《院前急救救護》

1、. 突發(fā)事件突發(fā)事件 自然災害 事故災難 公共衛(wèi)生事件 社會安全事件.塌方事故現場塌方事故現場 救援人員在宜萬鐵路巴東救援人員在宜萬鐵路巴東段高陽寨隧道口發(fā)生巖崩段高陽寨隧道口發(fā)生巖崩處展開搜救處展開搜救 .2008年公安部公布的數據n2525萬多起交通事故萬多起交通事故n死亡死亡7348473484人人n直接經濟損失達直接經濟損失達1010億元。億元。.火災火災2003年衡陽特大火年衡陽特大火災災. 山體滑坡山體滑坡.水災水災.突發(fā)事件救援時主要參與機構突發(fā)事件救援時主要參與機構 市政府應急辦（市） 市衛(wèi)生局應急辦 協(xié)同其他 120現場救援 協(xié)調醫(yī)療機構救援 救援部門.突發(fā)事件救援時主要參與

2、機構突發(fā)事件救援時主要參與機構 n現場救援機構主要由三方組成n1. 消防機構n2. 公安機構n3. 急救機構.現場指揮官員組成.u災難處置，離不開緊急醫(yī)療救援，而緊急醫(yī)療救災難處置，離不開緊急醫(yī)療救援，而緊急醫(yī)療救援是急診醫(yī)學中的重要組成部分。援是急診醫(yī)學中的重要組成部分。 .緊急醫(yī)療救援模式緊急醫(yī)療救援模式 院前急救醫(yī)院急診科ICU. 急救機構急救機構（1）醫(yī)療急救人員負責初步的檢傷分類與簡單救治（2）將傷者有計劃、就急、就近、就能力的原則分流傷員。.災害現場特點災害現場混亂災害現場混亂救援條件艱苦救援條件艱苦傷員眾多傷員眾多傷情復雜傷情復雜交通通信不便交通通信不便 .現場分區(qū)n紅區(qū):緊鄰事

3、件現場危害源的區(qū)域入該區(qū)的人員必須配備防護設施。n黃區(qū):緊鄰紅區(qū)的區(qū)域入該區(qū)的人員也應配備防護設施。n綠區(qū):患者的救治，應急支持、指揮機構設在該區(qū)。.醫(yī)療救援機構設立的臨時區(qū)域(1) 檢傷分類區(qū)(2) 傷者處置區(qū)(3) 紅色紅色、黃色黃色傷者接收區(qū)(4) 綠色綠色傷者接收區(qū)(5) 傷者運送區(qū)(6) 救護車停泊區(qū)(7 )臨時停尸區(qū). 災場災場檢傷分類區(qū)傷者處置區(qū) 救護車停泊區(qū)第一優(yōu)先（紅）第二優(yōu)先（黃）第三優(yōu)先（綠）死亡（黑）臨時停尸間傷者運送站醫(yī)院. 分檢卡分檢卡.現場急救人員職責n1. 報告事件原因、傷情、傷者人數及現場安全情況。n2. 在指定區(qū)域內承擔檢傷分類及負責監(jiān)護轉運傷員工作。n3.

4、 及時對傷者做基本的救治處置 , 穩(wěn)定傷情。n4. 記錄傷者傷情變化及傷者數目。.緊急醫(yī)療救援步驟1評估現場的安全性 3檢傷分類 2啟動EMS，現場相關情況及時匯報 .緊急醫(yī)療救援步驟現場急救4院內救治6后送傷員5.現場救治原則 n1.觀察環(huán)境，注意保護自身和傷員的安全。n2.注意個人防護。n3.負責救護的急救人員按照檢傷人員的分類，開始救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑色牌為死亡最不優(yōu)先。 n4.先救命，后治傷。.現場檢傷分類技術現場檢傷分類技術n五步檢傷法五步檢傷法n簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法.現場檢傷分類注意事項(1)由有豐富急診急救臨床經驗的醫(yī)生擔任（最先到達現場的擔任）。(

5、2)檢傷人員須時刻關注全體傷病員，處理好個體與整體、局部與全局的關系。(3)傷情檢查應認真、迅速，方法應簡單(4)檢傷分類主要目的是救命，重點是危及生命的嚴重程度和致命性合并癥。.(5)對危重傷病患者應反復檢查、記錄并對比前后檢查結果，特別是昏迷、聾啞和小兒。(6)檢傷時應選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動傷病者的次數，避免造成“二次損傷”。在檢傷與搶救發(fā)生沖突時，應以搶救為先 。 .現場檢傷的方法n目前災害現場及戰(zhàn)場對群體傷的檢傷通常采用“五步檢傷法五步檢傷法”及“簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法（START），），前者主要強調檢查內容，后者則將檢傷與分類一步完成。.五步檢傷法 A. 氣道檢查氣道

