從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)課件

1、從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)1第三軍醫(yī)大學(xué)西南第三軍醫(yī)大學(xué)西南(xnn)(xnn)醫(yī)院呼吸科醫(yī)院呼吸科 熊瑋熊瑋從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌(zhnjn)感感染染第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)2常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)的致病真菌的致病真菌念珠菌念珠菌 隱球菌隱球菌(qijn)(qijn) 曲霉菌曲霉菌 毛霉菌毛霉菌第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)3第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)4第四頁(yè)，共四

2、十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)5真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)感染高危因素感染高危因素* *患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)2-32-3個(gè)感染高危因素個(gè)感染高危因素侵入性操作侵入性操作(cozu)(cozu)：中心靜脈置管、留置尿管、留置胃管、氣管插管、切開(kāi)：中心靜脈置管、留置尿管、留置胃管、氣管插管、切開(kāi)（N=38)N=38)14222427303038西南西南(xnn)醫(yī)院呼吸科醫(yī)院呼吸科38例病例薈萃例病例薈萃第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)6患者患者(hunzh)基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病例數(shù)例數(shù)

3、比例（比例（%）COPD11 28.9肺癌肺癌11 28.9支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張8 21.1肺結(jié)核肺結(jié)核8 21.1間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病6 15.8高血壓高血壓6 15.8支氣管哮喘支氣管哮喘 4 10.5 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病2 5.3淋巴瘤淋巴瘤2 5.3術(shù)后術(shù)后2 5.3*患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)2-3個(gè)基礎(chǔ)個(gè)基礎(chǔ)(jch)疾病疾病西南醫(yī)院呼吸科西南醫(yī)院呼吸科38例病例例病例(bngl)薈萃薈萃第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)7國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究回顧性分析了國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究回顧性分析了2008年年1-12月兩家醫(yī)院月兩家醫(yī)院(yyun)RICU住院和呼吸科

4、普通病房的下呼吸道真菌感染患者進(jìn)行病原譜及住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感染患者進(jìn)行病原譜及臨床對(duì)比分析，結(jié)果顯示：在臨床對(duì)比分析，結(jié)果顯示：在RICU臨床診斷為下呼吸道真菌感染患者占同時(shí)期臨床診斷為下呼吸道真菌感染患者占同時(shí)期RICU總住院患者數(shù)的總住院患者數(shù)的16.7%；同期普通病房發(fā)；同期普通病房發(fā)病率病率2.1%。RICU真菌感染的發(fā)病率明顯高于普通病房的發(fā)病率真菌感染的發(fā)病率明顯高于普通病房的發(fā)病率(P0.05)。RICU組住院時(shí)間組住院時(shí)間7-112 天，平均天，平均(319)天，較普天，較普通病房組平均住院時(shí)間通病房組平均住院時(shí)間(189)天明顯延長(zhǎng)天明顯延長(zhǎng)(P0.01)

5、，兩組真菌感染患者基礎(chǔ)病情況無(wú)明顯差異，兩組真菌感染患者基礎(chǔ)病情況無(wú)明顯差異，COPD最為常見(jiàn)最為常見(jiàn)史金英，張麗娟，張惠芬等史金英，張麗娟，張惠芬等“呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道真菌呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道真菌(zhnjn)感染病原譜及臨床分析感染病原譜及臨床分析”河北醫(yī)藥河北醫(yī)藥2009年年2月第月第31卷第卷第4期期427-428第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)8詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲(qnx)性肺曲霉病的臨床特點(diǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志性肺曲霉病的臨床特點(diǎn)。中華結(jié)

6、核和呼吸雜志2008年年4月第月第31卷第卷第4期期282-286國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究分析了一國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究分析了一家醫(yī)院家醫(yī)院RICU在在2004年年10月至月至2007年年2月住院的月住院的149例痰或例痰或BALF分離出曲霉的分離出曲霉的CRD患者資料患者資料。研究顯示。研究顯示：重癥：重癥CRD合并合并(hbng)IPA的的16例患者中例患者中5例好例好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，11例死亡例死亡(其中其中3例因療效差，例因療效差，放棄治療后死亡放棄治療后死亡)CRD：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)9此項(xiàng)研究顯示：重癥此項(xiàng)研究顯示

