血庫(kù)管理制度

1、血庫(kù)工作制度1 .嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),保證臨床輸血平安.嚴(yán)格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一的治理規(guī)定,不私自采血供血.2 .工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé),做好血庫(kù)的治理和技術(shù)工作.3 .要有備血方案,備有一定數(shù)量血液,保證臨床需要.遇到有急診用血,血庫(kù)存血缺乏時(shí),及時(shí)與血站聯(lián)系,進(jìn)行急診送血.4 .遇到疑難配血和稀有血型鑒定時(shí),及時(shí)與市中央血站聯(lián)系,請(qǐng)求技術(shù)幫助.5 .經(jīng)常與臨床聯(lián)系,了解臨床用血情況,遇到問(wèn)題及時(shí)協(xié)助解決.6 .血液保存治理：6.1.每天檢查冰箱溫度,做好記錄.6.2.不同血型血液分欄存放,有明顯標(biāo)示.6 .3.冰箱定期清潔消毒,每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè).7 .工作室和儲(chǔ)血室要保持清潔,每天要進(jìn)

2、行紫外線消毒.8 .配血和發(fā)血：8.1.需輸血的病員,由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單,取受血者自凝血2?5ml送交血庫(kù)做血型和交叉配血試驗(yàn).其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽.如需大量用血或因科研需要用血,應(yīng)提前兩天通知血庫(kù)準(zhǔn)備急癥例外.收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽、血量、有無(wú)污染和溶血,凡不符合要求者應(yīng)退回科室重新抽血.8.2.接到輸血處方后,要仔細(xì)逐項(xiàng)查對(duì)輸血單與標(biāo)本試管的姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否相符,然后取同型庫(kù)血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn).對(duì)小兒科或血型有疑問(wèn)者,要復(fù)查病員與獻(xiàn)血者雙側(cè)血型,再有任何差行交叉配血試驗(yàn).以保證無(wú)誤.操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,不得錯(cuò).輸血單血型要填寫清楚并簽全名如因特殊情況需輸異型血者

3、,必須經(jīng)8.3.對(duì)已發(fā)出的血,一律不能退回血庫(kù)臨床主治醫(yī)師同意,輸血量不得超過(guò)600毫升.84購(gòu)置“A型、“B型標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí),應(yīng)保證血清效價(jià)準(zhǔn)確可靠,要經(jīng)常檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血清有無(wú)污染、沉淀,以防影響血型鑒定結(jié)果.1.5. 發(fā)血后,病員與獻(xiàn)血員的配血標(biāo)本應(yīng)保存一周2-60C以備查對(duì).9 .做好出入庫(kù)記錄,每月按時(shí)與市中央血站對(duì)帳,核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤后將記帳單報(bào)院財(cái)務(wù)科.10 .發(fā)血記錄、申請(qǐng)單、帳目等材料保存10年.血庫(kù)各工作人員崗位責(zé)任1 .在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2 .監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià),指導(dǎo)并參加血型鑒定,交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作.3 .催促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行,經(jīng)常檢查血液質(zhì)量,

4、做好血液儲(chǔ)藏,保證輸血平安.4 .負(fù)責(zé)血庫(kù)藥品、器材、貯血冰箱等物品的請(qǐng)領(lǐng)和治理,定期檢查維修,保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常,并制備各項(xiàng)試驗(yàn)用具和無(wú)菌物品.5 .深入臨床科室,了解輸血情況,及時(shí)向血液中央反映.密切配合臨床需要,開展科研工作.6 .負(fù)責(zé)血庫(kù)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)、資料保管、審檢血液入、出庫(kù)帳物及用血收費(fèi)記帳工作,血庫(kù)負(fù)責(zé)人定期與血液中央核對(duì)結(jié)帳,月底向醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)賬.定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào).人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度1 .制定培訓(xùn)方案科室根據(jù)其自身開展需要和人員變動(dòng)情況,提出培訓(xùn)需求報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng).2 .組織培訓(xùn)2.1. 崗前培訓(xùn)對(duì)新分配、新調(diào)入及轉(zhuǎn)崗人員組織上崗培訓(xùn).培訓(xùn)內(nèi)容為本科質(zhì)量治理體系文件、國(guó)家質(zhì)量技

5、術(shù)監(jiān)督法律法規(guī)及相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)的規(guī)章制度、擬上崗所需的應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)等.培訓(xùn)方式為科室組織專門人員授課,科室負(fù)責(zé)記錄和考核.2.2. 位培訓(xùn)I根據(jù)科室質(zhì)量治理體系運(yùn)行需要,所有技術(shù)人員的知識(shí)應(yīng)更新、技能應(yīng)提高,對(duì)其本專業(yè)的檢測(cè)動(dòng)態(tài)應(yīng)及時(shí)了解.科教秘書負(fù)責(zé)定期組織技術(shù)交流會(huì)、座談會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程應(yīng)用研討會(huì),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)修及短期外出學(xué)習(xí),互傳互授相關(guān)知識(shí)和技術(shù).2.3. 適時(shí)培訓(xùn)a.規(guī)程等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的修訂情況,科主任及時(shí)組織人員參加培訓(xùn).b.原那么上涉及我科開展檢測(cè)業(yè)務(wù)的每個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程,科室將至少派一名業(yè)務(wù)骨干參加上級(jí)有關(guān)部門組織的宣傳會(huì)或技術(shù)交流會(huì).c.參加上級(jí)組織的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)人員,有義務(wù)負(fù)責(zé)對(duì)

