醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況與改革建議

1、Word參考資料，下載后可編輯醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況與改革建議 【摘要】_省于20_年建立醫(yī)療救助制度以來，制度體系愈加標(biāo)準(zhǔn)，救助范圍逐步拓寬，救助力度進(jìn)一步加大，服務(wù)能力持續(xù)提升，在緩解困難群眾看病難、保障困難群眾根本醫(yī)療需求等方面發(fā)揮了積極的作用。但也存在籌資機(jī)制不穩(wěn)定、救助范圍不聚焦、救助水平不充分、公共服務(wù)不到位等問題，需要結(jié)合建立防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制的根本要求，在醫(yī)療救助制度的政策目標(biāo)、救助方式和服務(wù)模式等方面進(jìn)行變更，以增強(qiáng)醫(yī)療救助制度的兜底線功能。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)療救助；籌資機(jī)制；救助范圍；統(tǒng)籌管理；_ 醫(yī)療救助制度是對(duì)經(jīng)濟(jì)困難或患重大疾病的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用給予救助的一項(xiàng)制度，

2、是民生領(lǐng)域的重大制度安排，對(duì)保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用、減輕家庭負(fù)擔(dān)從而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展發(fā)揮著重要作用。_院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度變更的意見(下稱意見)要求“健全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助制度”“建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制”，并提出醫(yī)療救助制度變更開展的方向和目標(biāo)。本文以_省醫(yī)療救助制度實(shí)際運(yùn)行情況為依據(jù)，在研究分析制度目前存在的問題的根底上，提出了制度變更的思考與建議。 1_醫(yī)療救助制度根本情況 1.1_醫(yī)療救助制度開展沿革 _省醫(yī)療救助制度初建于20_年，當(dāng)年4月，_省民政廳印發(fā)_省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施方案，確定了12個(gè)縣市作為農(nóng)村醫(yī)療救助示_縣，在醫(yī)療救助對(duì)象確實(shí)定、申請(qǐng)審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助

3、方法、資金撥付等方面予以明確，以點(diǎn)帶面全面啟動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療救助工作。20_年，_省政府_廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門擬定的關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的實(shí)施方案，方案要求利用2年的時(shí)間，在_區(qū)等19個(gè)縣（市、區(qū)）進(jìn)行試點(diǎn)，重點(diǎn)探究城市醫(yī)療救助管理體制、運(yùn)行機(jī)制和資金籌措機(jī)制。20_年社會(huì)救助暫行方法公布實(shí)施以后，20_年_省印發(fā)省政府_廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等單位關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見的通知(黔府辦函20_209號(hào))，正式將_省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度統(tǒng)一，并全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，根本制度模式和架構(gòu)根本確定。_省醫(yī)療保障局成立以后，20_年印發(fā)_省醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)

4、實(shí)施方案，延續(xù)了20_年醫(yī)療救助的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，健全了醫(yī)療救助與根本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，推進(jìn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。從_醫(yī)療救助制度開展沿革可以看出，醫(yī)療救助制度的保障對(duì)象從農(nóng)村貧窮人口向城市困難人群拓展，保障范圍從單純的住院救助為主向住院、門診和重特大疾病醫(yī)療救助等綜合救助拓展，保障方式從“人找政策”的制度建設(shè)階段向“政策找人”的服務(wù)機(jī)制不斷完善的階段拓展，制度安排、服務(wù)水平和發(fā)覺機(jī)制不斷成熟。 1.2_醫(yī)療救助制度安排 目前，_省醫(yī)療救助制度主要分為依對(duì)象救助和依申請(qǐng)救助兩類。依對(duì)象救助是針對(duì)特定的救助對(duì)象，包括特困供養(yǎng)人員，二十世紀(jì)60年代初精減退職老職工，家庭經(jīng)濟(jì)困難

5、的精神障礙患者，肇事肇禍的精神障礙患者，最低生活保障家庭成員，建檔立卡貧窮人口，艾滋病人和艾滋病時(shí)機(jī)性感染者，享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（不含一至六級(jí)殘疾軍人），低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。依申請(qǐng)救助是針對(duì)因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊撸捎谌藛T不特定，需要結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)狀況申請(qǐng)。救助范圍包括四個(gè)方面：一是資助特定救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。特困供養(yǎng)人員、二十世紀(jì)60年代初精減退職老職工和肇事肇禍的精神障礙患者全額資助;最低生活保障家庭成員按每人每年不低于100元(2020年)標(biāo)準(zhǔn)資助；建檔立卡貧窮人口按每人每年120元(2020年)標(biāo)準(zhǔn)資助；低收入家庭中的

