偏頭痛的危害課件

1、偏頭痛的危害偏頭痛的危害偏頭痛的危害:近期臨床近期臨床(ln chun)研究薈萃研究薈萃第一頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛的流行病學(xué)(li xn bn xu)n發(fā)病率發(fā)病率(/1000人年人年)qStewart報(bào)道報(bào)道12-29歲人群中，女性歲人群中，女性MA 14(高峰高峰(gofng)年齡年齡12-13歲），歲），MO 18.9（14-17歲）；男性歲）；男性MA 6（5歲），歲），MO10（10-11）;男性很少在男性很少在20歲后新發(fā)。歲后新發(fā)。q另一研究觀察另一研究觀察10-30歲人群，男性歲人群，男性5，女性，女性22n患病率患病率qAmerican Migra

2、ine Study II 對(duì)對(duì)3萬人萬人10年的問卷調(diào)年的問卷調(diào)查查:女性女性18%，男性，男性6%；8-40歲間呈增加態(tài)勢(shì)歲間呈增加態(tài)勢(shì) 第二頁，共三十五頁。偏頭痛的危害n患病率患病率q青春期前男性青春期前男性(nnxng)可能高于女性可能高于女性,青春期后女性高于青春期后女性高于男性男性;女性患病高峰女性患病高峰30-50歲歲偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛的流行病學(xué)(li xn bn xu)第三頁，共三十五頁。偏頭痛的危害第四頁，共三十五頁。偏頭痛的危害不同不同(b tn)性別和種族的偏頭痛患病率性別和種族的偏頭痛患病率%第五頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛的影響偏頭痛的影響(yngxing)n

3、發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁: : q美國(guó)患者美國(guó)患者(hunzh)(hunzh)平均發(fā)作次數(shù)平均發(fā)作次數(shù)1.51.5次次/ /月月q50%50%大于大于2 2次次/ /月月q10%10%大于大于1 1次次/ /周周q平均持續(xù)時(shí)間平均持續(xù)時(shí)間2424小時(shí)小時(shí)q50%50%持續(xù)時(shí)間超過持續(xù)時(shí)間超過1 1天天q25%25%持續(xù)時(shí)間超過持續(xù)時(shí)間超過2 2天天n50%50%完全止痛劑有效完全止痛劑有效第六頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛的影響偏頭痛的影響(yngxing)n偏頭痛不單純是頭痛：偏頭痛不單純是頭痛：qPredromal: 20%Predromal: 20%q先兆先兆: 10-25%: 10-25%

4、q頭痛頭痛: 80%: 80%為為7 7分以上分以上q畏光畏光65-100%,65-100%,畏聲畏聲60-75%60-75%q惡心惡心( xn)( xn)2/3,2/3,嘔吐嘔吐1/31/3qpostdromalpostdromal第七頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛的影響偏頭痛的影響(yngxing)n頭痛期頭痛期-81%有功能損害有功能損害,53%需要休息需要休息, 30.5%女女性和性和22.9%男性活動(dòng)受限男性活動(dòng)受限1-2天天n31% 在前在前3月內(nèi)有因頭痛而導(dǎo)致月內(nèi)有因頭痛而導(dǎo)致(dozh)的曠工或曠學(xué)的曠工或曠學(xué)n51%有因頭痛而導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)活動(dòng)減少一半以上有因頭痛而導(dǎo)致工

5、作或?qū)W習(xí)活動(dòng)減少一半以上n76%在前在前3月內(nèi)有月內(nèi)有1天以上不做家務(wù)活動(dòng)天以上不做家務(wù)活動(dòng)n67%家務(wù)活動(dòng)減少一半以上家務(wù)活動(dòng)減少一半以上 Headache. 2001;41:646-657. 第八頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛的影響偏頭痛的影響(yngxing)n偏頭痛者偏頭痛者QOLQOL差差nWHOWHO將嚴(yán)重頭痛殘疾程度類同于四肢將嚴(yán)重頭痛殘疾程度類同于四肢癱瘓癱瘓, ,抑郁或癡呆抑郁或癡呆 n偏頭痛患者怕亮光偏頭痛患者怕亮光, ,光刺激光刺激(cj)(cj)耐受閾耐受閾值是正常人群的一半值是正常人群的一半第九頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛的影響偏頭痛的影響(yngxing)

