重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(二級(jí)醫(yī)院8種病)

1、急性創(chuàng)傷傷員急診服務(wù)流程呼吸心跳停止及休克、昏迷傷員立即按照相應(yīng)程序搶救到院急性創(chuàng)傷傷員根據(jù)傷情檢診、分診、登記分類(lèi)、分級(jí)監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道、吸氧、導(dǎo)尿等處理初步檢查評(píng)估、判斷并確定傷情、完成病歷、止血固定等緊急處理15分鐘內(nèi)完成以上傷情判斷決定是否啟動(dòng)“綠色通道”觀察并記錄傷情、陪同各項(xiàng)輔助檢查初步處理申請(qǐng)各種輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評(píng)估傷情并進(jìn)一步診斷、處理；并請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診住院的危重傷員陪同至其他科室做傷情交接陪同會(huì)診介紹傷情轉(zhuǎn)院、留觀等完成相應(yīng)的記錄或履行相應(yīng)的手續(xù)最終總結(jié)評(píng)價(jià)（傷員在綠色通道的時(shí)間應(yīng)少于60分鐘）急性中毒搶救流程到院的懷疑中毒患者呼吸心跳停

2、止及休克、昏迷傷員立即按照相應(yīng)程序搶救根據(jù)病情檢診、分診、登記、分類(lèi)、分級(jí)監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道、吸氧、催吐、洗胃、導(dǎo)尿等處理初步檢查評(píng)估、判斷并確定病情、完成病歷等緊急處理15分鐘內(nèi)完成以上病情判斷決定是否啟動(dòng)“綠色通道”初步處理申請(qǐng)各種輔助檢查觀察并記錄傷情、陪同各項(xiàng)輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評(píng)估病情并進(jìn)一步診斷、處理；收住本科室；或請(qǐng)其他科室會(huì)診；轉(zhuǎn)院、留院或者離院。陪同會(huì)診介紹病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接轉(zhuǎn)院、住院等完成相應(yīng)的記錄或履行相應(yīng)的手續(xù)最終總結(jié)評(píng)價(jià)（患者在綠色通道的時(shí)間應(yīng)少于60分鐘）急診分娩的急診服務(wù)流程與規(guī)范急救中心接到急救電話(huà)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人

3、員做好搶救準(zhǔn)備工作急救中心10分鐘內(nèi)出車(chē)患者乘急救車(chē)到院患者入室，護(hù)士立即上監(jiān)護(hù)，測(cè)量記錄生命體征，并執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，建立靜脈通道，必要時(shí)吸氧接診醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、迅速準(zhǔn)確、一路暢通值班醫(yī)生立即詢(xún)問(wèn)病史，初步體格檢查同時(shí)通知超聲科、檢驗(yàn)科醫(yī)生行相關(guān)輔助檢查檢查結(jié)果回報(bào)醫(yī)生做出診斷由產(chǎn)科參加搶救的最高職稱(chēng)人員指揮，根據(jù)病情確定搶救方案，進(jìn)行搶救必要時(shí)行手術(shù)治療產(chǎn)房分娩急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范到院可疑缺血性胸痛患者急診科據(jù)病情檢診、分診、登記分類(lèi)、分級(jí)清除呼吸道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰氣管插管5分鐘內(nèi)緊急評(píng)估氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況

4、后 穩(wěn)定后快速評(píng)估（<10分鐘）完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，簡(jiǎn)捷而有目的的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查絕對(duì)臥床休息，高流量吸氧，阿司匹林、硝酸甘油、嗎啡應(yīng)用，建大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏、呼吸15分鐘內(nèi)完成以上程序，重做心電圖并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義 ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段壓低或T波倒置30分鐘內(nèi)根據(jù)病情及會(huì)診情況采取進(jìn)一步治療監(jiān)護(hù)，吸氧，溝通，完善相關(guān)檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目，給予藥物治療，評(píng)估是否適合行急診PCI（90分鐘）或靜脈溶栓（60分鐘）等再灌注治療收住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范EMS評(píng)估和反應(yīng)：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相應(yīng)程序搶

