化療止吐用藥知識課件

1、化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識化療止吐用藥化療止吐用藥(yn yo)知識知識內三科(sn k)楊欣楠第一頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化療(hu lio)的定義 化療即化學治療法，是應用化學藥物(yow)治療惡性腫瘤的方法。它是一種全身性治療手段。與手術、放療并稱為癌癥的3大治療手段。第二頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識抗癌化療抗癌化療(hu lio)藥物的不良反應藥物的不良反應 胃腸道反應(fnyng) 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、腎功能損害 神經毒性 泌尿生殖系統(tǒng)毒性 皮膚粘膜損害 局部刺激、靜脈炎 過敏及其它的不良反應第三頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識

2、化療止吐用藥知識抗癌化療抗癌化療(hu lio)藥物的不良反應藥物的不良反應 胃腸道反應胃腸道反應:惡心惡心( xn)、嘔吐、嘔吐 最最 常見的不良常見的不良反應反應第四頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化 療 致 吐分類(fn li) 1、急性惡心、嘔吐 常發(fā)生在化療后24h內，多靜脈(jngmi)給藥后1-2h 。 2、遲發(fā)性惡心、嘔吐 發(fā)生在化療24h后 ，持續(xù)時間長。 （PS:急性惡心、嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。 )第五頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化 療 致 吐分類(fn li) 3、預期(yq)性惡心嘔吐：條件反射第六頁，共三十五頁?；?/p>

3、止吐用藥知識化療止吐用藥知識化療化療(hu lio)惡心嘔吐的危害惡心嘔吐的危害 患者:脫水、電解質紊亂、病情加重虛弱、精神擾郁無法忍受嘔吐、畏懼甚至拒絕化療 醫(yī)生:被迫減少(jinsho)化療的劑量和頻次不易取得患者的合作惡心嘔吐嚴重時被迫更改治療方案 家屬:增加患者家屬的負擔，加重經濟負擔，增加護理和請洗的工作量第七頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化療惡心( xn)嘔吐影響因素影響因素 化療藥物化療藥物：種類、劑量、用法 個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進食、運動病 其他相關因素 藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑 前庭機能障礙 腦轉移(zhuny) 電解質

4、失衡：高鈣、低血糖、低鈉 尿毒癥第八頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化 療 致 吐致吐風險藥物高（90）順鉑（用量50mgm2）、氮芥、鏈脲霉素、環(huán)磷酰胺（用量1500mgm2），卡莫司汀、達卡巴嗪、放線菌素D、中 （3090）奧沙利鉑、阿糖胞苷（用量1gm2時）、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺（用量1500mgm2時）、多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、伊達比星、伊立替康第九頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識化 療 致 吐低（1030）紫杉醇、多西他賽、米托蒽醌、拓樸替康、依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、絲裂霉素、吉西他濱、阿糖胞苷（用量1gm2時）、氟尿嘧啶、硼替佐米、

5、西妥昔單抗、曲妥珠單抗極低（10）貝伐單抗、博來霉素、白消安、克拉屈濱、氟達拉濱、利妥昔單抗、長春堿、長春新堿、長春瑞濱第十頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識惡心( xn)嘔吐相關影響因素 化療藥物化療藥物：種類、劑量、用法 個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進(qinjn)食、運動病 其他相關因素 藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑 前庭機能障礙 腦轉移 電解質失衡：高鈣、低血糖、低鈉 尿毒癥第十一頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識大腦皮層CTZ腹腔內臟感受器中樞整合運動傳出神經遞質致吐物質v嘔吐反射(fnsh)的形成：致 吐 機 制第十二頁，共三十

6、五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識致 吐 機 制 嘔吐反射過程中重要的神經遞質 5-HT 、組胺、乙酰膽堿、多巴胺、 P物質(wzh)以及阿片類物質(wzh)第十三頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識止吐藥物分類(fn li) 抗組胺(z n)藥 抗膽堿能藥 多巴胺受體拮抗劑藥 5-HT受體拮抗劑 激素類 NK-1受體拮抗劑第十四頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識止吐藥物分類(fn li) 高治療(zhlio)指數止吐藥 低治療指數止吐藥 止吐輔助藥第十五頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識高治療(zhlio)指數止吐藥第十六頁，共三十五頁?；熤雇掠?/p>

7、藥知識化療止吐用藥知識5-HT3受體拮抗劑 （serotonin receptor antagonists）常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊、帕洛諾司瓊通過選擇性阻斷5-HT對5-HT3受體的結合而起作用。各種5-HT3受體拮抗劑在預防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性相似，可互相替代(tdi)昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。第十七頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識皮質(pzh)類固醇激素 （corticosteroid） 止吐機制不明。 最常用(chn yn)的為地

8、塞米松。 推薦每天單次給藥。 阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。第十八頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識NK-1受體拮抗劑 選擇性的阻斷中樞神經系統(tǒng)物質與受體的結合。 阿瑞毗坦增加了HT受體拮抗劑的止吐作用(zuyng)，并且增強皮質類固醇激素地塞米松抑制急性和延遲性順鉑誘導的嘔吐的作用(zuyng)。 阿瑞吡坦還是CYP3A4的中度抑制劑。第十九頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識低治療(zhlio)指數止吐藥 甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯 對接受高致吐風險藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。 作用(zuyng)于多巴胺受體 引起錐體外系不良反應第