6、n偏頭痛在美國(guó)導(dǎo)致每月有偏頭痛在美國(guó)導(dǎo)致每月有3百萬工作日減少百萬工作日減少q男性每年男性每年2.7百萬工作日減少百萬工作日減少q女性每年女性每年1.8百萬工作日減少百萬工作日減少q相當(dāng)于男性相當(dāng)于男性$6,684 /女性女性 $3,600損失損失q每年勞動(dòng)減少費(fèi)用每年勞動(dòng)減少費(fèi)用56-172億。億。n美國(guó)每年因偏頭痛而遭受美國(guó)每年因偏頭痛而遭受(zoshu)的損失的損失:q直接費(fèi)用直接費(fèi)用$ 10億，億，1億億1千千2百萬工作日損失百萬工作日損失q間接損失間接損失$ 130億億 第十頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與其他共患疾病偏頭痛與其他共患疾病(jbng)關(guān)系關(guān)系第十一頁，共三十五頁。

7、偏頭痛的危害偏頭痛與卒中偏頭痛與卒中n2207122071例例40-8440-84歲的歲的PHSPHS醫(yī)生中醫(yī)生中q偏頭痛者危險(xiǎn)是無頭痛者的偏頭痛者危險(xiǎn)是無頭痛者的2 2倍倍q女性、年輕女性、年輕(ninqng)(ninqng)和吸煙者危險(xiǎn)增加和吸煙者危險(xiǎn)增加q4545歲以下患者中，歲以下患者中，MAMA的的OR6.2OR6.2，MOMO的的OROR是是3 3，口服避，口服避孕藥為孕藥為13.913.9，吸煙為，吸煙為10.210.2q主要是缺血性而非出血主要是缺血性而非出血n比較比較308308例偏頭痛患者和例偏頭痛患者和591591對(duì)照，年齡小于對(duì)照，年齡小于3535歲，卒中只與偏頭痛有關(guān)

8、歲，卒中只與偏頭痛有關(guān)注意MELAS，CADASIL和抗磷脂抗體綜合癥可以偏頭痛為其癥狀 Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults. Lancet 1996;347:15031506 第十二頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與卒中偏頭痛與卒中n荷蘭的荷蘭的GEMGEM研究觀察研究觀察620620例偏頭痛患者例偏頭痛患者(hunzh)(hunzh)，其，其中中31%31%為為MAMA，對(duì)照為，對(duì)照為51355135例年齡匹配人群例年齡匹

9、配人群n結(jié)果：結(jié)果：qM M者中吸煙多者中吸煙多1.431.43，飲酒少，飲酒少0.580.58，CHDCHD家族史多家族史多qMAMA者多高血壓，高膽固醇和者多高血壓，高膽固醇和LDL-CLDL-Cq女性女性MAMA多口服避孕藥多口服避孕藥qMAMA者者CHDCHD危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加2 2倍倍 NEUROLOGY 2005;64:614620第十三頁，共三十五頁。偏頭痛的危害NEUROLOGY 2005;64:614620第十四頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與卒中偏頭痛與卒中nMetaMeta分析分析(fnx)(fnx)1414個(gè)研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)生卒中的個(gè)研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)生卒中的危險(xiǎn)增加危