6、其他從事該項(xiàng)工作人員的培訓(xùn)；d.凡送出參加培訓(xùn)的人員,由科室負(fù)貢人簽署意見后交科教科登記,經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)需出省的再報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn),培訓(xùn)結(jié)束后,被培訓(xùn)人需向科教科提交證明其參加培訓(xùn)到達(dá)預(yù)期效果的證實(shí)材料如測(cè)試成績(jī)、結(jié)業(yè)證書等.輸血前檢驗(yàn)制度1 .受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的.2 .在輸血前對(duì)供血必須進(jìn)行檢查,以確定該血液適用于輸血并且與受體相容.檢查內(nèi)容包括ABO及Rh(D)血型的測(cè)定,抗體的篩選,傳染性病毒的指標(biāo)檢查如梅毒試驗(yàn),乙型肝炎外表抗原、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、HIV-抗體、抗丙肝病毒抗體.3 .血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),

7、并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外),正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血.4 .凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn).機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABC血型同型輸注.4 .凡遇有以下情況必須按?全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程?有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：4.1. 交叉配血不合時(shí)；4.2. 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者.5 .兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩互相核對(duì)；一人值班時(shí),操作完畢后自已復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果.1 .臨床醫(yī)師在決斷輸血治療后,應(yīng)由相應(yīng)任職資格的醫(yī)師詳細(xì)填寫?臨床輸血申請(qǐng)單?,

8、連同受血者血樣于預(yù)訂輸血日期前遞交血庫(kù)備血,電話、口頭備血無(wú)效.2 .不同任職資格醫(yī)師申請(qǐng)用血量權(quán)限:(1)同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血.(2)同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)由上級(jí)醫(yī)師審核.科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血.(3)同一患者一天申請(qǐng)備血量到達(dá)或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),方可備血.一次用血備血量核準(zhǔn)簽字后送檢3 .申請(qǐng)單要寫明用血時(shí)間,非急救病人

9、用血提前一天備血.超過(guò)1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科驗(yàn)科(急診除外),并提前一周與血站聯(lián)系備血4 .備用血量以兩天為限,逾期無(wú)效,但需延期使用者必須預(yù)先通知,血庫(kù)以便及時(shí)補(bǔ)充備血.5 .新鮮血、全血、特殊用血(包括RH陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞)必須提前一天與血庫(kù)預(yù)約,以便與血站及早預(yù)約、別離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送檢驗(yàn)科與血站聯(lián)系；臨床上的特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記賬,預(yù)防浪費(fèi).血液入庫(kù)檢查制度1 .全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收.核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是

10、否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件)等.2 .輸血科(血庫(kù))要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年.3 .按AB、OAB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識(shí).4 .全血、血液成分出庫(kù)前要認(rèn)真檢查,凡血袋有以下情形之一的,一律不得發(fā)出：1) .標(biāo)簽破損、字跡不清；2) .血袋有破損、漏血；3) .血液中有明顯凝塊；4) .血漿呈乳糜狀或暗灰色；5) .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6) .未搖動(dòng)時(shí)血漿層

11、與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7) .紅細(xì)胞層呈紫紅色；8) .過(guò)期或其他須查證實(shí)情況.血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與信息反響制度1、 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì).內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格,血袋是否有破損,標(biāo)簽字跡是否清楚、內(nèi)容是否完整.標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等2、 進(jìn)入輸血科血庫(kù)的血液及成分,必須入庫(kù)登記.登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形編號(hào)、血型、品種、血靈、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等.3、 全血、成分血按A、B、OAB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi),標(biāo)識(shí)明顯.不同

12、日期的血液依先后次序存放,整齊排列,不能倒置,以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面.4、 紅細(xì)胞類制品2?6c保存,血漿和冷沉淀-20C一下保存,血小板20?24C振蕩暫存.5、 當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)限制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),要立即檢查原因,及時(shí)解決并記錄,每天定時(shí)作冰箱溫度記錄.、6、 各類血液及成分嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定儲(chǔ)存期限保存,過(guò)期血一律不得用于臨床,嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù),并作好相關(guān)記錄.7、 根據(jù)臨床和庫(kù)存需要,每天做好用血方案和預(yù)約血液工作,節(jié)約血液,預(yù)防浪費(fèi).8、每天下班前,做好血液交接工作,核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致,作好交接記錄,每月盤存庫(kù)存血液一次9、儲(chǔ)

13、血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,冰箱每周消毒一次,冰箱消毒效果檢測(cè)每月一次,菌落數(shù)v80cfu/10min或v200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)),無(wú)霉菌生長(zhǎng).10、 必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的AB、OAB型血液,不能空庫(kù)和缺型,隨時(shí)保證臨床用需要.11、 做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作,并作好記錄.12、 做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作.13、 妥善保存血液入庫(kù)記錄及資料,每年上交檔案室保存至少十年.血液貯存質(zhì)量信息反響制度1、 輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),做好各項(xiàng)記錄.2、 輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄,發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任