6、老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者按每人每年不低于30元(2020年)的標(biāo)準(zhǔn)資助。二是特定救助對(duì)象因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中屬于長(zhǎng)期保障戶及80歲以上老年人和建檔立卡貧窮人口中的重大疾病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)門診費(fèi)用，經(jīng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付局部，由醫(yī)療救助基金在年度門診最高救助限額內(nèi)給予全額救助。年度門診最高救助限額應(yīng)不低于每人每年100元。三是特定救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)住院費(fèi)用，經(jīng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付合規(guī)住院費(fèi)。重點(diǎn)救助對(duì)象在年度根本住院

7、最高救助限額內(nèi)給予全額救助；二十世紀(jì)60年代初精簡(jiǎn)退職老職工、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇事肇禍的精神障礙患者、最低生活保障家庭成員（除長(zhǎng)期保障戶、80歲以上老年人）、建檔立卡貧窮人口（除重大疾病患者）、艾滋病人和艾滋病時(shí)機(jī)性感染者及享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象合規(guī)住院費(fèi)個(gè)人自付局部按不低于70%的比例給予救助；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊呒翱h級(jí)以上政府規(guī)定的其他特別困難人員救助對(duì)象合規(guī)住院費(fèi)個(gè)人自付局部，按不低于50%的比例給予救助。年度根本住院最高救助限額應(yīng)每人每年不低于1萬元。四是特定救助對(duì)象患重特大疾病就醫(yī)產(chǎn)生的個(gè)人自付合規(guī)

8、住院費(fèi)用。先按根本住院救助比例予以救助，對(duì)超過年度根本住院最高救助限額且尚未實(shí)施救助的局部，救助比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，但最高救助比例不超過100%。重特大疾病住院救助金額原則上不得超過根本住院最高救助限額的50%。 1.3_醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況 1.3.1城鄉(xiāng)困難群眾參保資助情況20_年2020年，_醫(yī)療救助資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)有所提高，最低生活保障家庭成員每人每年資助標(biāo)準(zhǔn)從20_年的30元，提高到2020年100元；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者按每人每年資助標(biāo)準(zhǔn)從20_年的10元提高到2020年不低于30元。與此同時(shí)，醫(yī)療救助資助參保人數(shù)也逐年增加，

9、20_年2020年全省醫(yī)療救助資助參保人數(shù)分別為456.9萬人、693.26萬人、833.3萬人。1.3.2門診和住院救助情況據(jù)表1所示，_各市(州)門診救助年度最高救助限額，最低的為100元，最高的到達(dá)5000元，絕大局部地區(qū)沒有起付線；住院救助年度最高救助限額，最低的為30000元，最高的為50000元，絕大局部地區(qū)沒有起付線，按照救助對(duì)象類別分別分檔按政策范圍內(nèi)費(fèi)用50%、70%、100%的比例予以救助。20_年，全省對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施門診救助98.3萬人次，支出醫(yī)療救助資金6637萬元；實(shí)施住院救助108.86萬人次，支出醫(yī)療救助資金8.8億元。20_年，全省對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施門診救助

10、121.74萬人次，支出醫(yī)療救助資金7635萬元；實(shí)施住院救助147.48萬人次，支出醫(yī)療救助資金11.14億元。2020年，全省對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施門診救助86.18萬人次，支出醫(yī)療救助資金4205萬元；實(shí)施住院救助172.02萬人次，支出醫(yī)療救助資金11.68億元。1.3.3重特大疾病醫(yī)療救助情況_重特大疾病醫(yī)療救助采納按病種救助的模式，根本醫(yī)保參保人員患有政策規(guī)定的疾病的，可以結(jié)合醫(yī)療費(fèi)用的情況獲得相應(yīng)額度的救助。全省各市(州)在確定的救助病種數(shù)量和種類上有所不同，諸如惡性腫瘤、血友病、兒童“兩病”和婦女“兩癌”都包括在內(nèi)。20_年，全省共實(shí)施重特大疾病救助23.41萬人次，醫(yī)療救助資金支

