輕癥急性胰腺炎臨床路徑

1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院版一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。 第一診斷為輕癥急性胰腺炎 。二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社 ，實(shí)用內(nèi)科學(xué)第 12 版復(fù)旦 大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社 ，臨床消化病學(xué) 天 津科學(xué)技術(shù)出版社1. 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛偶無(wú)腹痛 、發(fā)熱、惡心、嘔 吐、黃疸病情輕者可無(wú)黃疸 。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3. 輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。 三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社 ，實(shí)用內(nèi)科學(xué)第 12 版復(fù)旦

2、大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社 ，臨床消化病學(xué) 天 津科學(xué)技術(shù)出版社1. 內(nèi)科治療：1監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓； 2維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；3 藥物治療 : 抑酸及粘膜保護(hù)治療、 抑制胰腺分泌藥 物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物； 必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。2. 內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可 采用內(nèi)鏡治療。3. 小腸營(yíng)養(yǎng)管治療：對(duì)于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用小腸 營(yíng)養(yǎng)管治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14-16 天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ： 輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2. 排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者 合

3、并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等 。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽 石癥和急性膽囊炎、 腸系膜血管栓塞、 心絞痛或心肌梗死者。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。六住院期間檢查項(xiàng)目。的檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) + 隱血； 2 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白CRP、凝血功能； 3 血?dú)夥治觯?4 心電圖、腹部超聲、腹部及部 X 線片。2. 根據(jù)患者病情及醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目可選擇檢查項(xiàng)目：1血型及 RH 因子，腫瘤標(biāo)記物篩查 CA19-9

4、、 AFP、CEA自身免疫標(biāo)志物測(cè)定 ANA、ENA、IgG;2腹部CT、核磁共振胰膽管造影 MRCP、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影ERCP、超聲內(nèi)鏡EUS。七選擇用藥。1. 抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑 。2. 生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物。3. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物 的選擇與使用時(shí)間。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。2. 血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。 九變異及原因分析。1. 患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本 路徑。2. 內(nèi)鏡治療：對(duì)于疑心或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎， 在治療中病情惡化

5、者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi) 術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP 持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。元。十參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 10000-12000二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為/K85.801/K85.802/K85.901患者： 性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日年 月丁 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14-16天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)觀察患者腹部癥狀和體征明確急性胰腺炎的診斷與其他急腹癥鑒別完善常規(guī)檢查上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃觀察患者腹部癥狀和體征完成上級(jí)醫(yī)

6、師查房記錄觀察患者腹部癥狀和體 征上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng) 估完成查房記錄對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和 預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教注意患者排便情況重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理禁食生命體征監(jiān)測(cè)記24小時(shí)液體出入量補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、 血糖、CRP血淀粉酶、脂肪酶、 凝血功能、血?dú)夥治鲂碾妶D、腹部超聲、胸腹部 X片 可詵擇檢杳：血型及 RH因子、腫 瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腹部 CT MRCP ERCR EUS長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理禁食記24小時(shí)液體出入量補(bǔ)液治療抑酸

7、治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶 抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥 物治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治?、血淀粉酶、脂肪酶假設(shè)B超提示胰周積液， 且病情無(wú)緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理記24小時(shí)液體出入量禁食不禁水補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰 酶抑制劑急性膽源性胰腺炎給予 抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異 常結(jié)果復(fù)杳主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教和健康宣教疾病 相關(guān)知識(shí)靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理記錄24小時(shí)液體出入量及 排便次數(shù)靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教靜脈抽血病情 變異 記錄尢

8、 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1 .2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-16天出院日主 要 診 療 工 作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患 者排便情況上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估完成查房記錄監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹 痛緩解可酌情給予清流食、有條件 醫(yī)院給予小腸營(yíng)養(yǎng)管治療對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā) 的宣教觀察進(jìn)食后患者病情的變化觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可以出院監(jiān)測(cè)血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清 流食對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教觀察小腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)后及進(jìn)食后患者病情的變化 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書(shū)和病歷 首頁(yè)的填寫(xiě)通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的 萬(wàn)案重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 低脂低蛋白流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液治療抑酸治療急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物 治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù) 查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑：出院帶藥根據(jù)具體情況門(mén)診隨診 一個(gè)月后