14、報(bào)告,立即采取相應(yīng)舉措.3、 當(dāng)有以下情況之一者,應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；四、當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療垃圾處理,做好報(bào)廢血液和醫(yī)(7)紅細(xì)胞層呈紫色.2?6c保存至少1天,然療廢物的處理工作,做好相關(guān)記錄.五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科血庫(kù)后根據(jù)醫(yī)療垃圾處理.血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度為保證臨床用血平安,根據(jù)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法?,制定本制度.嚴(yán)格核對(duì)核查是

15、保證輸血安全的重要舉措,應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié),各部門工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行.一、輸血申請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單,逐項(xiàng)填寫患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息,準(zhǔn)確填寫患者血型,認(rèn)真填寫臨床診斷、輸血指征,準(zhǔn)確填寫既往輸血史,是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn),患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo),準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等.二、受血者血樣采集與送檢1、確定輸血后,護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣.2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù),雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)和驗(yàn)收.三、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié)1、實(shí)驗(yàn)室

16、人員根據(jù)化驗(yàn)單對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì).根據(jù)化驗(yàn)單對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì).2、對(duì)患者的血型進(jìn)行正反定型,一人當(dāng)班的時(shí)候自己進(jìn)行復(fù)查,兩人當(dāng)班時(shí),由第二人進(jìn)行復(fù)查.保證血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤,正確率100%,誤差率0%.3、交叉配血時(shí),血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外),正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血4、兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果.四、血液入庫(kù)核對(duì)1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收.核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸

17、條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件等.2、輸血科血庫(kù)要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年.3、做好儲(chǔ)血冰箱等的溫度觀察和記錄,每日三次.五、發(fā)血環(huán)節(jié)1、配血合格后,由護(hù)理人員到血庫(kù)取血.2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出.3、凡血袋有以下情形之一的,一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；2血

18、袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過(guò)期或其他須查證的情況.4、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2-6C冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反響追查原因.六、輸血環(huán)節(jié)1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常.準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血.2、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.3、輸血過(guò)程中應(yīng)先

19、慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理.輸血“三查七對(duì)制度1、查血液包裝有無(wú)破損,血液有無(wú)滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚.2、查血液質(zhì)量,有無(wú)變色凝塊溶血等.3、查輸血器材,即輸血器效期,有無(wú)漏氣,有無(wú)污染.二、七對(duì)：核對(duì)以下諸項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、配血報(bào)告單及取血單上是否一致1、核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型.配血結(jié)果2、核對(duì)獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血液品種、血量、采血口期、取血制度1 .配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員或指定人員持取血單到血庫(kù)取血.2 .取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室

20、、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字前方可發(fā)出.3 .取血后要及時(shí)平安送到輸血處,取回的血液及時(shí)輸注,不得自行儲(chǔ)血.輸血前和輸血期間的血液治理制度一、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血液傳播疾病的可能性,征得患者及/或家屬的同意,并在?輸血治療同意書?上簽字,?輸血治療同意書?入病歷.無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷.二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí),兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫好的?輸血申請(qǐng)單?的正副聯(lián),并將填寫完整的?輸血申請(qǐng)單?的副聯(lián)粘貼于配血管上.三、采集血標(biāo)本時(shí),護(hù)士

21、持?輸血申請(qǐng)單?及貼有標(biāo)簽的試管至患者處,當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型和診斷,無(wú)誤前方可采血,采血后兩人在?輸血申請(qǐng)單?下面簽名.操作要求：一人一次一管.四、采集血標(biāo)本時(shí),不得在輸入大分子溶液通道中取血,應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血,以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果.五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送交血庫(kù),與血庫(kù)工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì).護(hù)士收到血型鑒定單時(shí),兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào),無(wú)誤后通知患者或家屬,并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角,兩人在血型鑒定單右上角上簽名.六、取血時(shí)必須攜帶病歷和?病人專用領(lǐng)血單?、?血型鑒定報(bào)告單?.取血護(hù)士與

22、血庫(kù)人員雙方交接核對(duì)：1、受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型包括Rh因子、血液成分、血量；2、核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型包括Rh因子、血液的有效期；3、檢查血袋有無(wú)破損滲液,血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊.雙方核對(duì)無(wú)誤后,在交叉配血報(bào)告單上共同簽字.七、凡血袋有以下情形之一,一律拒領(lǐng):1、標(biāo)簽破損,字跡不清；2、血袋有破損,漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血.八、血液領(lǐng)回病房后,由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì),核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息,無(wú)誤后登記在輸血登記

23、本上,并在?輸血申請(qǐng)單?反面簽名.如有兩袋及以上的血液,先進(jìn)行總核對(duì),然后一袋一核對(duì)一簽名.九、血液從血庫(kù)取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血,不得加溫,輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻,預(yù)防劇烈振動(dòng),輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物,如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液,以防血液凝集或溶解.十、輸血時(shí),必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁,用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型包括Rh因子及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果.嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì),三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對(duì)即對(duì)受血者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成分、血量