9、二十頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識止吐輔助(fzh)藥 苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)抗組胺藥(苯海拉明) 指南推薦，勞拉西泮和苯海拉明是有用的止吐輔助藥，但不推薦單獨(dnd)應用。第二十一頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識止吐藥物的使用(shyng)原則 明確嘔吐原因 合理選用止吐藥物 個體化用藥 注意具體(jt)細節(jié)第二十二頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識化療(hu lio)止吐藥物的合理使用v急性嘔吐1. 高致吐風險：5-HT3受體拮抗劑+地米+阿瑞吡坦 2. 中致吐風險藥物： a）蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯合化療(hu lio)：5-HT

10、3受體拮抗劑+地米+阿瑞吡坦 b）其他：5-HT3受體拮抗劑+地米第二十三頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化療(hu lio)止吐藥物的合理使用v急性嘔吐3. 低致吐風險藥：地塞米松 8mg4. 極低致吐風險藥： a）化療前不必(bb)常規(guī)應用； b）對用藥后嘔吐控制不佳，單次應用地米8mg ，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪；第二十四頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識化療(hu lio)止吐藥物的合理使用v遲發(fā)性嘔吐 1. 高致吐風險：地塞米松+阿瑞吡坦 2. 中致吐風險： a）蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺聯合化療：阿瑞吡坦單藥 b）其他：單獨應用(yngyng)地米或5-HT3受體

11、拮抗劑3. 低致吐風險：不推薦常規(guī)應用止吐藥 第二十五頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化療(hu lio)止吐藥物的合理使用特殊嘔吐問題1. 預期性嘔吐：包括系統(tǒng)脫敏療法(lio f)的行為治療可有效治療預期性嘔吐，宜推薦應用。 2. 兒科腫瘤患者的嘔吐： a） 接受高、中致吐風險藥物化療的兒童在化療前應聯合應用5-HT3受體拮抗劑和皮質類固醇激素。 b）兒童每公斤體重所需5-HT3受體拮抗劑劑量大于成人。 c）多天治療的患兒不宜選用多巴胺受體拮抗劑。第二十六頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識化療止吐藥物的合理(hl)使用 特殊嘔吐問題3. 給予推薦的預防治療后仍

12、出現惡心和嘔吐 a）詳細評估(pn ); b）確定已給予了最佳的止吐治療方案; c）加入勞拉西泮或阿普唑侖; d）考慮靜脈應用大劑量甲氧氯普胺替代5-HT3受體拮抗劑,或在方案中加入多巴胺受體拮抗劑。 第二十七頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識化療(hu lio)止吐藥物的合理使用 注意 1. 聯合化療時，應該根據最高致吐風險級別的化療藥給予(jy)止吐藥。 2.多日連續(xù)化療：按照化療藥的致吐風險級別每天給予相應的止吐藥。 3. 如果化療藥物已經包括皮質類固醇激素，則不 應再用地塞米松。 第二十八頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識不良反應不良反應 5-HT5-HT3

13、 3受體拮抗劑：受體拮抗劑：常見有頭痛、偏頭痛、煩躁、焦慮、失眠、抑郁、心悸、便秘、腹瀉(fxi)、口干、口渴、皮疹、頭部和上腹部發(fā)熱等反應；偶見發(fā)熱、畏寒、疲乏、雙足痙攣、暫時性AST、ALT增高、過敏及錐體外系反應；罕見支氣管痙攣心動過速、低血鉀癥、心電圖改變、QT間期改變、癲癇大發(fā)作。國內有昂丹司瓊引起精神障礙的報導。第二十九頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識多巴胺受體拮抗劑多巴胺受體拮抗劑-胃復安胃復安 其它中樞性作用(廣泛CNS作用) 副作用：低血壓、鎮(zhèn)靜(zhnjng)、焦慮不安、錐體外系反應，表現為舌頭在口內擺動、牙磨動、頜緊鎖、坐立不安、肢體不自主擺動(靜坐不能)

14、、控制眼球活動肌肉痙攣(眼球轉動性危像)、頸部肌肉痙攣(斜頸、頸扭傷)、肌張力障礙(運動嚴重紊亂)第三十頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識抗組胺(z n)類-苯海拉明 對中樞神經系統(tǒng)(xtng)有較強抑制作用。 最常見的不良反應有：滯呆、思睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、頭昏、共濟失調、惡心、嘔吐、食欲不振、口干等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。第三十一頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊昂丹司瓊 為首個上市的高選擇性5-HT3受體拮抗劑。具有胃動力作用，可加速胃排空，對止吐有利，但無鎮(zhèn)靜作用，對5-HT3受體的阻斷為可逆阻斷，且

15、半衰期短。格拉司瓊格拉司瓊 具高選擇性和高效性，作用持續(xù)時間長，對中樞和外周的5-HT3受體有較強的拮抗作用，對其他(qt)5-HTl、5-HT2、多巴胺D2或腎上腺素受體等僅具輕微或幾無親和性。第三十二頁，共三十五頁?；熤雇掠盟幹R化療止吐用藥知識5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊托烷司瓊 對外周神經元和中樞神經內5-HT3受體具高選擇性拮抗作用，雙重(shungchng)阻斷嘔吐反射中的介質的化學傳遞。阿扎司瓊阿扎司瓊 對5-HT3受體有高度的親和力，阻斷腹部迷走神經向心性纖維上的受體，作用強度比甲氧氯普胺強410倍，為昂丹司瓊的2倍，幾乎與格拉司瓊等同。靜脈注入后，能高度拮抗5-HT誘發(fā)的心動過緩。第三十三頁，共三十五頁。化療止吐用藥知識化療止吐用藥知識第三十四