5、救、處置到院可疑卒中患者據(jù)病情檢診、分診、登記分類(lèi)、分級(jí)立即一般評(píng)估：自到院后<10min 立即神經(jīng)功能評(píng)估：自到院后<25min生命體征 回顧病史血標(biāo)本：血常規(guī)、血型、凝血功能、 確定發(fā)病時(shí)間 血糖、電解質(zhì)、腎功能 大體檢查心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度一般神經(jīng)功能評(píng)估 確定卒中嚴(yán)重程度神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師到達(dá) 急診CT（完成<25min）開(kāi)放靜脈通道 讀CT（完成<30min）CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH 否 是可能急性缺血卒中：神內(nèi)會(huì)診30分鐘內(nèi)完成并決定處理措施神經(jīng)外科會(huì)診：30分鐘內(nèi)完成會(huì)診并決定處理措施60分鐘內(nèi)神外住院 對(duì)急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑

6、逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測(cè)、降顱壓及支持治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺MRI（酌情）心臟+頸動(dòng)脈彩超超聲病人是否符合溶栓條件否60分鐘內(nèi)神內(nèi)住院對(duì)急性缺血的最初處理：監(jiān)測(cè)：降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動(dòng)脈狹窄：<50%抗血小板治療，50%PTA或內(nèi)膜剝脫是回顧對(duì)病人及家庭的危險(xiǎn)性/益處：如果可接受一開(kāi)始溶栓治療進(jìn)入監(jiān)護(hù)室神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：如果惡化，即刻行CT檢查監(jiān)測(cè)生命體征溶栓24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行抗凝劑抗血小板治療24小時(shí)后復(fù)查CT急性顱腦創(chuàng)傷急診服務(wù)流程到院急性顱腦創(chuàng)傷傷員呼吸心跳停止及休克、昏迷傷員立即按照相應(yīng)程序搶救根據(jù)傷情檢診、分診、登記、分類(lèi)、分級(jí)監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通

7、道、吸氧、導(dǎo)尿等處理初步檢查評(píng)估、判斷并確定傷情、完成病歷、止血固定等緊急處理15分鐘內(nèi)完成以上傷情判斷決定是否啟動(dòng)“綠色通道”初步處理申請(qǐng)各種輔助檢查觀察并記錄傷情、陪同各項(xiàng)輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評(píng)估傷情并進(jìn)一步診斷、處理；請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診陪同會(huì)診介紹傷情住院的危重傷員陪同至神經(jīng)外科做傷情交接轉(zhuǎn)院、留觀等完成相應(yīng)的記錄或履行相應(yīng)的手續(xù)最終總結(jié)評(píng)價(jià)（傷員在綠色通道的時(shí)間應(yīng)少于60分鐘）高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程到院高危孕產(chǎn)婦15分鐘內(nèi)完成相關(guān)簡(jiǎn)要病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查，并進(jìn)行相關(guān)必要檢查，病情危重，立刻請(qǐng)示婦產(chǎn)科二線(xiàn)班15分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線(xiàn)到場(chǎng)救治，其他相關(guān)科室二線(xiàn)到場(chǎng)救治，急診科配合。如需搶救，由婦產(chǎn)科二線(xiàn)負(fù)責(zé)通知本科室主任，組織相關(guān)科室會(huì)診，要求會(huì)診醫(yī)師具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)救治工作，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)1小時(shí)內(nèi)完成以上所有程序死亡產(chǎn)科住院轉(zhuǎn)院相關(guān)科室手術(shù)室接診科室主治醫(yī)師填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明、死亡病例報(bào)告卡產(chǎn)科醫(yī)師填寫(xiě)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記高危新生兒搶救流程入科，通知醫(yī)師立即搶救保持呼吸道通暢建立靜脈通道維持心功能輔助呼吸用藥血常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)完善輔助檢查血?dú)夥治錾?/p>