24、、血袋編號(hào).用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí),應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì).所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外,清醒患者另外使用“反問(wèn)式的識(shí)別方法,手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主水平的重癥患者另外使用“腕帶識(shí)別.十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道,連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道.十三、輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快原那么,開始輸血時(shí)速度宜慢,觀察15min無(wú)不良反響后,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度.輸血全過(guò)程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血,更換輸血器,用生理鹽水維持靜脈通

25、道.2、立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄.3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,用生理鹽水維持靜脈通道,積極配合搶救,并保存剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因.13、輸血完畢,及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上,回收的血袋集中放置于4c冰箱內(nèi),于24小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫(kù).十四、如有輸血反響,應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反響回報(bào)單并送血庫(kù)保存.臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度輸血反響是指在輸血過(guò)程中或輸血后,受血者發(fā)生的不良反響.在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反響；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng).一般包括：1.發(fā)熱反響2 .過(guò)敏反

26、響3 .溶血反響4 .輸血后移植物抗宿主病5 .大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向6 .細(xì)菌污染引起的輸血反響7 .輸血傳播的疾病一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按如下要求處理：1、減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救受血者,并積極查找原因,做好記錄.二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查：1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2、核對(duì)

27、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型.用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,別離血漿,觀察血漿顏色.4、立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如疑心細(xì)菌污染性輸血反響,抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí),溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量.三、臨床輸血出現(xiàn)不良反響和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí),相關(guān)科室醫(yī)師

28、應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反響反響卡后送血庫(kù),并及時(shí)調(diào)查處理血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科,并向負(fù)貢供血的血站反響斷提升臨床四、醫(yī)院用血委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反響進(jìn)行定期分析,制定對(duì)策,不用血平安水平.自體輸血治理制度自體輸血可以預(yù)防血源傳播性疾病和免疫抑制,對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源.自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸血.一、貯存式自體輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自體的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用.l、只要患者體體一般情況好,血紅蛋白110g/io或紅細(xì)胞壓積O.33,行擇期手術(shù),患者簽字同意都適合貯存式自體輸血.2 、按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件,手術(shù)前3天完成采

29、集血液.3、每次采血不超過(guò)500ml(或自體血容量的10%),兩次采血間隔不少于3天.4 、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療.5 、血紅蛋白110g/i.的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自體血.6 、對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用.二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份喪失減少.然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者.l、患者體體一般情況好,血紅

30、蛋白?110g/L紅細(xì)胞壓積>0.33,估計(jì)術(shù)中有大量失血,可以考慮進(jìn)行ANHo2 、手術(shù)需要降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時(shí),也可采用.3 、血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25.4 、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化,必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中央靜脈壓.5 、以下患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白<100g/L,低蛋白血癥,凝血機(jī)能障礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的.三、回收式自體輸血血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理,然后回輸給患者.血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須到達(dá)一

31、定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者.回收血禁忌癥：1 、血液流出血管外超過(guò)6小時(shí).2 、疑心流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染.3 、疑心流出的血液含有癌細(xì)胞.4 、流出的血液嚴(yán)重溶血.有些行自體自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮.貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予重視適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低,但充分的氧供不會(huì)受太大影響四、手術(shù)時(shí)自身輸血的考前須知1、血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毱桨?、無(wú)菌和保證收集的血液及成分的正確性.使用設(shè)備必須無(wú)致熱源,并含有阻擋對(duì)受體有潛在危險(xiǎn)的微粒的過(guò)濾器,預(yù)防空氣栓塞.如血液在輸注前加溫,那么注意溫度不要超過(guò)38

32、Co2、等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應(yīng)保存在下述條件下：室溫保存8小時(shí)收集時(shí)開始計(jì)時(shí)、在開始收集之后8小時(shí)之內(nèi)放入1-6C的冰箱可保存24小時(shí).3、如不按上述手段收集的術(shù)中血液應(yīng)在開始收集6小時(shí)內(nèi)輸注.血液報(bào)廢制度1 .血液報(bào)廢：血液過(guò)了保存期或出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理.2 .做好報(bào)廢記錄,取出報(bào)廢血液.管領(lǐng)導(dǎo)審3 .血庫(kù)工作人員寫出報(bào)廢申請(qǐng),注明報(bào)廢原因、數(shù)量、價(jià)格,報(bào)院主批,月底結(jié)賬報(bào)財(cái)務(wù)核銷.預(yù)防和限制經(jīng)輸血感染制度一、為落實(shí)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?和?臨床用血治理方法?、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等規(guī)定,醫(yī)院要嚴(yán)格限制輸血感染的途徑.1 .血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,預(yù)防浪費(fèi)

33、,杜絕不必要的輸血.2 .臨床醫(yī)師和輸血人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血.3 .貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無(wú)霉菌生長(zhǎng),培養(yǎng)皿900mm細(xì)菌生長(zhǎng)菌落v8CFU/10分鐘或v200CFU/m功合格.4 .建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反響制度.5 .受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的.6 .必須按有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者.7 .輸血前對(duì)患者進(jìn)行傳染病檢測(cè).2、 全血、血液成分入庫(kù)要認(rèn)真核對(duì).核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格