7、：重癥CRD合并合并IPA患者的患者的死亡原因?yàn)楦腥舅劳鲈驗(yàn)楦腥?gnrn)中毒性休克中毒性休克(8/11)、多臟、多臟器功能衰竭器功能衰竭(7/11)和急性腎功能衰竭和急性腎功能衰竭(8/11)詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性(mn xng)呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點(diǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點(diǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志2008年年4月第月第31卷第卷第4期期282-286第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)10重癥重癥慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者患者曲霉曲霉(qm

8、i)陽(yáng)性的比例超過(guò)陽(yáng)性的比例超過(guò)10%慢性呼吸道疾病包括慢性呼吸道疾病包括COPD、支氣、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)管哮喘和支氣管擴(kuò)張等。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究分析了一家醫(yī)院研究分析了一家醫(yī)院RICU在在2004年年10月至月至2007年年2月住院的月住院的149例痰例痰或或BALF分離出曲霉的分離出曲霉的CRD患者資患者資料。研究顯示：料。研究顯示：149例例CRD病例中病例中痰或痰或BALF中分離出曲霉者中分離出曲霉者16例，例，其中其中15例例COPD患者（患者（4例合并支例合并支氣管哮喘氣管哮喘)，1例支氣管擴(kuò)張癥患者例支氣管擴(kuò)張癥患者詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲

9、性肺曲霉詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉(qmi)病的臨床特點(diǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志病的臨床特點(diǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志2008年年4月第月第31卷第卷第4期期282-286CRD：慢性呼吸系統(tǒng)：慢性呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)11Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients

10、 with chronic obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)回顧性、單中心、隊(duì)列研究，分析了國(guó)內(nèi)一項(xiàng)回顧性、單中心、隊(duì)列研究，分析了2007年年2月月-2008年年11月呼吸月呼吸ICU中中55位位CORD患者合并患者合并(hbng)IBPA與未與未合并合并IBPA的患者比較情況，研究結(jié)果顯示：的患者比較情況，研究結(jié)果顯示：CORD合并合并IBPA的患者顯著的臨床特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部干羅音的發(fā)生的患者顯著的臨床特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部干羅音的發(fā)生率明顯高于對(duì)照

11、組，而呼吸困難、平均肺動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組率明顯高于對(duì)照組，而呼吸困難、平均肺動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組CORD：慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)； IBPA：侵襲性支氣管肺曲霉病：侵襲性支氣管肺曲霉病第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)12張繼亮張繼亮“支氣管哮喘合并肺部真菌感染患者的臨床研究支氣管哮喘合并肺部真菌感染患者的臨床研究”臨床合理臨床合理(hl)用藥雜志用藥雜志2011年第年第31期期18-2024例確診支氣管哮喘合并肺部真菌感染(gnrn)，占支氣管哮喘住院總?cè)藬?shù)的平均年齡44.8歲60歲患者17例，占支氣管哮喘

12、平均病程24.7年2008年至2011年收治住院的支氣管哮喘患者197例氣喘、咳嗽及咳痰等。持續(xù)得不到緩解或有所加重輕度持續(xù)4例，中度持續(xù)13例，重度持續(xù)5例，危重2例第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)13丁濤，李永勝丁濤，李永勝“重度支氣管哮喘并發(fā)下呼吸道真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防重度支氣管哮喘并發(fā)下呼吸道真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防”中華中華(Zhnghu)醫(yī)藥感染學(xué)雜志醫(yī)藥感染學(xué)雜志2011年第年第21卷第卷第13期期2709-2711觀察組與對(duì)照組相關(guān)因素的分布率觀察組與對(duì)照組相關(guān)因素的分布率(%)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究，對(duì)對(duì)20

13、03 年年10 月月- 2010 年年12 月月,將呼吸科及將呼吸科及ICU 治療的治療的50 例重度支氣例重度支氣管哮喘管哮喘, 并發(fā)下呼吸道真并發(fā)下呼吸道真菌感染患者設(shè)為觀察組菌感染患者設(shè)為觀察組, 隨機(jī)選擇同期收治隨機(jī)選擇同期收治(shu zh)的重度支氣管哮喘的重度支氣管哮喘, 未合并下呼吸道真菌未合并下呼吸道真菌感染的患者感染的患者50 例作為例作為對(duì)照組對(duì)照組, 分析觀察組合分析觀察組合并下呼吸道真菌感染并下呼吸道真菌感染的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)14馮喜英馮喜英“慢性肺源性心臟病并發(fā)肺部真菌感染慢性肺源

