xioji)1.ACS患者合并房顫患者抗栓需求與出血風(fēng)險(xiǎn)疊加2.ACS合并房顫患者選擇抗栓治療方案之前(zhqin)應(yīng)充分評(píng)估其血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化選擇抗栓治療方案，使臨床獲益最大化3.以氯吡格雷為基礎(chǔ)的抗血小板治療無(wú)論是聯(lián)合華法林還是NOAC，還是沒有ASA的基礎(chǔ)上，都是值得臨床推薦的第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝(xi xie)！第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。ATLAS研究：標(biāo)準(zhǔn)抗血小板基礎(chǔ)研究：標(biāo)準(zhǔn)抗血小板基礎(chǔ)(jch)上利上利伐沙伐沙班治療班治療顯著降低顯著降低ACS患者心血管事件患者心血管事件ATLAS研究為大型隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，共納入15526例新發(fā)作ACS患