34、,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期.血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件等.3、 凡血袋有以下情形之一的,一律不得發(fā)出：1 .標(biāo)簽破損、字跡不清;2 .血袋有破損、漏血；3 .血液中有明顯凝塊；4 .血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.末搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 .過(guò)期或其他須查證的情況.四、完善輸血反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度.五、掌握輸血適應(yīng)證,科學(xué)合理用血.1 .輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血

35、報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常.準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血.2 .輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性另I、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.3 .取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩.血液內(nèi)不得參加其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水.4 .輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.5 .輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度,

36、并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理.消毒治理制度1 .貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿90mm用菌生長(zhǎng)菌落V8CFU/10分鐘或200CFU/m為合格.做好記錄.2 .血庫(kù)每天進(jìn)行紫外線空氣消毒一次,做好記錄.3 .試驗(yàn)臺(tái)每天要用消毒液擦拭,污染時(shí),要及時(shí)進(jìn)行消毒處理.4 .醫(yī)療垃圾放置醫(yī)療垃圾箱內(nèi),按時(shí)送交.科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法征求意見稿?第三十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度.將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系.為了進(jìn)一步增強(qiáng)我院臨床用

37、血的治理,促進(jìn)科學(xué)、合理、平安的臨床用血,特制訂本制度.一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià).醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法征求意見稿第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書治理制度.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；?臨床輸血治療知情同意書?、?輸血記錄單?隨病歷保存.1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格根據(jù)輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血.輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求制定.2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后,醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià),看患者輸血后較輸血前有無(wú)療效或有無(wú)輸血不良反響的發(fā)生.如有輸

38、血不良反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)輸血不良反響處理程序進(jìn)行.二、臨床用血公示制度：制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度,將檢查結(jié)果在全院通報(bào),并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲舉措,以嚴(yán)格增強(qiáng)臨床用血的治理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、平安的用血.1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組;2、檢查方法：每季度檢查一次,抽取輸血病歷至少30份;3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：1、?臨床輸血申請(qǐng)單?的填寫是否標(biāo)準(zhǔn)；2、輸血前是否有免疫學(xué)檢查；3、輸血前患者是否簽寫?輸血治療同意書?；4、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,是否有臨床輸血指征；5、大量用血是否有審批；6、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；4、通報(bào)方式：醫(yī)務(wù)

39、科在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)檢查情況進(jìn)行通報(bào)公示,對(duì)檢查不合格的醫(yī)生進(jìn)行通報(bào),連續(xù)2次檢查不合格者,醫(yī)院將對(duì)其進(jìn)行扣除績(jī)效工資級(jí)停止處方權(quán)到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)一個(gè)月的處分.傷員和特殊、為完善臨床用血應(yīng)急保證機(jī)制,保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供給和平安,根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法?有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本預(yù)案.二、臨床用血治理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、治理、協(xié)調(diào)、指揮臨床應(yīng)急用血工作.三、我院用于臨床輸血的血液的來(lái)源必須根據(jù)國(guó)家的規(guī)定,按泰安市衛(wèi)生局規(guī)定的途徑,由泰安市中央血站新泰市分站提供合格的血液.因應(yīng)急用血或者為了預(yù)防血液浪費(fèi),在保證血液平安的前提下,經(jīng)泰安市衛(wèi)生局核準(zhǔn),我院

40、可以和兄弟醫(yī)院之間相互調(diào)劑血液.四、緊急情況下假設(shè)需要大量血液,或者患者需要稀有血型且血液量比較大時(shí),按如下操作：1、首先由輸血科當(dāng)班人員立即聯(lián)系泰安市中央血站新泰分站,說(shuō)明情況,爭(zhēng)取得到支持.同時(shí)報(bào)告我院臨床用血治理委員會(huì).2、將泰安市中央血站新泰分站的回復(fù)情況盡快告知臨床經(jīng)治醫(yī)生,在對(duì)方同意供血的前提下同時(shí)告知血液可以到達(dá)醫(yī)院的大致時(shí)間,立即通知值班人員做好準(zhǔn)備工作.3、由于血型特殊或者用血量較大,泰安市中央血站新泰分站無(wú)法及時(shí)供給時(shí),應(yīng)盡快通知臨床經(jīng)治醫(yī)生.同時(shí)匯報(bào)主管院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng),然后遵照領(lǐng)導(dǎo)指示執(zhí)行.4、假設(shè)泰安市中央血站新泰分站在供給局部或全部血液的同時(shí),要求我院發(fā)動(dòng)人員互助獻(xiàn)血

41、.在充分準(zhǔn)備好接血同時(shí),由血庫(kù)安排該患者的家屬或者單位人員獻(xiàn)血5、將發(fā)動(dòng)親友及單位人員獻(xiàn)血的情況反響給泰安市中央血站新泰分站.6、緊急情況下的臨時(shí)采血,須按泰安市中央血站相關(guān)規(guī)定進(jìn)行輸血.五、血庫(kù)臨時(shí)采集血液必須同時(shí)符合以下條件：1、危及患者生命,急需輸血；2、我院血庫(kù)無(wú)法及時(shí)提供血液,且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液,而其他醫(yī)療舉措不能替代輸血治療；3、必須為供血者開展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)；4、遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),如?血站技術(shù)操作規(guī)程(2021版)?及?獻(xiàn)血者健康檢查要求(GB18467-2021)?等.血庫(kù)臨時(shí)