14、性心臟病并發(fā)肺部真菌感染66例分析例分析”臨床薈萃臨床薈萃2003年年5月月20日第日第18卷第卷第10期期569第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)15黃江黃江,鄒俊鄒俊,呂琴呂琴“肺癌患者合并真菌感染的臨床分析肺癌患者合并真菌感染的臨床分析(fnx)”腫瘤預(yù)防與治療腫瘤預(yù)防與治療2010年年23卷第卷第3期期225-227肺癌真菌(zhnjn)感染患者的病原微生物類(lèi)型第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)16對(duì)對(duì)2000年以來(lái)的收治的年以來(lái)的收治的49例真菌例真菌(zhnjn)感染的肺癌患者的臨床

15、資料進(jìn)行了感染的肺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，回顧性分析，49例中晚期肺癌患者的共同例中晚期肺癌患者的共同特點(diǎn)是免疫功能低下特點(diǎn)是免疫功能低下，均系真菌易感人群，均系真菌易感人群，年齡在年齡在60 歲以上有歲以上有27 例，例，KPS評(píng)分低于評(píng)分低于60分分者有者有26例，合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良例，合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良6例，中重度貧血例，中重度貧血31例，同時(shí)合并糖尿病例，同時(shí)合并糖尿病9例，慢性支氣管炎例，慢性支氣管炎38例。例。在腫瘤治療過(guò)程中存在多種真菌感染臨在腫瘤治療過(guò)程中存在多種真菌感染臨床高危因素床高危因素黃江黃江,鄒俊鄒俊,呂琴呂琴“肺癌患者合并真菌感染肺癌患者合并真菌感染(gnrn

16、)的臨床分析的臨床分析”腫瘤預(yù)防與治療腫瘤預(yù)防與治療2010年年23卷第卷第3期期225-227免疫低下免疫低下免疫抑制免疫抑制高危人群高危人群第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)17李鳴，陳壯桂，張常然等李鳴，陳壯桂，張常然等“呼吸機(jī)相關(guān)性肺部真菌感染的危險(xiǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部真菌感染的危險(xiǎn)(wixin)因素及預(yù)后分析因素及預(yù)后分析”南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2008；28(3): 463-466第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)18李鳴，陳壯桂，張常然等李鳴，陳壯桂，張常然等“呼吸機(jī)相關(guān)性肺

17、部真菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺部真菌感染(gnrn)的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析”南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2008；28(3): 463-466多中心回顧性研究機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素以及對(duì)其預(yù)后的影響。選取多中心回顧性研究機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素以及對(duì)其預(yù)后的影響。選取2004 年年1 月月1 日至日至2006 年年12 月月31 日出院診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者。根據(jù)通過(guò)人工日出院診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者。根據(jù)通過(guò)人工(rngng)氣道吸取肺部分泌物作培養(yǎng)的結(jié)果氣道吸取肺部分泌物作培養(yǎng)的結(jié)果, 將患者分將患者分為真菌感染組與非真菌感染組為真菌感染組與非真

18、菌感染組, 對(duì)比分析其相關(guān)的危險(xiǎn)因素和對(duì)機(jī)械通氣患者結(jié)局的影響對(duì)比分析其相關(guān)的危險(xiǎn)因素和對(duì)機(jī)械通氣患者結(jié)局的影響, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呼吸機(jī)相關(guān)肺部真菌感染與無(wú)肺部真菌感染組患者病死率比較呼吸機(jī)相關(guān)肺部真菌感染與無(wú)肺部真菌感染組患者病死率比較P0.05第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)19診斷診斷(zhndun)的難題的難題l 侵襲性曲霉菌病的診斷仍然困難在于其臨床表現(xiàn)是非特侵襲性曲霉菌病的診斷仍然困難在于其臨床表現(xiàn)是非特異性的；異性的；l 影像學(xué)表現(xiàn)可能具有提示性但是沒(méi)有一個(gè)是特異病征性影像學(xué)表現(xiàn)可能具有提示性但是沒(méi)有一個(gè)是特異

