無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣最新版本

1、.無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn).故意漏氣故意漏氣(intentional air leak)非故意漏氣非故意漏氣(unintentional air leak)總漏氣總漏氣 (total air leak)呼氣孔.空氣過濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放閥高流低壓供氣系統(tǒng)高流低壓供氣系統(tǒng).00初始基線初始基線調(diào)整后基線調(diào)整后基線漏氣量增加漏氣量增加.基線下移基線下移根據(jù)潮氣量差值調(diào)整基線根據(jù)潮氣量差值調(diào)整基線吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相基線上升基線上升吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相=基線不變基線不變.急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰.基本要求基本要求高級(jí)要求高級(jí)要求BTS

2、. Thorax 2002;57;192-211.鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面罩全面罩頭盔頭盔.Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829.各種因素導(dǎo)致不同的通氣效果各種因素導(dǎo)致不同的通氣效果.Navalesi P, et al. Intensive Care Med,2007,33:7481.鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829829.漏氣量恒定漏氣量恒定.漏氣量隨壓力的增大而增大漏氣量隨壓力

3、的增大而增大.4 6 8 10 12 14 16 18 20.FiO2.Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653657. Respir Care 2004;49(3):270275.Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829.床旁監(jiān)測(cè)與護(hù)理床旁監(jiān)測(cè)與護(hù)理.MR410 MR850.Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829.陳榮昌等陳榮昌等. .中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,12,23,2000,12,23：734-736734-736.PE

4、EPi 10 cmH2OPEEPe 8 cmH2O.Kramer N, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:1799-1806.Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):16361642.Avdeev SN, et al. Anesteziol Reanimatol,1998,3:45-51.Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1935.Chin Med JChin

5、Med J，20052005，118(24):2034-40. 118(24):2034-40. .Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. .Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. .Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. .Nava S. Crit Care Med, 2005, 33

6、(11):2465-70Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164170.Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164170.Esteban A, et al. N Engl J Med, 2004, 350(24):2452-60 .正正 壓壓 通通 氣氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣早期拔管早期拔管.PIC出現(xiàn)出現(xiàn)“PICPIC窗窗”時(shí)：痰液引流已得到解決時(shí)：痰液引流已得到解決 但仍

7、存在呼吸肌疲勞但仍存在呼吸肌疲勞.感染誘發(fā)感染誘發(fā)AECOPD插管患者插管患者積極抗感染積極抗感染有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣序貫撤機(jī)組：序貫撤機(jī)組：拔管、改用無(wú)創(chuàng)通氣拔管、改用無(wú)創(chuàng)通氣 常規(guī)撤機(jī)組：常規(guī)撤機(jī)組：繼續(xù)有創(chuàng)通氣繼續(xù)有創(chuàng)通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)撤機(jī)出現(xiàn)出現(xiàn)達(dá)到達(dá)到PIC窗窗不出現(xiàn)不出現(xiàn)排排 除除隨機(jī)隨機(jī)分組分組. 靜脈回流障礙靜脈回流障礙 肺血管阻力增加肺血管阻力增加 胸腔壓增加胸腔壓增加 體循環(huán)阻力下降（氧合改善及交感興奮性下降）體循環(huán)阻力下降（氧合改善及交感興奮性下降） 心臟工作環(huán)境改善（氧合及通氣改善）心臟工作環(huán)境改善（氧合及通氣改善）.Masip J. JAMA,2005,294(24):3124-30 .Masip J. JAMA,2005,294(24):3124-30 .Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43.Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43.Bach PB. Blood, 2001, 98:3234-3240. . 避免氣管插管避免氣管插管 減少減少VAP 降低病死率降低病死率.Hilbert G. N Engl J Med