42、采血后應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告泰安市衛(wèi)生局.六、在整個(gè)應(yīng)急用血的過(guò)程中,須注意保持血庫(kù)值班者、血庫(kù)主任、泰安市中央血站新泰分站、用血臨床科室、醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)幾者之間的通訊聯(lián)系,保證信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確臨床用血醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)治理制度1 .目的建立并實(shí)施臨床輸血記錄治理程序和檔案治理程序,詳細(xì)記錄并妥善保存臨床輸血過(guò)程中所產(chǎn)生的結(jié)果、數(shù)據(jù)及相關(guān)責(zé)任人信息,使其具有可溯源性,以證實(shí)臨床輸血質(zhì)量體系有效運(yùn)行并滿足相應(yīng)特定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).2 .適用范圍適用于臨床輸血工作全過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)療文書的治理.3 .責(zé)任1 .值班人員執(zhí)行本程序.2 .醫(yī)療檔案治理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督、匯總.四.工作程序1 .輸

43、血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單治理：值班人員每天接到臨床輸血申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)該認(rèn)真檢查、核對(duì)以下信息：申請(qǐng)單患者信息與標(biāo)本信息是否一致.申請(qǐng)單字跡是否清楚、完整.是否具有輸血適應(yīng)癥.申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)用血量及成分是否合理.確認(rèn)所有信息準(zhǔn)確無(wú)誤后,準(zhǔn)確填寫收到時(shí)間具體到分鐘并簽名,需要特殊處理的申請(qǐng)單應(yīng)該在交接班記錄本上注明.將配血結(jié)果認(rèn)真核對(duì)后簽下實(shí)驗(yàn)操作者和復(fù)核者姓名.交班前將當(dāng)天輸血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單標(biāo)明時(shí)間放到指定位置存放.2 .發(fā)血單治理：值班人員發(fā)血時(shí)應(yīng)該與取血的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)血液成分后,分別用正楷在發(fā)血者、取血者位置簽名,時(shí)間簽到分.3 .Rh陰性血液使用補(bǔ)充告知書治理：發(fā)現(xiàn)臨床Rh陰性患者申請(qǐng)用血

44、時(shí),值班人員應(yīng)該在第一時(shí)間通知臨床經(jīng)治醫(yī)師,要求患者、家屬及經(jīng)治醫(yī)師共同簽署Rh陰性血液使用補(bǔ)充告知書后送輸血科與輸血申請(qǐng)單一并存檔.4 .其它一切與臨床輸血相關(guān)的醫(yī)療文書均應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定分類存檔.5 .所有臨床輸血記錄、檔案內(nèi)容必須完整,保證其可溯源性6 .所有記錄的臨床輸血檔案每年至少整理一次以上,對(duì)其進(jìn)行分類匯總、裝訂,保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定,至少保存十年.7 .標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)電文信息治理,在臨床配血、發(fā)血及其它試驗(yàn)操作、報(bào)告錄入過(guò)程中均應(yīng)使用本人的用戶名進(jìn)行操作,不得將自己的用戶名轉(zhuǎn)借他人使用.數(shù)據(jù)電文信息與手寫文書信息具有相同的法律效力.試劑的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用制度1 .血庫(kù)購(gòu)置試劑

45、,每月上旬提出申請(qǐng)方案,報(bào)檢驗(yàn)科主管人員,檢驗(yàn)科主管人員制定申購(gòu)方案表,經(jīng)主任同意后簽字后,報(bào)醫(yī)院采購(gòu)中央統(tǒng)一采購(gòu).2 .采購(gòu)中央采購(gòu)后,檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取后入庫(kù)入帳,血庫(kù)人員檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取所需試劑,領(lǐng)取時(shí)要進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收：有效期、包裝、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量等.3 .所領(lǐng)試劑由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一治理,并認(rèn)真填寫登記,并按要求妥善保管.儀器設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、治理、保養(yǎng)和報(bào)廢制度1 .儀器設(shè)備采購(gòu),根據(jù)工作需要按醫(yī)院的規(guī)定提交申請(qǐng)報(bào)告,并對(duì)設(shè)備進(jìn)行考察,填寫論證報(bào)告,交醫(yī)院方案設(shè)備科,由醫(yī)院審批并進(jìn)行采購(gòu).2 .儀器采購(gòu)后,由方案設(shè)備科組織驗(yàn)收.3 .實(shí)驗(yàn)室大型醫(yī)療設(shè)備固定放置,建立專人治理維護(hù)保養(yǎng)

46、及儀器操作規(guī)程,按儀器保養(yǎng)要求進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),保持儀器設(shè)備清潔無(wú)塵.4 .嚴(yán)格根據(jù)儀器使用說(shuō)明書要求及操作規(guī)程進(jìn)行操作.每天開機(jī)前檢查電源情況,在每天關(guān)機(jī)后由使用者對(duì)儀器使用與維護(hù)保養(yǎng)情況做好記錄并簽名.5 .對(duì)儀器性能操作不熟練者,不得進(jìn)行儀器操作.6 .儀器設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)逐級(jí)上報(bào),并立即報(bào)器械維修組盡快查找原因維修,操作者要及時(shí)做好維修記錄并填寫出故障日.非專業(yè)維修人員不得隨意拆修儀器設(shè)備.7 .嚴(yán)格儀器設(shè)備使用交接制度,更換操作人員時(shí),前操作人員必須面對(duì)面與接替人員進(jìn)行儀器性能及狀況的交班.8 .儀器使用超過(guò)期限,保證不了質(zhì)量,或儀器損壞,無(wú)修復(fù)價(jià)值,向方案設(shè)備科書面提出申請(qǐng),方