6、檢查（ Airway ）B. 呼吸情況呼吸情況（ Breathing ）C.循環(huán)情況循環(huán)情況（ Circulation ） D. 神經系統(tǒng)功能神經系統(tǒng)功能（ Disability ） E.充分暴露檢查充分暴露檢查（ Exposure ）.簡明檢傷分類法（START）nSTART即簡單（Simple）的分類（Triage）和(And)快速（Rapid）的治療（Treatment）,用此方法評估患者不到一分鐘。 .A 行動能力檢查不能延遲處理輕傷或重傷？（）（黃標）開始B步驟呼吸檢查.B 呼吸檢查自主呼吸沒有或微弱有打開氣道呼吸停止呼吸微弱死亡（黑標）危重（紅標）30次分或6次分30次分或6次分開

7、始C步驟循環(huán)檢查.C 循環(huán)檢查血液循環(huán)橈動脈存在且橈動脈存在且開始C步驟危重傷員（紅標紅標）.D 意識狀態(tài)檢查.檢傷分類后常見病癥分布情況檢傷分類后常見病癥分布情況類別類別程度程度標志標志傷情傷情危重傷紅色氣道阻塞、休克、昏迷、頸椎受傷、導致遠端脈搏消失的骨折、外露性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、外露性腹腔創(chuàng)傷、超過50%皮膚的燒傷、腹部或骨盆壓傷中重傷黃色嚴重頭部創(chuàng)傷但清醒、椎骨受傷(除頸椎之外）、多發(fā)骨折、須用止血帶止血的血管損傷、開放性骨折輕傷綠色不造成休克的軟組織創(chuàng)傷、20%的II度燒傷并不涉及機體或外生殖器、不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷、輕微流血0致命傷黑色明顯死亡、沒有生存希望的傷者、

8、沒有呼吸及脈博.現場轉送傷者原則現場轉送傷者原則n(1) 就急、就近、就能力將所有傷者盡快送往醫(yī)院。n(2)應有計劃根據醫(yī)院的救治能力進行分流。不可同一時間將大量傷者送到同一醫(yī)院。n(3) 更不可把大量 “ 綠 ” 傷者先送院而延遲 “ 紅 ” 或 “ 黃 ” 傷者的救治。.途中救護的任務途中救護的任務n啟運前做好清點傷病員數及傷情登記工作。n途中密切注意病情變化，及時有效救治并做好記錄。n及時與有關醫(yī)院聯(lián)系，報告?zhèn)麊T人數，傷情、現場處理情況等，尤其是緊急傷員的情況，以便做好充分搶救的準備。n與接收醫(yī)院認真交接，并做好記錄。. .檢傷檢傷.現場檢查順序（快速簡潔）現場檢查順序（快速簡潔） 1

9、檢查傷病員意識。檢查傷病員意識。 2 檢查呼吸、循環(huán)體檢查呼吸、循環(huán)體征。征。 3 檢查傷口。檢查傷口。 4 檢查頭部。檢查頭部。 5 檢查脊柱及脊髓功檢查脊柱及脊髓功能能。 6 檢查胸部。檢查胸部。 7 檢查腹部。檢查腹部。 8 檢查骨盆。檢查骨盆。 9 檢查四肢。檢查四肢。 10 檢查體位：傷檢查體位：傷病員平臥位，救護病員平臥位，救護者雙腿跪于傷病員者雙腿跪于傷病員一側，一般為右側一側，一般為右側.四大技術的操作程四大技術的操作程序序 止血止血搬運搬運包扎包扎固定固定.止止 血血.占體重的占體重的 8% 8% （血細胞占（血細胞占 45%45%；血漿占；血漿占55%55%）即：即：480

10、0ml/60kg4800ml/60kg. 5% 5%（ 200- 400ml200- 400ml）可自行代償）可自行代償 無異常表現無異常表現（800-1000ml800-1000ml）面色蒼白面色蒼白 肢涼肢涼（2000ml2000ml以上）以上）心慌心慌 呼吸快呼吸快 脈搏血壓脈搏血壓 測不到可導致死亡測不到可導致死亡 .1、指壓止血、指壓止血2、包扎止血、包扎止血3、加壓包扎止血、加壓包扎止血4、加墊屈肢止血、加墊屈肢止血5、填塞止血、填塞止血6、止血帶止血、止血帶止血.耳前下頜耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈關節(jié)處壓迫顳淺動脈下下頜骨角處壓迫面動頜骨角處壓迫面動脈，有時需兩側都脈，有時需兩側