11、出24677萬元。20_年，全省共實(shí)施重特大疾病救助26.09萬人次，醫(yī)療救助資金支出18622萬元。2020年，全省共實(shí)施重特大疾病救助28.12萬人次，醫(yī)療救助資金支出15432萬元。 2_醫(yī)療救助存在的困難和問題 從醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況看，_醫(yī)療救助人次數(shù)快速增長(zhǎng)，財(cái)政投入逐年增加，中低收入家庭因病致貧和因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)有所下降，重點(diǎn)保障對(duì)象尤其是建檔立卡貧窮人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大為減輕。但是，在制度運(yùn)行過程中仍面臨較大壓力，醫(yī)療救助制度的可持續(xù)性受到一定影響。 2.1籌資機(jī)制不穩(wěn)定 _醫(yī)療救助資金主要來源于_財(cái)政和_省級(jí)財(cái)政投入，20_年20_年_財(cái)政醫(yī)療救助資金年均投入約在15億元，2020

12、年脫貧攻堅(jiān)收官之年_財(cái)政投入又進(jìn)一步增加；2020年，_省級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金投入達(dá)7億元以上。這兩局部資金共同形成_醫(yī)療救助資金的主體，但由于財(cái)政資金投入尚無固定的標(biāo)準(zhǔn)，在安排資金使用方面難以形成穩(wěn)定預(yù)期。同時(shí)，市、縣兩級(jí)財(cái)政投入不平衡，財(cái)力狀況好的，投入相對(duì)多一些，財(cái)力狀況差的，相對(duì)缺乏，有的更是嚴(yán)峻缺乏。市縣財(cái)政投入不僅區(qū)域不平衡，還總量缺乏，形成了_和省級(jí)補(bǔ)助占大頭，屬地責(zé)任未盡到位的情況。 2.2救助范圍不聚焦 醫(yī)療救助制度的目標(biāo)，在于緩解貧窮家庭成員身患重特大疾病或罕見病時(shí)自負(fù)的巨額醫(yī)療支出壓力，維持家庭根本生活。但是目前醫(yī)療救助出現(xiàn)“保險(xiǎn)化”傾向，主要表現(xiàn)為：救助面快速擴(kuò)張，資助參

13、保擴(kuò)大化，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均化。2.2.1資助參保人數(shù)急劇增加，資助參保面過大20_年，醫(yī)療救助資助456.9萬人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)58.98元/人；20_年，醫(yī)療救助資助693.26萬人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)123.14元/人；2020年，醫(yī)療救助資助833.3萬人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)123.93元/人，資助參保增幅過快。2.2.2從醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療救助情況看，實(shí)際救助水平尚未持續(xù)提升20_年，全省實(shí)施住院救助108.86萬人次，次均救助808.37元；20_年，全省實(shí)施住院救助147.48萬人次，次均救助755.35元；2020年，全省實(shí)施住院救助172.02萬人次，次均救助678.9元，20_年2020

14、年次均住院救助水平相對(duì)較低。2.2.3從醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)情況看，資助參保資金支出占比畸高20_年，全省醫(yī)療救助用于資助參保、門診救助、住院救助的資金占比分別為22.14%、5.44%、72.42%；20_年，資助參保、門診和住院救助的占比為41.76%、3.74%、54.50%；2020年，以上幾局部資金占比變?yōu)?5.99%、1.87%、52.14%，資助參保資金快速增長(zhǎng)，擠壓了門診和住院救助的支出空間。總的來看，醫(yī)療救助資金在一般疾病方面的支出擠壓了重大疾病的支出。同時(shí)，建檔立卡貧窮人口中已有局部人員實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定脫貧，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力足以支撐其就醫(yī)需求，但因其身份屬于特定救助對(duì)象，仍要對(duì)其繼續(xù)進(jìn)