19、病征性的；的；l 呼吸道采樣的培養(yǎng)缺乏敏感性；呼吸道采樣的培養(yǎng)缺乏敏感性；l 從正常的無(wú)菌環(huán)境從正常的無(wú)菌環(huán)境( (例如：胸腔積液例如：胸腔積液) )采樣的侵襲菌絲采樣的侵襲菌絲的組織學(xué)表現(xiàn)或者培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診侵襲性真菌的組織學(xué)表現(xiàn)或者培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診侵襲性真菌病；病；l 更新的抗原含量檢測(cè)更新的抗原含量檢測(cè)(jin c)(jin c)使診斷疑似侵襲性曲菌病使診斷疑似侵襲性曲菌病更加方便，避免了進(jìn)一步的侵襲性操作。更加方便，避免了進(jìn)一步的侵襲性操作。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)20臨床臨床(ln chun)診斷存在問(wèn)題診斷存在問(wèn)題 免疫狀

20、態(tài)不同免疫狀態(tài)不同 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏 非粒細(xì)胞缺乏非粒細(xì)胞缺乏 應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑 BMT后后GVHD 糖尿病糖尿病 COPD 吸入綜合征吸入綜合征 缺乏明顯高危因素缺乏明顯高危因素 感染類(lèi)型不同感染類(lèi)型不同 氣管氣管-支氣管炎支氣管炎 肺炎肺炎 全身播散性感染全身播散性感染 臨床表現(xiàn)差異大臨床表現(xiàn)差異大 發(fā)熱發(fā)熱(f r)或無(wú)發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱(f r) 栓塞征象栓塞征象/肺炎征象肺炎征象 喘息或過(guò)敏表現(xiàn)喘息或過(guò)敏表現(xiàn)第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)21患者患者(hunzh)(hunzh

21、)診斷和病原學(xué)診斷和病原學(xué)21n=12n=12與感染有關(guān)與感染有關(guān)(yugun)(yugun)的真菌致病的真菌致病菌菌(3(3例例) )(1(1例例) )(2(2例例) )(7(7例例) )活檢、支氣管灌洗液：曲霉，痰液：活檢、支氣管灌洗液：曲霉，痰液：2 2例涂片找到菌絲，例涂片找到菌絲，2 2例白念，例白念，3 3例非白念例非白念其中其中1 1例患者支氣管灌洗液及例患者支氣管灌洗液及GMGM試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)(shyn)均陽(yáng)性均陽(yáng)性西南醫(yī)院呼吸科西南醫(yī)院呼吸科38例病例薈萃例病例薈萃第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)22第二十二頁(yè)，共四

22、十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)l檢測(cè)半乳甘露聚糖，是侵襲性曲霉菌感染早期診斷的敏感檢測(cè)半乳甘露聚糖，是侵襲性曲霉菌感染早期診斷的敏感指標(biāo)。指標(biāo)。l（1-5）呋喃半乳糖殘基是曲霉菌特有的細(xì)胞壁成分，菌絲生呋喃半乳糖殘基是曲霉菌特有的細(xì)胞壁成分，菌絲生長(zhǎng)長(zhǎng)(shngzhng)時(shí)，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放是最早釋放時(shí)，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放是最早釋放的抗原。的抗原。lGM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度。釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度。l連續(xù)檢測(cè)連續(xù)檢測(cè)GM可檢測(cè)治療療效?？蓹z測(cè)治療療效。l在造血干細(xì)胞移植患者中的診斷敏感性高在造血

23、干細(xì)胞移植患者中的診斷敏感性高第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)以下情況可出現(xiàn)假陽(yáng)性：以下情況可出現(xiàn)假陽(yáng)性：l使用半合成青霉素（哌拉西林使用半合成青霉素（哌拉西林/他唑巴坦）他唑巴坦）l新生兒和兒童新生兒和兒童l血液血液(xuy)透析透析l自身免疫性肝炎等自身免疫性肝炎等l食用可能含有食用可能含有GM的牛奶或的牛奶或污染大米等污染大米等 以下情況可出現(xiàn)假陰性：以下情況可出現(xiàn)假陰性：l血循環(huán)中曲霉血循環(huán)中曲霉GM并不持并不持續(xù)存在而會(huì)很快清除續(xù)存在而會(huì)很快清除l以前使用了抗真菌藥物以前使用了抗真菌藥物(yow)l病情不嚴(yán)重病情不嚴(yán)重l非粒細(xì)胞缺

