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文檔簡介

1、范文.范例.參考2018年7月綜合康復內(nèi)科一級質(zhì)控分析記錄一、本月各項檢查整體情況本月一級質(zhì)控檢查項目共5項,包括病區(qū)質(zhì)量考核、基礎護理考核、護理文 件書寫質(zhì)量考核、患者身份識別、急救物品質(zhì)量考核,其中達標率最高為急救物 品管理和消毒滅菌質(zhì)98.7%,其中合格率最低項目為合格率為 88%具體數(shù)據(jù)詳 見表11.1 2018 年匯總扣分分值統(tǒng)計表 2項目目標值現(xiàn)況值病區(qū)管理質(zhì)量考核9590急救物品質(zhì)量考核9098基礎護理考核9094護理文件書寫質(zhì)量考核9594.5核心制度中患者身份識 別9593二、本月質(zhì)控項目分析2.1 2018年月綜合康復內(nèi)科各項圖1:各項質(zhì)控達標率圖WORD格式整理版1口口拓

2、 989石% 94% 9290% SS'Xp 66% 84% 82%20T8年7月 綜合康復內(nèi)科一級J貢控各 項指標達標情況圖 93,7%目標率 合格率制表說明:Q表示重點2.2 本月扣分現(xiàn)狀表2.3 扣分現(xiàn)狀扣分百分比2.3 2018 年7月病區(qū)質(zhì)量管理各項扣分詳表1 :扣分項目扣分原因扣分組織管理病人員管理區(qū)質(zhì)量環(huán)境管理管理藥品管理物品管理科教研管理王鳳燕工作流程回答不全王蓉交接班制度回答不全沈春柳配制消毒液濃度不達標處置室物品擺放不整齊1號病房衛(wèi)生間不清潔高危藥品(50%GS20mtl無高危藥品標示 紫外線燈車表面有灰塵10合計2.4 2018 年7月病區(qū)質(zhì)量管理各項扣分百分比統(tǒng)

3、計表2 :扣分項目扣分百分比組織管理00人員管理550環(huán)境管理220藥品管理220物品管理110科教研管理00合計101002.4 2018 年7月病區(qū)質(zhì)量管理各項扣分比例占比圖1:2018年7月病區(qū)質(zhì)量管理各項扣分百分比統(tǒng)計表制表說明:U)改善重點三、本月改善重點2018年7月一級質(zhì)控小組針對病區(qū)質(zhì)量管理進行每月不定期檢查四次,其中人員管理 扣5分,占扣分比例50%為本月改善的重點,為提高病房管理質(zhì)量針對人員管理進行系統(tǒng) 分析,分析情況詳見魚骨圖:2:3.1 2018年7月綜合康復內(nèi)科病房質(zhì)量管理中人員管理執(zhí)行不到位原因分析圖護士長工作忙督查不到位慎獨性差培訓不到位6s管理執(zhí)行不到位6S管理

4、制度不完善護士不理解6S管理M邸析護士護士人員不足不理解標褶工作繁忙,壓力大未引起護士重視惰性翻閱各種制度文件夾后不能及時歸位護士責任心不強責任護士對各項工作物品分布不合理環(huán)境流程、職責及核心制度 掌握不到位原因護士自主 學習意識 爰要記憶的東 西太多X-護士站面積小制表說明:U)主要原因四、整改措施1、護士長每天組織所有上班人員集體學習各班工作職責及工作流程,核心制度、消毒隔離制度等,第二天考核提問。2、將各項核心制度簡化,制成口袋書,分享到微信群,以利于全體人員隨時隨地學習。3、各項規(guī)章制度匯編成冊統(tǒng)一放置。4、護士長與一級質(zhì)控小組成員不定期督察,將檢查結(jié)構(gòu)與責任人績效掛鉤,建立獎懲制度,

5、推動學習。并及時的反饋。5、整理病房質(zhì)量管理細則,并組織所有護理人員學習。6、責任組長每天檢查,護士長每周集中檢查一次,并對存在問題及時反饋并整改。7、由責任組長喬彩霞護師按標準做出示范病房、示范工作室、供所有護士學習并按標準執(zhí) 行。五、質(zhì)量持續(xù)改進效果評價2018年7月份病區(qū)質(zhì)量管理改善重點為:人員管理。經(jīng)過整改及追蹤檢查護理人員能熟練 掌握各班工作職責及工作流程,能嚴格執(zhí)行各項護理操作技術(shù)規(guī)范。5.1 人員管理檢查記錄表 3:日期檢查例數(shù)合格例數(shù)合格率2018年7月26日8675%2018年8月2日10880%2018年8月9日151386%5.2病區(qū)質(zhì)量管理中人員管理整改前后效果比較圖3

6、:病區(qū)質(zhì)量管理中人員管理整改前后效果圖合格率復檢一復檢二復檢三如圖3所示,經(jīng)過整改人員管理項的合格率上升至86%說明改進措施有效, 繼續(xù)持續(xù)改進。一級質(zhì)控復檢項目查檢記錄2018年7月復檢 項目復檢日期存在問題質(zhì)控人 簽名護士長 簽名工作職責7月26日 上午檢查4名在崗護士工作職責,其中王鳳燕護師對早班工 作職責回答不完整,王蓉護士對辦公班工作職責不知曉。喬彩霞工作流程7月26日 下午檢查4名在崗護士工作流程,其中赫志芳護士對早班工 作職責回答不完整,沈春柳護士對輔助班工作職責不知 曉。喬彩霞核心制度8月2日檢查5名在崗護士核心制度,其中王歡護士對護理質(zhì)量 管理制度回答不全。郭娜核心制度8月3

7、日檢查5名在崗護士核心制度,其中喬彩霞護師對病房管 理制度。喬彩霞消毒隔 離制度8月7日檢查5名在崗護士消毒隔離制度,其中宋倩護士對手消 毒指針回答不全。喬彩霞消毒隔 離制度8月8日檢查5名在崗護士消毒隔離制度,其中靳莉護師對手衛(wèi) 生五個重要指針即三前兩后回答不全。靳莉核心制度8月9日檢查5名在崗護士核心制度,全部合格。喬彩霞綜合康復內(nèi)科2018年8月9日范文.范例.參考病區(qū)管理急救物品患者身份識別消毒隔離基礎護理目標值加猊值9595909590合格率合格數(shù)/總檢數(shù)/率95%100%95%100%97%2018年7月份綜合康復內(nèi)科護理質(zhì)量持續(xù)改進分析記錄存在問題分析原因整改措施病區(qū)管理質(zhì)量考核

8、:責任護士對各項工作流程、職責及核 心制度掌握不到位原因(1)對病房管理質(zhì)量標準掌握不到位(2)護理人員責任心不強。(3)質(zhì)控力度不夠,質(zhì)控人員對持續(xù)改進認識不足(1、護士長每天組織所有上班人員集體學習各班工作職 責及工作流程,核心制度、消毒隔離制度等,第二天考核 提1可。2、將各項核心制度簡化,制成口袋書,分享到微信群, 以利于全體人員隨時隨地學習。3、各項規(guī)章制度匯編成冊統(tǒng)一放置。4、護士長與一級質(zhì)控小組成員不定期督察,將檢查結(jié)構(gòu) 與責任人績效掛鉤,建立獎懲制度,推動學習。并及時的 反饋。5、整理病房質(zhì)量管理細則,并組織所有護理人員學習。6、責任組長每天檢查,護士長每周集中檢查一次,并對 存在問

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