15、行救助。造成這些問題的很大一局部原因是因?yàn)榫戎秶蛯?duì)象不夠精準(zhǔn)，分散了救助資金的使用，一定程度抵消了醫(yī)療救助對(duì)重大疾病的兜底保障作用。 2.3重特大疾病醫(yī)療救助保障缺乏 從救助費(fèi)用的分段情況來看，20_年2020年5月(注：由于_省醫(yī)保信息系統(tǒng)整合遷移，2020年的明細(xì)數(shù)據(jù)只提取到5月份，下同。)，醫(yī)療救助支出呈現(xiàn)出向低費(fèi)用段推移的趨勢(shì)。雖然從人次占比來看低費(fèi)用段群體占比相對(duì)來說20_年比20_年有所下降，但是實(shí)際上，0元500元、500元1000元、1000元2000元、2000元3000元段的醫(yī)療救助支出金額占比逐年增長(zhǎng)，而3000元以上的救助支出占比從20_年的42.92%下降到202

16、0年的17.7%，低費(fèi)用段救助支出增多，講明大量醫(yī)療救助資金用于一般小病的救助支出，而對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助水平還缺乏。以0元500元段為例，20_年2020年連續(xù)三年在這一費(fèi)用段支出增長(zhǎng)率已到達(dá)35.9%。2020年，500元以下的費(fèi)用段當(dāng)中，0元100元的救助人次占比是31.05%，100元300元的占比是42.79%，300元500元的占比是26.15%。一方面，大量救助患者集中在低費(fèi)用端；另一方面，對(duì)困難群體高額醫(yī)療費(fèi)用的保障又相對(duì)缺乏，_省醫(yī)療救助封頂線各地在3萬5萬之間，對(duì)于防止困難群體因病致貧返貧的兜底保障功能的發(fā)揮還需要持續(xù)進(jìn)行政策的優(yōu)化完善。 2.4低收入家庭和支出型貧窮的救助

17、對(duì)象難以界定 _醫(yī)療救助政策將低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(低收入家庭的人均收入應(yīng)高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，但不得高出2倍)，以及因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊?因患病造成家庭根本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過家庭前12個(gè)月總收入50%以上的)納入了救助對(duì)象范圍，但客觀上認(rèn)定工作開展存在非常大的困難。比方，“怎樣準(zhǔn)確核定家庭收入”就是基層反映的最大困難，除了調(diào)查走訪申請(qǐng)救助的對(duì)象是否“有車有房”等傳統(tǒng)方法以外，對(duì)于其房產(chǎn)、存款、子女經(jīng)濟(jì)狀況和收入等信息，醫(yī)療保障部門均無權(quán)查詢，因此造成各地對(duì)這類特定救助對(duì)象實(shí)施救助情況不一，存在較大政策風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)際運(yùn)行情

18、況來看，20_年全省因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊哒寄甓茸≡壕戎舜?.6%，次均救助2637元；2020年，全省共救助因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊哒?.4%，次均救助2083元，實(shí)際救助水平與家庭負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用相比顯得杯水車薪，對(duì)于緩解困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮的作用還有待加強(qiáng)。 3醫(yī)療救助制度變更建議 意見對(duì)醫(yī)療救助的定位是托底性制度安排，這必定要求醫(yī)療救助制度要聚焦低收入患病困難人群，切實(shí)發(fā)揮其防止因病返貧致貧最后一道防線的作用。 3.1變更醫(yī)療救助制度的內(nèi)在結(jié)構(gòu) 在脫貧攻堅(jiān)期，醫(yī)療救助作為“第三重”醫(yī)療保障制度安排，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)發(fā)揮了積極作用，主要是為建檔立卡貧窮人口提供進(jìn)一步的醫(yī)療費(fèi)用支持。從制度結(jié)構(gòu)看，缺乏制度平穩(wěn)運(yùn)行和長(zhǎng)期開展的機(jī)制，同時(shí)對(duì)全社會(huì)低收入困難群體缺乏通盤制度安排。為此，需要進(jìn)一步加大貧窮人群的醫(yī)療救助力度，增加醫(yī)療救助財(cái)政投入。在制度設(shè)計(jì)上，要兼顧穩(wěn)固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和建立防止因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制，以推動(dòng)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障。一是要建立醫(yī)療救助穩(wěn)定籌資機(jī)制，將各級(jí)財(cái)政投入和匹配標(biāo)準(zhǔn)制度化，有利于形成對(duì)醫(yī)療救助支出的穩(wěn)定預(yù)期。二是要加大醫(yī)療救助資金投入力度，尤其是加大對(duì)西部欠興旺地區(qū)的醫(yī)療救助的投入，解決救助水平低