24、乏的患者非粒細(xì)胞缺乏的患者第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)lG試驗(yàn)檢測(cè)真菌的細(xì)胞壁成分試驗(yàn)檢測(cè)真菌的細(xì)胞壁成分(1,3)-D-葡聚糖葡聚糖l人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后能持續(xù)釋放該物質(zhì)人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后能持續(xù)釋放該物質(zhì)(wzh)使血液及體使血液及體液中含量增高液中含量增高l淺部真菌感染無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象淺部真菌感染無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象 l提示有無(wú)真菌感染，不能提示哪一種真菌感染提示有無(wú)真菌感染，不能提示哪一種真菌感染l不適用于隱球菌和接合菌（毛霉菌）不適用于隱球菌和接合菌（毛霉菌）l含量與療效有相關(guān)性含量與療效有相關(guān)性1-3- -D-葡聚糖測(cè)定葡聚糖測(cè)定(cd

25、ng)的臨床價(jià)值的臨床價(jià)值第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)以下情況可出現(xiàn)假陽(yáng)性：以下情況可出現(xiàn)假陽(yáng)性：l使用纖維素膜進(jìn)行血透使用纖維素膜進(jìn)行血透l標(biāo)本暴露標(biāo)本暴露(bol)于紗布或其他含有葡聚糖的材料于紗布或其他含有葡聚糖的材料l靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等l鏈球菌血癥鏈球菌血癥l操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)27病檢病檢:（氣管上段）黏膜慢性炎伴一些急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)（氣管上段）黏膜慢性炎伴

26、一些急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，鱗狀上皮化生，部分輕，鱗狀上皮化生，部分輕-中度非典型增生，表面糜爛中度非典型增生，表面糜爛伴炎性滲出、肉芽組織生長(zhǎng)，伴炎性滲出、肉芽組織生長(zhǎng)，并見(jiàn)少量真菌，傾向曲并見(jiàn)少量真菌，傾向曲霉。霉。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)28第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)29 類(lèi)型類(lèi)型 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式過(guò)敏性過(guò)敏性哮喘哮喘過(guò)敏性支氣管肺曲菌病過(guò)敏性支氣管肺曲菌病腐生性腐生性曲菌球曲菌球肺內(nèi)空洞肺內(nèi)空洞支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張半侵襲性半侵襲性慢性壞死性曲菌病慢性壞死性曲菌病壞死性曲霉性

27、支氣管炎壞死性曲霉性支氣管炎侵襲性侵襲性急性侵襲性肺曲菌病急性侵襲性肺曲菌病亞急性侵襲性肺曲菌病亞急性侵襲性肺曲菌病Thompson GR, Patterson TF. Semin Respir Crit Care Med. 2008;29:103-110第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)30預(yù)預(yù) 防防治治 療療搶搶 先先治治 療療確確 診診治治 療療高危(o wi)患者擬診患者(hunzh)臨床(ln chun)診斷確診患者經(jīng)經(jīng) 驗(yàn)驗(yàn)治治 療療血液病血液病/惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者IFI診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(第三次修訂第三次

28、修訂).中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志.2010;49(5):451-454.第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)31類(lèi)別類(lèi)別藥品藥品商品名商品名批準(zhǔn)年度批準(zhǔn)年度藥物劑型藥物劑型多烯類(lèi)多烯類(lèi)兩性霉素兩性霉素B（AmB）兩性霉素兩性霉素B脂質(zhì)體（脂質(zhì)體（L-AmB）安必素安必素 2001IV三唑類(lèi)三唑類(lèi)伊曲康唑（伊曲康唑（ITZ）斯皮仁諾斯皮仁諾2003IV伏立康唑（伏立康唑（VCZ）威凡威凡2005IV, PO棘白菌素類(lèi)棘白菌素類(lèi)米卡芬凈（米卡芬凈（MFG）米開(kāi)民米開(kāi)民2007IV卡泊芬凈（卡泊芬凈（CFG）科賽斯科賽斯2004IV第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。從實(shí)踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)32第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。典型病例典型病例(bngl)分享分享COPD合并肺曲菌病合并肺曲菌病 ，男，男