11、都壓迫壓迫在頸在頸根部、氣管外側，摸根部、氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向到跳動的頸動脈，向后，向內壓下后，向內壓下.頭前部止血頭前部止血止血動脈:顳淺動脈止血點:耳前方顴弓根部止血方法:大拇指 出血一側 顳淺動脈 壓向骨面.肘肘窩處壓迫肘動窩處壓迫肘動脈，或在上臂脈，或在上臂肱二頭肌內側肱二頭肌內側壓迫肱動脈壓迫肱動脈壓迫橈、尺動壓迫橈、尺動脈脈.壓迫股動脈壓迫股動脈小腿出血小腿出血壓迫蟈動脈壓迫蟈動脈壓迫足背動脈壓迫足背動脈.下肢出血下肢出血止血動脈：止血動脈：股動脈股動脈止血點：止血點：出血一側大腿上出血一側大腿上三分之一內側三分之一內側止血方法：止血方法：1.手掌根部或雙手大拇指手掌根部

12、或雙手大拇指 2.下肢抬高下肢抬高 .止血帶止血法止血帶止血法止血動脈止血動脈:上肢肱動脈-上臂上1/3處；下肢股動脈-大腿上1/3處.1.止血帶不能直接纏在皮膚上加襯墊加襯墊。2.上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿上1/3處部位要準確部位要準確。3. 松緊適度4. 做好明顯標記標記時間標記時間。5. 每隔40-50分鐘放松放松一次，每次放松3分鐘。放松時，應采取指壓止血定時放松。6.禁用禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶.包扎包扎. 1）環(huán)形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎.螺旋包扎法螺旋包扎法環(huán)行包扎法環(huán)行包扎法螺旋包扎法螺旋包扎法環(huán)行包扎法環(huán)行包扎法.

13、“8”字包扎法字包扎法螺旋反折包扎螺旋反折包扎.回返包扎法回返包扎法. 頂角頂角底角底角 底邊底邊 底角底角.p頭頂帽式包扎頭頂帽式包扎p眼部包扎眼部包扎p上肢包扎上肢包扎p肩部包扎肩部包扎p膝肘部包扎膝肘部包扎p胸部包扎胸部包扎p腹部包扎腹部包扎p手足包扎手足包扎.三角巾包扎三角巾包扎.三角巾包扎三角巾包扎.敷料敷料紗布紗布腦組織膨出現場包扎再用紗布或三角巾包扎，注意再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍個圈放在腦組織周

14、圍顱骨顱骨腦組織腦組織碗碗.高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。高空墜落傷高空墜落傷.不要盲目移動傷員不要盲目移動傷員搬動傷員時尤其應高搬動傷員時尤其應高度警惕脊柱的損傷度警惕脊柱的損傷.開放性氣胸的急救.可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進入胸腔。當傷病人呼氣時，空氣又可排出體外。使傷病人處于半臥位。.敷料覆敷料覆蓋傷口蓋傷口用敷料環(huán)行圈用敷料環(huán)行圈住脫出物，然住脫出物，然后用飯碗或盆后用飯碗或盆扣住扣住腹部包扎腹部包扎. .肢體離斷傷肢體離斷傷.固定固定.骨折的分類骨折的分類 閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通開放性

15、骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與外界相通.骨折的癥狀骨折的癥狀 疼痛局部劇烈疼痛 不能觸摸 伴有明顯的壓痛腫脹局部腫脹明顯或伴有淤血、出血 畸形肢體短縮旋轉或成角功能障礙 肢體功能 活動受限 .先救命后治傷先救命后治傷現場不復位、不沖洗、不亂涂藥現場不復位、不沖洗、不亂涂藥超關節(jié)（超過骨折部位上下一個關節(jié)）固定并加襯墊超關節(jié)（超過骨折部位上下一個關節(jié)）固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端（骨折上端），再固定骨折遠心端近心端（骨折上端），再固定骨折遠心端（骨折下端）。（骨折下端）。5.5.暴露肢體末端暴露肢體末端, ,松緊要適度。松緊要適度。注注 意意 事事 項項.使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定.肋骨骨折固定肋骨骨折固定n肋骨骨折固定時襯墊肋骨骨折固定時襯墊要要超過超過身體前后身體前后正中正中線線n三角巾疊成寬帶，三角巾疊成寬帶，呼呼氣末氣末疊瓦式疊瓦式由下而上由下而上依次固定。