47、案設(shè)備科進(jìn)行核查,決定報(bào)廢驗(yàn)證錄登記計(jì)儲(chǔ)治理制度1 .嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家計(jì)量治理的有關(guān)規(guī)定,定期對(duì)儀器、量具進(jìn)行校準(zhǔn)2 .不購(gòu)置無(wú)證產(chǎn)品,不使用不合格計(jì)量器具.3 .定量加樣器要進(jìn)行校準(zhǔn)后使用,并定期進(jìn)行重校.校正后要有記血型鑒定1,血型鑒定1.1 .ABO血型鑒定1.1.1 原理根據(jù)紅細(xì)胞上有或無(wú)A抗原或B抗原,將血型分為A型、B型、AB型及O型4種.可利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn),通過(guò)正、反定型準(zhǔn)確鑒定ABO血型.所謂正定型,是用抗-A和抗-B分型血清來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的A抗原或B抗原；所謂反定型,是用A細(xì)胞和B細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的抗-A或抗-B.1.1.2 試劑和材料1） .抗-AB型血、抗-

48、BA型血分型血清,購(gòu)置商品試劑.2） .5%AB及O型試劑紅細(xì)胞鹽水懸液,制備方法見本節(jié)附注.3） .受檢者血清.4） .受檢者5流細(xì)胞鹽水懸液,制備方法見本節(jié)附注.1.1.3方法1.1.3.1 試管法1取潔凈小試管內(nèi)徑10mm<60mm3支,分別標(biāo)明抗-A、抗-B,用滴管分別加抗-A、抗-B.分型血清各I滴于試管底部,再以滴管分別參加受檢者5%1細(xì)胞鹽水懸液1滴,混和.3立即以1000r/min離心Imin.4將試管輕輕搖動(dòng),使沉于管底的紅細(xì)胞浮起,先以內(nèi)眼觀察有無(wú)凝集或溶血現(xiàn)象.如內(nèi)眼不見凝集,應(yīng)將反響物倒于玻片上,再以低倍鏡檢查.5觀察結(jié)果時(shí)既要看有無(wú)凝集,更要注意凝集強(qiáng)度,此有助

49、于A、B亞型、類B或cisAB的發(fā)現(xiàn).6凝集強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)4+紅細(xì)胞凝集成一大塊,血清清楚透明.3+紅細(xì)胞凝集成數(shù)小塊,血清尚清楚.2+紅細(xì)胞凝塊分散成許多小塊,見到游離紅細(xì)胞.1+肉眼可見大顆粒,周圍有較多游離紅細(xì)胞士鏡下可見數(shù)個(gè)紅細(xì)胞凝集在一起,周圍有很多游離紅細(xì)胞MF混合凝集外觀mixedfield是指鏡下可見少數(shù)紅細(xì)胞凝集,而極大多數(shù)紅細(xì)胞仍呈分散分布.一表示陰性,鏡下未見凝集,紅細(xì)胞均勻分布.1.1.3.2玻片法1取清潔玻片1張或白瓷板1塊,用蠟筆劃成方格,標(biāo)明抗-A、抗-B,分別用滴管滴加抗-A、抗-B分型血清I滴于標(biāo)明的方格內(nèi),再各加受檢者2 %紅細(xì)胞懸液1滴,混和.2另取潔凈玻片

50、一張或白瓷板1塊,用蠟筆劃成方格,標(biāo)明A細(xì)胞、B細(xì)胞和0細(xì)胞,用滴管各加受檢者血清1滴,再分別用滴管滴加AB和0型試劑紅細(xì)胞懸液1滴.3將玻片或白瓷板不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),使血清與細(xì)胞充分混勻,連續(xù)約15min,以肉眼觀察有無(wú)凝集或溶血反響.如以玻片作試驗(yàn)時(shí),也可用低倍鏡觀察結(jié)果.3 .結(jié)果判定ABO血型正反定型結(jié)果注：十為凝集；一為不凝集.1.1.4附注分型血清+受檢者紅細(xì)胞受檢者血型受檢者血清+試劑紅細(xì)胞抗-A抗-B抗-A十BA細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞H-一十A-十-十十BH一-O十十-十十十AB1) .分型血清質(zhì)量性能符合要求,用畢后應(yīng)放置冰箱保存,以免細(xì)菌污染.2) .試劑紅細(xì)胞以3個(gè)健康者同型新鮮紅