10、險(xiǎn)增加2 2倍，倍，MA2.9MA2.9倍，倍，MOMO增加增加1.61.6倍倍 H.C. Diener, T. Kurth. NEUROLOGY 2005;64:14961497 n病例系列研究和對(duì)照研究認(rèn)為病例系列研究和對(duì)照研究認(rèn)為(rnwi)偏頭痛不伴卒中，偏頭痛不伴卒中，而隊(duì)列研究認(rèn)為而隊(duì)列研究認(rèn)為(rnwi)存在相關(guān)存在相關(guān)第十五頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛人群中缺血性卒中的危險(xiǎn)偏頭痛人群中缺血性卒中的危險(xiǎn)(wixin):系統(tǒng)評(píng)估和系統(tǒng)評(píng)估和meta分析分析BMJ 2005;330;63 第十六頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與卒中偏頭痛與卒中n偏頭痛引起卒中可能機(jī)制：偏頭痛

11、引起卒中可能機(jī)制：q先兆先兆(xinzho)(xinzho)時(shí)梗死（偏頭痛樣梗死）時(shí)梗死（偏頭痛樣梗死）q偏頭痛的病理生理機(jī)制加重了其他危險(xiǎn)因素的作偏頭痛的病理生理機(jī)制加重了其他危險(xiǎn)因素的作用，如先兆和非先兆菌有用，如先兆和非先兆菌有CBFCBF下降下降40%40%q偏頭痛與其他危險(xiǎn)因素相伴隨。偏頭痛與其他危險(xiǎn)因素相伴隨。Is migraine a risk factor for stroke?NEUROLOGY 2005;64:14961497 第十七頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛是亞臨床偏頭痛是亞臨床(ln chun)腦病變的危險(xiǎn)腦病變的危險(xiǎn)JAMA. 2004;291:427-434

12、 n30-6030-60歲歲435435人人(MA161(MA161例，例，MO134MO134例，對(duì)照例，對(duì)照140140例例),),均沒有梗死病史均沒有梗死病史, ,進(jìn)行進(jìn)行MRIMRI檢查檢查n結(jié)果結(jié)果: :qM M者發(fā)生梗死為者發(fā)生梗死為8%8%，對(duì)照為，對(duì)照為5%5%，qMAMA發(fā)生后循環(huán)梗死的發(fā)生后循環(huán)梗死的OROR為為13,13,發(fā)展頻繁發(fā)展頻繁( (大于大于1 1次次/ /月月) )者的者的OROR為為9.3,9.3,發(fā)展頻繁的發(fā)展頻繁的MAMA者為者為15.815.8qPVWMLPVWML無差別無差別qDWMLDWML與女性與女性(nxng)(nxng)和發(fā)展頻繁有關(guān)和發(fā)展頻

13、繁有關(guān)(OR2.1-2.6)(OR2.1-2.6)第十八頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛伴隨有偏頭痛伴隨有MRIMRI上的腦白質(zhì)病變上的腦白質(zhì)病變(bngbin)(bngbin)MetaMeta分析分析Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368 第十九頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛伴隨有偏頭痛伴隨有MRIMRI上的腦白質(zhì)上的腦白質(zhì)(bizh)(bizh)病變病變MetaMeta分析分析Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-

14、1368 第二十頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與皮質(zhì)偏頭痛與皮質(zhì)(pzh)下白質(zhì)病變下白質(zhì)病變n機(jī)制機(jī)制:q反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注 q血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收縮收縮q偏頭痛發(fā)作時(shí)的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動(dòng)、偏頭痛發(fā)作時(shí)的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動(dòng)、神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細(xì)胞因子的釋放和興奮性神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細(xì)胞因子的釋放和興奮性氨基酸毒性作用等都可能導(dǎo)致血管及周圍組織的損氨基酸毒性作用等都可能導(dǎo)致血管及周圍組織的損傷傷 q發(fā)作時(shí)的脫水發(fā)作時(shí)的脫水(

15、tu shu)(tu shu)可促進(jìn)局部血栓的形成可促進(jìn)局部血栓的形成 JAMA. 2004;291:427-434 第二十一頁，共三十五頁。偏頭痛的危害頭痛頭痛, ,腦血管癥狀和卒中腦血管癥狀和卒中動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu)危險(xiǎn)的社區(qū)研究危險(xiǎn)的社區(qū)研究P.E. Stang, A.P. Carson, K.M. Rose. NEUROLOGY 2005;64:15731577 n選擇選擇ARICARIC研究中的黑人和白人研究中的黑人和白人(bi rn)(bi rn)qMAMA發(fā)生卒中癥狀的發(fā)生卒中癥狀的OR5.46OR5.46（），（），TIATIA的的OR4.28O

16、R4.28（），（），明確的卒中事件明確的卒中事件OR2.81OR2.81（）（）q其他伴先兆的頭痛中，發(fā)生卒中癥狀的其他伴先兆的頭痛中，發(fā)生卒中癥狀的OR3.68OR3.68（），（），TIATIA的的OR4.53OR4.53（）（）qMOMO則無此現(xiàn)象。則無此現(xiàn)象。第二十二頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與缺血性心臟病變偏頭痛與缺血性心臟病變n早期研究早期研究(ynji)認(rèn)為偏頭痛者心梗發(fā)生率不高認(rèn)為偏頭痛者心梗發(fā)生率不高nKuritzky 等比較等比較150例患者和例患者和150例對(duì)照例對(duì)照q偏頭痛組偏頭痛組APCS發(fā)生率為發(fā)生率為28.7%,對(duì)照為對(duì)照為10.7%q14%患者和患者和

17、6%對(duì)照有不穩(wěn)定心絞痛對(duì)照有不穩(wěn)定心絞痛Cephalalgia. 2000;20:396 第二十三頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與偏頭痛與CADASILCADASILnNotch3是跨膜蛋白是跨膜蛋白,突變突變導(dǎo)致導(dǎo)致CADASILn偏頭痛是白人偏頭痛是白人CADASIL的常見表現(xiàn)的常見表現(xiàn)(50-70%),n亞洲亞洲CADASIL人群中偏人群中偏頭痛少見頭痛少見,沒有沒有(mi yu)基因基因突變的相關(guān)性研究報(bào)道突變的相關(guān)性研究報(bào)道.有無偏頭痛與有無偏頭痛與WML無相無相關(guān)關(guān)第二十四頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與認(rèn)知偏頭痛與認(rèn)知(rn zh)功能功能KE. Waldie, M Ha

18、usmann, BJ. Milne, NEUROLOGY 2002;59:904908n偏頭痛者隨訪多年后，其認(rèn)知能力比偏頭痛者隨訪多年后，其認(rèn)知能力比TTHTTH和正常人有輕度和正常人有輕度(qn d)(qn d)但但顯著的下降，主要為詞語能力顯著的下降，主要為詞語能力 第二十五頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與眩暈偏頭痛與眩暈(xunyn)n45%45%兒童患者有暈動(dòng)癥兒童患者有暈動(dòng)癥, ,對(duì)照只為對(duì)照只為5%5%n比較比較MA/MOMA/MO和正常者暈動(dòng)情況和正常者暈動(dòng)情況, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)MOMO者最重者最重, ,表明暈動(dòng)與表明暈動(dòng)與自主神經(jīng)自主神經(jīng)(z zh shn jn)(z zh

19、shn jn)功能而非皮質(zhì)功能關(guān)系密切功能而非皮質(zhì)功能關(guān)系密切n362362例眩暈者中，例眩暈者中，1010例為偏頭痛樣眩暈，類似位置性眩例為偏頭痛樣眩暈，類似位置性眩暈暈 NEUROLOGY 2004;62:469472n用位置圖、用位置圖、VOGVOG、眼震電圖、前庭功能、聽力檢查、眼震電圖、前庭功能、聽力檢查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%83%患者至少有一項(xiàng)檢查異患者至少有一項(xiàng)檢查異常常 NEUROLOGY 2003;61:17481752 第二十六頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與眩暈偏頭痛與眩暈(xunyn)n偏頭痛患者中偏頭痛患