51、細(xì)胞混和,用生理鹽水洗滌1次,以除卻存在于血清中的抗體及可溶性抗原.3) .試管、滴管和玻片必須清潔枯燥,預(yù)防溶血.4) .操作方法應(yīng)按規(guī)定,一般應(yīng)先加血清,然后再加紅細(xì)胞懸液,以便容易核實(shí)是否漏加血清.5) .按理IgM抗-A和抗-B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反響溫度以4C為最強(qiáng),但為了預(yù)防冷凝集現(xiàn)象的干擾,一般仍在室溫(2024C)內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn),37C可使反響減弱.6) .離心時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,速度不宜過(guò)快或過(guò)慢,以防假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果.7) .觀察時(shí)應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別.8) .判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄,預(yù)防筆誤1.1.5.1 正反定型結(jié)果不一致的原因有技術(shù)性問(wèn)

52、題或紅細(xì)胞和血清本身的問(wèn)題,常見者有以下幾種：1分型血清效價(jià)太低、親和力不強(qiáng).如抗-A血清效價(jià)不高,可將A亞型誤定為0型,AB型誤定為B型.2紅細(xì)胞懸液過(guò)濃或過(guò)淡,抗原抗體比例不適當(dāng),使反響不明顯,誤判為陰性反響.3受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過(guò)少如亞型或抗原性減弱見于白血病或惡性腫瘤：以及類B或cisAB等.4受檢者血清中蛋白紊亂高球蛋白血癥,或?qū)嶒?yàn)時(shí)溫度過(guò)高,常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列.5受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗-A及或抗-B抗體,如丙種球蛋白缺乏癥.6各種原因引起的紅細(xì)胞溶解,誤判為不凝集.局部溶血時(shí),可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體.7由細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原

53、因.8血清中有意外抗體,如自身抗-I,常引起干擾.9老年人血清中抗體水平大幅度下降正反定型結(jié)果不一致的解決辦法如發(fā)現(xiàn)ABO正反定型結(jié)果不一致,先要重復(fù)作試驗(yàn)1次.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,使用質(zhì)量合格的試劑以及細(xì)心觀察和解釋試驗(yàn)結(jié)果,就可解決明顯的問(wèn)題,對(duì)一些疑難問(wèn)題月必須進(jìn)一步研究.1.1.5.2 檢查步驟1另從受檢者采取l份新鮮血液標(biāo)本這樣可以糾正因污染或搞錯(cuò)樣本造成的不符合2將紅細(xì)胞洗滌數(shù)次,配成5琳水細(xì)胞懸液,用抗-A、抗-B、抗-Al,抗-A+B及抗H做試驗(yàn)可以得到其它有用的信息.3對(duì)受檢紅細(xì)胞作直接抗球蛋白試驗(yàn),如結(jié)果呈陽(yáng)性,表示紅細(xì)胞已被抗體致敏.4用A1、A2、B0紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢

54、查受檢血清.如果疑心是抗-I,用0型或ABO相合的臍血紅細(xì)胞檢查.5） 如果試驗(yàn)結(jié)果未見凝集,應(yīng)將細(xì)胞及血清試驗(yàn)至少在室溫和4C放置30min,用顯微鏡檢查核實(shí).6如疑為A抗原或B抗原減弱,那么可將受檢紅細(xì)胞與抗-A或抗-B血清作吸收及放散試驗(yàn)以及受檢者唾液作A、B、H血型物質(zhì)測(cè)定.后者只對(duì)80%HAB分泌型的人有用7如試驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞呈絹錢狀排列,加等滲鹽水l滴,混和,往往可使絹錢現(xiàn)象消失.應(yīng)注意不應(yīng)先加鹽水l滴于受檢者血清中而后和紅細(xì)胞作試驗(yàn),以免使血清中抗體被稀釋.8如受檢者為A型血而疑為有類B抗原時(shí),可用以下方法進(jìn)行鑒別：1觀察細(xì)胞與抗-A及抗-B的凝集強(qiáng)度,與抗-A的反響要比與抗-B的

55、反響強(qiáng).這種區(qū)別用玻片法作試驗(yàn)更為明顯.2用受檢者紅細(xì)胞與自身血清作試驗(yàn),血清中的抗-B不凝集自身紅細(xì)胞上的類B抗原.3檢查唾液中是否有A、B物質(zhì),如果是分泌型,可檢出A物質(zhì)而無(wú)B物質(zhì).4核對(duì)患者的診斷,類B抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭陰性桿菌感染有關(guān).9如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象,應(yīng)考慮由遺傳產(chǎn)生的Cad抗原活性；被細(xì)菌酶激活的T或TK受體；或產(chǎn)生機(jī)制不太明了的Tn受體所引起.多凝集紅細(xì)胞具有以下特點(diǎn)：1能被人和許多家兔的血清凝集.2能與大多數(shù)成年人的血清凝集,不管有無(wú)相應(yīng)的同種抗體.3不被臍帶血清凝集.4通常不與自身的血清凝集.1.2Rh血型鑒定1.2.1 原理臨床上,凡帶有D抗原者,稱為Rh陽(yáng)性,不帶有D抗原者,稱為Rh陰性.1.2.2 試齊ij抗D血清購(gòu)置公司產(chǎn)品.1.2.3 操作玻片法：取5檢者紅細(xì)胞鹽水懸液一滴于玻片上,加抗D血清一滴,晃動(dòng)玻片,15分鐘后觀察有無(wú)凝集或溶血反響,同時(shí)