20、者中,28-30%,28-30%有頭暈有頭暈,25-26%,25-26%有眩暈有眩暈n頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān), ,遠(yuǎn)高于緊張型頭痛遠(yuǎn)高于緊張型頭痛n200200例連續(xù)的頭暈患者中例連續(xù)的頭暈患者中,38%,38%被診斷有偏頭痛被診斷有偏頭痛, ,而在而在200200例骨科患者中只為例骨科患者中只為24%24%n7272例單純眩暈者中例單純眩暈者中,61%,61%被診斷為偏頭痛被診斷為偏頭痛; ;骨科對(duì)照患者中骨科對(duì)照患者中只為只為10%10%n偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害n偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈見于見于10

21、%10%偏頭痛者偏頭痛者, ,其中其中45%45%發(fā)作發(fā)作(fzu)(fzu)時(shí)時(shí)總有前庭癥狀總有前庭癥狀,48%,48%眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:43641.第二十七頁，共三十五頁。偏頭痛的危害第二十八頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與其他偏頭痛與其他(qt)疾病的共患疾病的共患n癲癇癲癇1948例患者和例患者和1411例一級(jí)親屬，偏例一級(jí)親屬，偏頭痛的率比為頭痛的率比為2.4；癲癇親屬是無癲癇者的；癲癇親屬是無癲癇者的2.4倍倍 n偏頭痛母親

22、孩子比無頭痛母親孩子的哮喘發(fā)偏頭痛母親孩子比無頭痛母親孩子的哮喘發(fā)生高生高2倍倍n偏頭痛患者容易有骨骼偏頭痛患者容易有骨骼(gg)肌肉疼痛肌肉疼痛第二十九頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與其他偏頭痛與其他(qt)疾病的共患疾病的共患n精神疾病精神疾病:q1007例偏頭痛患者前瞻研究，發(fā)生抑郁癥例偏頭痛患者前瞻研究，發(fā)生抑郁癥OR為為4.2，發(fā)生驚恐發(fā)作發(fā)生驚恐發(fā)作OR為為12.2；q抑郁癥患者發(fā)生偏頭痛的抑郁癥患者發(fā)生偏頭痛的OR為為3.2；q偏頭痛與神經(jīng)質(zhì)人格偏頭痛與神經(jīng)質(zhì)人格-神經(jīng)質(zhì)評(píng)分上象限者發(fā)生偏頭神經(jīng)質(zhì)評(píng)分上象限者發(fā)生偏頭痛危險(xiǎn)是下象限者的痛危險(xiǎn)是下象限者的4倍倍;控制抑郁、焦慮因

23、素控制抑郁、焦慮因素(yn s)后，后，偏頭痛與神經(jīng)質(zhì)的相對(duì)危險(xiǎn)是偏頭痛與神經(jīng)質(zhì)的相對(duì)危險(xiǎn)是2.9q50%有人際關(guān)系差有人際關(guān)系差,特別在頭痛期特別在頭痛期 q偏頭痛與驚恐發(fā)作共同有偏頭痛與驚恐發(fā)作共同有DRD2基因相關(guān)性基因相關(guān)性第三十頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛與行為障礙的相關(guān)偏頭痛與行為障礙的相關(guān)(xinggun)Merikangas, et al. 1997.患病率患病率(100例年例年)疾病疾病(jbng)類型類型抑郁癥抑郁癥躁狂躁狂(zo kun)廣泛焦慮廣泛焦慮社交恐懼社交恐懼8.89.86.6伴偏頭痛伴偏頭痛無偏頭痛無偏頭痛14.77.33.322第三十一頁，共三十五頁。偏頭痛的危害偏頭痛患者偏頭痛患者(hunzh)中抑郁癥終生患病率中抑郁癥終生患病率研究者研究者偏頭痛例數(shù)偏頭痛例數(shù)抑郁癥（）抑郁癥（）Marazziti （1995）7346.3Jua